医疗纠纷律师谈院内感染医院承担六成责任

2021年1月25日发(作者：冉求)
院内感染医院承担六成责任


作者：叶春红律师

【案例】

2008
年
11< br>月
20
日，林
**
因发热两月伴游走性关节肿痛
1
月 余入住
####
医院感染科。于同年
12
月
5
日转
风湿科治疗。入院查体：“
T
：
37.2
℃，
P
：
86
次／分，急性发热面容，神清，颈部、双臂及胸部可见粟粒大小
红疹，不高于皮面，压之褪 色，血常规示：
WBC
：
9.8
×
109
／
L，肝功能检查示转氨酶升高，血生化检查示空腹
血糖及餐后
2
小时血糖均升高。” 给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及亚胺培南抗感染，双氯芬酸解热镇痛，
护肝等对症支持治疗。
24
天后，
发热、
关节肿痛症状好转。
于同年
12
月14
日出院，
出院诊断：
“
1
、
成人
sti1 1
病，
2
、
2
型糖尿病，血液系统疾病待排。”出院时带药：强的松 、泮托拉唑微丸胶囊、双密达莫。后间断服用
强的松一月，症状好转后停用。
2009
年
5
月
22
日，林
**
因反复发热
8
月余 ，再发伴皮疹、游走性关节痛一周
再次入住
####
医院治疗。入院查体：“
T
：
36
℃，
BP
：
97
／
63mmHg
，神清合作。全身皮肤发红，可见散在多个洪
山斑片状皮疹。血常规示
WBC
：
30.5
×
109
／
L
，中性粒细胞：
28.6
×
109
／
L
，血糖及空腹血糖均高。”给予甲
基强的松龙 抗炎、护胃，白芍总苷胶囊调节免疫，监测血糖，阿卡波糖、胰岛素降糖，补钙等对症支持治疗。
症状好 转，
于同年
6
月
6
日出院。
出院时一般情况可，
转 氨酶正常，
肝脾肋下未及，
全身皮疹消退。
出院诊断：
“
1
、成人
sti11
病，
2
、糖尿病（
2
型）。”出院带药（ 由患方所提供），所带药物均按说明书服用：
格列吡
嗪、
双甲胍格列本脲片、
阿卡波糖片、
羟氯喹片、
盐酸西替利嗪片、
醋酸泼尼松片、
氯雷他定片、双嘧达莫片、
泮托拉唑微丸胶囊、
双岐杆菌三联活菌胶囊。
同年
6
月
17
日，
林
**
因全身关节酸痛
8
月到湖南省 中医药研究院
附属医院治疗，给予中药口服，成分包括
柴胡、法夏、黄芩、厚朴、枳实、白芍、 知母、蝉蜕、紫苏叶、甘草、
薄荷、安痛藤、松节、白鲜皮，并加入水牛角
成分。因尿黄
3
周、加重并眼黄
1
周于同年
7
月
13
日入华南 大学
附属第二医院治疗，入院查体：
“
T
：
36.8
℃，< br>BP
：
110
／
80mmHg
，全身反肤、巩膜黄染，胸前区 可见片状皮疹，
血常规：
WBC
：
10.6
×
109
／
L
，中性粒细胞
8.1
×
109
／
L
；血生化显示转氨酶显著升高。”入院诊断：“
1
、黄
疸查因待查①自身免疫性肝病② 药物性肝炎
2
、成人
sti11
病；
3
、
2
型糖尿病。”于同年
7
月
16
日出院。同年
7
月
20
日因反复发热
8
月、
皮肤巩膜黄染
10
天为主诉第三次 入住
####
医院风湿科治疗，
入院查体：
“
T
：
36
℃，
P
：
83
次／分，
R
：
20次／分，
BP
：
130
／
83mmHg
