慢性鼻窦炎医案解析

2021年1月25日发(作者：康熙帝)
.
慢性鼻窦炎医案解析

全网发布：
2011-06-23 20:35
发表者：
李凡成

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一、概述

本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。以鼻塞、脓涕、 嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。

中医称为慢鼻渊。慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证 多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞
留鼻窍。< br>
二、妙法绝招解析

1.
六淫内郁，邪壅鼻窍（张梦农验案）

（
1
）病历摘要 ：万某，男，
30
岁。鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。脉弦 滑，舌苔薄白。处以加味辛夷散：辛
夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、 升麻、薄荷、甘草、荆芥各
30g
，苍耳子、蔓荆子各
60g
，细辛
5g
。上方研末，
每次服
10g
，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日 临睡前再冲泡
1
次。
1
剂未完，病已痊愈。（《临证会要》第
24< br>页）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪 滞鼻窍认识。方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通
窍，使邪从表解；菊花 、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳 子通窍除
涕。全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。

2.
肺经郁热，邪滞鼻窍

刘康平验案

（
1）病历摘要：杨某，女，
24
岁。反复流腥臭黄浊涕
3
年余，每遇感冒时 鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则
无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感 冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。西医治疗未效。诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。查见鼻甲粘膜暗< br>红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。舌淡红苔薄黄，脉细滑。处方：芦 根
30g
，薏苡仁、冬瓜仁各
15g
，苍耳
子、辛夷、路路通、桃仁 各
10g
。上方连服
12
剂而愈。（刘康平，《浙江中医杂志》
19 93
；
5
：
213
）

（
2
）妙 法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。以千金苇经汤合苍耳子散加减。方中芦根清热生津；薏 苡仁、冬瓜仁化痰除涕；
苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。全方合用，共 奏清热化痰，通利鼻窍之功。

徐福刚案

（
1
）病历摘要 ：李某，男，
35
岁。鼻流黄涕，间断性头痛
3
年，近期发作两月。西医诊为 鼻窦炎。口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半
月未效。现症前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛重，午 后减轻，嗅觉迟钝，鼻塞，涕黄绿有臭味，稠浊量多，舌边尖红，苔微黄，脉滑数。治以千金苇
茎汤加减 ：桔梗、桃仁各
10g
，甘草
15g
，芦根
20g
，薏苡仁
30g
，冬瓜仁
15g
。上方连服
15
剂而愈。（徐福刚， 《吉林中医药》
1988
；
3
：
30
）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从肺经郁热，痰浊壅滞鼻窍认识。方中甘草、芦根清热解毒生津 ；桔梗升提化浊除涕；桃仁活血，以肋排脓祛涕；
薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕。全方合用，共奏清 热解毒，排脓祛涕之功。

刘强验案

（
1
）病历摘要：李 某，女，
38
岁。患慢性鼻窦炎
20
余年，伴头痛。屡治未效。证见头昏头痛 ，鼻塞不闻香臭，时流浊涕，胸闷食少，大便略干。
舌红胖，苔黄腻，脉弦滑。证属肺热痰壅，治以葶苈 大枣泻肺汤加减：葶苈子
30g
，瓜蒌
60g
，半夏
10g
，黄芩、桑白皮各
15g
，地龙
10g
，连翘
30g
，钩藤
30g
。上方连服
10
剂而愈
.
（刘强，《吉林中医药》< br>1988
；
3
：
32
）

（
2）妙法解析：本例患者病机从肺热痰壅认识。方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺；半夏辛散， 化浊除涕；地龙活血通络；钩藤
平肝止头痛。全方合用，共奏清热泻肺，活血通络，化痰除涕之功。
徐静验案

（
1
）病历摘要：郭某，女，
35
岁。经常鼻塞，流脓涕多，头昏痛感，嗅觉减退，病程
10
余年。反复发作，此次发作已1
个月余，经治未愈。查
见双鼻中下甲红肿，前组窦区压痛。舌红，苔薄，脉平。证属肺经 郁热，清窍失利。治以清肺泻热，通利鼻窍：桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥
草各
10g，白芷、辛夷、桔梗各
6g
，薄荷
5g
，芦根
30g
， 甘草
3g
。上方连服
10
剂而愈。（徐静，《中医函授通讯》
199 2
；
4
：
45
）

（
2
）妙法解 析：此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。病机从肺经郁热，清窍失利认识。治以清肺泻热，通利鼻窍。 方中桑叶、葛根、
薄荷辛凉宣散祛邪；菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳 子、白芷、辛夷通窍除涕。

3.
肝胆郁热，熏蒸鼻窍

谭敬书验案

（
1
）病历摘要：邹某某，男，
15
岁。诉鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。检查见双中鼻甲水< br>肿变性，中鼻道有脓（
+++
），脉弦缓。根据鼻为肺窍，眉棱属肝胆，从肺与胆经郁热 论治，治拟清热化浊，通经止痛，仿小柴胡汤加减。处方：
鱼腥草、生黄芪各
20g
， 黄芩、当归尾各
15g
，龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各
10g
，川乌
6g
，５剂；外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅
.
.
各
10g
，黄芩
15g
，细辛
5g
，麻油煎炸去渣，滴鼻，日
3-4
次。二诊：头痛止，中鼻甲仍肿胀，右中鼻脓性分泌物（
+
），舌淡红，苔薄 白，脉弦
缓。药中病机，处方：原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各
10g
，鼻内点药 同前。连服
20
剂，鼻渊病愈，未再发。（李凡成，《新中医》
1990
；< br>9
：
7-9
）

（
2
）妙法解析：《针灸聚 英》说：
“
足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差，下至阳白，会睛明，复从睛明上行。”
睛明穴夹山根，在眉棱内侧，
与鼻近。又王冰注《脏气法时论》亦云：
“
肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅。故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。治拟清热化浊，
通经止痛。方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪；生黄芪益气扶正以排脓除涕；藿香芳香化浊 除涕；当归尾活血以利通窍；法夏、
苍术燥湿健脾化浊以助除涕；苍耳子解毒除涕；川乌温经止痛，对鼻 渊头痛无论何证，均有止痛佳效。白芷化浊除涕；桃仁活血，以助通窍除涕；
木通通经行水，以助利窍止 涕。外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻，以辛温通窍，化浊止涕。

李文学验案

（
1
）病历摘要：邱某，男，
18
岁 。患鼻渊
4
年，长期脓涕不止，前额胀痛，头晕脑胀，西医诊为鼻窦炎，屡治未效。刻下脓涕多 ，前额胀痛，头
晕眠差，舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉微滑。处以温胆汤加减：陈皮、竹茹、半夏、茯苓各
12g
，甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各
10g
，白芷15g
。上方
6
剂而愈。（李文学，《四川中医》
1989
；< br>6
：
48
）

（
2
）妙法解析：本例患者病 机从痰热内蕴，熏蒸鼻窍认识。方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤，燥湿除痰；枳实行气，助二陈汤与胆南星 、
瓜蒌清热除痰；黄芩清胆热；竹茹清胆和胃；川芎、菖蒲、白芷辛温，芳香通窍除涕。全方合用，共奏 清热除痰，通窍除涕之功。

徐静验案

（
1
）病历摘要： 周某，男，
10
岁。鼻流黄脓涕，量多而有腥味，晨起头痛重，注意力不集中，咽干口苦
3
个月余。查见双侧鼻中甲红肿，中鼻道
脓涕积滞。舌红，苔黄，脉弦。证属胆热移脑。治以 清胆泻热，醒脑利窍：龙胆草、甘草各
3g
，薄荷
5g
，黄芩、桔梗各
6g
，菊花、桑叶、苦丁茶、
鱼腥草、鹅不食草各
10g
，芦根
3 0g
。上方
5
剂而诸症减，原方去苦丁茶续服
3
剂而愈。（徐静，《 中医函授通讯》
1992
；
4
：
45
）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从胆热移脑，熏蒸鼻窍认识。治以清胆泻热，醒脑利窍。方中龙 胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪；菊花、
桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪；甘草解毒，调和 诸药。鹅不食草辛温，通利鼻窍；桔梗肃肺止涕。