，神清合作，全 身皮肤黄染，前胸、后背可见散在多个大小不
等的红色及暗灰色斑片状皮疹，压之褪色。巩膜黄染，双肺 呼吸音清，未闻及明显干湿哕音，双下肢无水肿。
血常规检查显示
WBC
：
1 3.6
×
109
／
L
，中性粒细胞：
11.9
×< br>109
／
L
，胸部正侧位片显示心、肺、膈正常。”入
院诊断：
“
1
、成人
sti11
病，
2
、
2
型糖 尿炳，
3
、药物性肝损伤。”入院后完善相关检查，并给予激素，护胃，
补钙，抗凝， 护肝及其他对症支持治疗。于
7
月
27
日出现轻度咳嗽、咳黄色样痰，查体双 肺呼吸音粗，左下肺
可闻及少量湿哕音，予以头孢哌酮唑巴坦抗感染。经治疗林
**
肝 功能未见明显好转。
经传染科会诊考虑因肝功
能损害加重，建议转感染科治疗
。同年< br>7
月
28
日转入感染科，入科时生命体征平稳，
T
：
36.6
℃，
P
：
83
次／
分，予以激素甲基强的松龙、降 酶、退黄、护肝、头孢哌酮他唑巴坦抗感染、胰岛素等治疗，肝功能检查转氨
酶逐渐降低。
同年
8
月
4
日以来出现不规则发热，体温波动在
27.8
℃—< br>39
℃之间
，发烧时给予物理降温，伴有
轻度咳嗽、咳少量白粘痰，咽拭子真菌 涂片检查示阴性，同年
8
月
5
日停用头孢哌酮他唑巴坦，改用头孢米诺
钠抗感染，同年
8
月
6
日的血常规示
WBC
：
6 .8
×
109
／
L
，中性粒细胞：
5.7
×
109
／
L
，胸片检查示两肺纹理稍
增多。同年
8
月7
日的痰培养结果为阴沟肠杆菌，同年
8
月
10
日安药敏结果给 予左氧氟沙星抗感染。
同年
8
月
20
日的痰培养结果为鲍曼不动杆菌
，药敏结果对左氧氟沙星仍敏感治疗同前。同年
8
月
23
日咳嗽、咳 痰加
重并出现气促，双肺呼吸音促，可闻及哮鸣音，胸片示：支气管疾患并感染。同年
8
月
24
日根据药敏试验改用
头孢哌酮舒巴坦针，伏立康唑抗真菌，并给予吸痰、化痰 止咳等治疗。同年
8
月
27
日，出现呼吸急促，面罩给
氧饱和度为< br>70
％，胸部
CT
示：双肺弥漫性磨玻璃样改变并局部可见多个大小不等的结节 灶，双侧胸腔可见水
样低密度灶，诊断为双肺弥漫性病变及双侧胸腔积液。给予下病危，静脉推注西地兰 ，亚胺培南加伏立康唑抗
感染，同年
8
月
29
日和
9
月
4
日的痰培养仍然显示为鲍曼不动杆菌，继续抗感染，并给予高流量输氧，止咳化
痰，药物雾化吸入等处理，同年
8
月
31
日加用复方新诺明，体温稍下降。同 年
9
月
6
日，患者呼吸困难呈进行
性加重，
SO2
：下降至
30
％，
P
：
150bpm
，紧急加用呼吸机呼吸 支持，
SO2
：上升。经呼吸科会诊后转入呼吸科。
同年
9
月
7
日，患者转入呼吸内科，转入时神志清楚，呼吸急促，血糖控制不佳，呼吸机支持呼吸，心电监护< br>持续。给予美罗培南、扶立康唑、复方新诺明抗感染，退黄护肝、护胃、激素及降糖等对症支持治疗，病情 无
好转。同年
9
月
9
日
01
：
01
时许，患者林
**
呼吸急促，躁动不安，
T
：
38.7
℃ ，
BP
：
88
／
56mmHg
，
P
：149
次／
分。
6
：
36
分许，林
**
的心电监护显示心电活动消失，大动脉搏动消失，呼之不应，压眶反射消失，瞳孔散大