4.
脾胃湿热，熏蒸鼻窍（徐静验案）

（
1
）病历摘要： 黄某，男，
38
岁。鼻流黄浊涕量多，持续性鼻塞，失嗅，头重昏痛，精神倦怠，纳谷欠佳，病 程两月余。查见双侧鼻中下甲粘膜
充血肿胀，少许粘涕附着，照片示双上颌窦炎。舌偏红，苔腻微黄，脉 濡。证属脾胃湿热上蒸鼻窍。治以清脾泻热，化浊利窍：藿香、茯苓、葛根、
焦山楂、神曲各
1 0g
，木通、菖蒲各
3g
，白芷、辛夷、川芎各
6g
，薄荷
5g
，六一散
12g
。上方
10
剂而愈。（徐静，《中医函授通讯》
1992
；
4
：
45
）

（
2< br>）妙法解析：本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识。治以清脾泻热，化浊利窍。方中六一散、茯苓、木通 利湿清热；藿香、菖蒲芳香化浊，
通利鼻窍；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺，葛根清疏阳明，助白芷、辛 夷、川芎通窍除涕。

5.
肺胃郁热，熏蒸鼻窍（聂印验案）

（< br>1
）病历摘要：李某，女，
35
岁。诉半年来反复感冒，头痛鼻塞，流浊涕，如 脓如髓，腥臭难闻，嗅觉减退。经医院诊为慢性鼻窦炎。刻下除上
症外，并见大便干结，小便黄，舌淡红 ，苔微黄腻，两寸脉浮数。证属郁热内蕴。治以凉膈散加味：大黄、芒硝、薄荷各
9g
，栀子、 黄芩各
12g
，
连翘
15g
，甘草
6g
，竹叶3g
，菊花、荆芥穗各
10g
。
3
剂后症状显著减轻，续以上方 加减共服
12
剂而愈。（聂印，《山西中医》
1986
；
5
：
34
）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸 鼻窍认识。治以清泄肺胃，疏风通窍。方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪；荆芥穗、薄荷、
连翘 、菊花疏风清热，清利头目；竹叶利尿清热；甘草清热，调和诸药。

6.
气虚不足，郁热熏鼻

干祖望验案

（
1）病历摘要：鲍某，女，
12
岁。患儿自
4-5
岁起即脓涕奇多，夏轻冬 甚，平时易感冒。查见两侧鼻甲不肿大，鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分
泌物。舌淡胖有齿痕，脉小弦。 证属胆腑郁热，肺气虚弱。处方：龙胆草
3g
，栀子、白芷、苍耳子各
10g
，辛夷、薄荷各
6g
，芦根
30g
。上方
5
剂即效，脓涕由 黄转白，质由稠转稀，舌象同前，脉平。再以苍耳子散加党参、淮山药等，隔日
1
剂，
连服
10
剂收功。
（项楠，
《中医杂志》
1987
；
2
：
13-14
）

（
2
）妙法解析：本例患者从胆腑郁热，肺气虚弱，邪毒久滞鼻窍认识。

先以治标为主。方中龙胆草、栀子清利肝胆邪；白芷、苍耳子、辛夷、
薄荷为苍耳子散，祛风通 窍除涕；芦根清肺除涕。二诊时，热恋邪渐解，正气不足，当以扶正祛邪为主，药用苍耳子散加党参、山药益气健 脾，扶
正祛邪。

谭敬书验案

（
1
）病历摘要： 丁某，男
25
岁。常年性脓涕不干，鼻塞
4
年。头昏重，易出汗，易感冒，询 知其近来涕黄粘，查其左侧中鼻道少许脓涕，鼻粘膜
色红，舌红，苔薄白脉略数，证属肺虚郁热，处方： 党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各
10g
，炙黄芪
20g
，鱼腥草
15g
，辛
.
.
夷、
白芷各
6g< br>。
上方进
4
剂后，
涕转白粘而少，
郁热渐解。
去黄芩 、
地肤子、
鱼腥草，
加茯苓
10g
，
续调治
16< br>剂而愈。
（徐绍勤，
《新中医》
1987
；
8
：4-6
）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从肺气亏虚，郁热久 蕴，邪滞鼻窍认识。方中党参、炙黄芪益气固表；黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；以其舌红
脉数，当兼 阴虚，故用熟地黄滋阴扶正；紫菀肃肺，地肤子利湿化浊，助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。全方合用，共奏益气 固表，清肺除涕之功。

叶益丰验案

（
1
）病历摘要：魏 某，男，
42
岁。诉头痛鼻塞流浊涕，反复发作
3
年。近因疲劳过度，又感外 邪，病情加重。服宣肺散邪之剂及藿胆丸不效，且
精神日差，伴前额头痛，鼻流黄浊涕，眩晕耳鸣，记忆 力减退，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆。舌淡苔白微黄，脉细弱。治以补中益气汤合泻白
散加减：黄芪
30g
，党参
20g
，白术、茯苓、升麻、辛夷、天竺黄、桑白皮、地骨皮各
10g
，陈皮、甘草各
5g
，上方连进
5
剂后效果明显，原 方增
损共进
30
余剂，诸症悉除，随访两年未发。（叶益丰，《江苏中医》
1 988
；
3
：
18-19
）

（
2
）妙法解析：本例患者病机当属肺脾气虚，郁热上干鼻窍。方中黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、陈皮、甘草益 气健脾，升发清阳；天竺黄、
桑白皮、地骨皮清热祛邪；辛夷通利鼻窍。全方合用，共奏补中益气，清肺 通窍之功。

7.
肺气亏虚，邪滞鼻窍（王德鉴验案）

（
1
）病历摘要：陈某，女，
46
岁。诉鼻塞流脓涕量多、头痛五年，近
1个月来加重。平时遇风寒则症状加重，眼疼痛，睡眠欠佳，口淡口干，舌
淡，苔白，脉细无力。查见 双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，中鼻道有脓性分泌物引流，双眼内眦压痛，前额压痛。照片示全组鼻窦炎。证属 肺气
虚弱，邪滞鼻窍。治以补益肺气，祛邪通窍：黄芪、鱼腥草各
12g
，白术、防风 、苍耳子、白芷、辛夷、皂角刺、菊花各
10g
，土茯苓
20g
，木通
15g
，
3
剂。二诊：药后鼻塞及涕减，头痛锐减，口淡不渴，舌淡，苔白，脉弦细 。上方去鱼腥草、加天花粉
15g
，续服
10
剂。三诊：鼻塞轻微，
少涕，无头痛，舌脉同前。上方去辛夷、土茯苓、加太子参、生薏苡仁各
20g
，
7< br>剂而愈。（罗晖等，《新中医》
1993
；
12
：
3-4）

（
2
）妙法解析：本例患者病机从肺气虚弱，邪滞鼻窍认识。治以补 益肺气，祛邪通窍。方中黄芪、白术、防风益气固表；鱼腥草、菊花、土茯苓、
木通清热解毒祛邪；苍耳 子、白芷、辛夷通窍除涕；皂角刺活血通窍排涕。二诊方中加天花粉清热生津；三诊方中，加太子参、生薏苡仁益 气健脾。

8.
肺脾气虚，湿浊上干

谭敬书验案

（
1
）病历摘要：叶某，男，
46
岁。患鼻窦炎两年余。症见早晚鼻塞，头 昏重不适，涕由鼻咽下流。不思饮食，大便稀溏。查其双下鼻甲肥大，用
1%
麻黄素生理盐水收 缩下鼻甲后见中鼻甲水肿，嗅裂处有白粘浊涕，舌质淡，苔白滑，脉弦。此属脾虚不运，水湿聚于窦窍。处方：炙 黄芪
15g
，
党参、陈皮、防风、苍术、石菖蒲、茯苓各
10g
，薏 苡仁
12g
，升麻
8g
。复诊：上方加减出入
18
剂后鼻病 愈，大便亦已成形，予补中益气丸两瓶
以巩固疗效。

又案：李某，男
22< br>岁。鼻塞，流白粘涕
3
个月。
3
年前患过敏性鼻炎，每至秋凉即作，至 夏方止，现常鼻塞，间有喷嚏，涕液或黄或粘白，或为
水样不定，平日以流白粘涕居多，头痛，耳鸣。经 中、西医治疗，仅鼻塞、喷嚏时有缓解，秋冬极易感冒，查其鼻粘膜肿胀暗滞，左中鼻甲肿胀，
左中鼻甲 息肉样变，双中鼻道有粘液样涕，舌质淡胖，苔薄白，脉弦。证属肺脾不足，气虚邪滞。处方：党参、白术、白芷 、防风、徐长卿、乌梅、
苍耳子各
10g
，茯苓
12g
，薏苡仁、黄 芪各
15g
，炙甘草
5g
，陈皮
6g
。复诊：上年
11
月初诊，次年
10
月方来再诊，谓服上方后效好，连服
15
剂竟 得一冬平安。脉证同前，仍予原方加减调治而愈。（徐绍勤，《新中医》
1987
；
8
：
4-6
）

（
2
）妙法解析：前例患者从脾虚不 运，水湿上干鼻窍认识。方中炙黄芪、党参、陈皮、苍术、茯苓、薏苡仁益气健脾，利湿化浊；防风助黄芪、苍术益气固表；石菖蒲芳香化浊，升麻升发清阳。

后例患者病机从气虚邪滞认识。方中党 参、白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草、陈皮黄芪益气健脾，利湿化浊；防风祛风，助黄芪、白术益气固表；白
芷、苍耳子通窍除涕；徐长卿祛风利窍，乌梅敛肺，均有抗变态反应之效用。

朱祥成验案

（
1
）病历摘要：吴某，女，
50
岁 。慢性上颌窦炎
6
年。常年流黄浊涕，嗅觉减退，头胀乏力，纳呆，记忆力下降。查见双鼻甲肿 大，中鼻道有脓
涕。舌淡，脉细弱。处方：生黄芪、忍冬藤各
15g
，党参
1 2g
，白术、茯苓、皂角刺、白芍药各
10g
，升麻、丝瓜络、藿香、苍耳子、辛夷各
6g
，
生薏苡仁
20g
，
7
剂。二诊：脓涕减少， 头胀减轻。处方：上方加地龙
12g
，
7
剂。三诊：症状基本消失。中鼻道仍 可见脓涕引流，鼻甲肿胀消退。
以原方去苍耳子，隔日
1
剂，连服
10
剂收功。（王永华，《浙江中医杂志》
1987
；
7
：
321-3 22
）

又案：姚某，男，
51
岁。右鼻常堵塞，流脓涕，鼻内臭气 数月。曾在某医院作
CT
检查为右侧鼻腔新生物及右上颌窦炎（霉菌性）。因患者惧怕手
术，转求中医治疗。刻下：右侧持续性鼻塞，涕脓浊，有臭气，头胀痛，近期加重。检查见右中鼻道有息肉样物 ，并见粘稠脓浊物潴留，苔薄白，
脉细。证属肺脾两虚，邪滞鼻窍。治拟健脾益肺，祛邪通窍：生黄芪< br>15g
，茯苓
10g
，甘草
10g
，桔梗
10g，白芷
5g
，桑白皮
10
，黄芩
10g
，浙
贝 母
10g
，苍耳子
10g
，辛夷
10g
，忍冬藤
1 5g
，连翘
15g
，鱼腥草
30g
，败酱草
20g
，藿香
10g
，石菖蒲
5g
，丝瓜络
5g
，茜草
1 0g
，
7
剂。复诊：
患者谓服药至第五剂时，感鼻腔内有一块状物搐鼻时往鼻 后孔流入咽部，不慎吞下，遂感鼻腔通畅。查见鼻腔未见息肉，苔薄白，脉细弦。药中肯
綮，不事更张， 原方加牡丹皮
10g
，
7
剂。三诊：鼻通气好，涕少，鼻臭气已除，
头不胀痛，鼻道清洁，
苔薄白，脉弦细。再宗原方加生薏苡仁
30g
，
.