合理用药知识培训

2021年1月25日发(作者：禹中斌)

合理用药培训材料

、合理用药的定义及原则

1
、什么是合理用药

所谓合理用药就是以医药理论为基础，

安全、有效、经济、适当地使用药物。

它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。

2
、世

界卫
生组织提出合理用药的标准是什么

？

1987
年世界卫生组织提出合理用药标准有

5
条：（
1
）开具处方的药物应适

宜；（
2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（
3
）正确地调剂

处
方；（
4
）以准确的计量，正确的用法和用药时间服用药物；（
5
）确保药物质

量安
全有效。

3
、合理用药应包括哪几方面

？

因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，

一般指的合理

用药是相对的，它包括
1
、安全性，它是合理用药的首要条件；
2
、 有效性；
3
、

经
济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；

4
、适当性
,
适当
性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，

避免不切

实际地
追求高水平的药物治疗。

4
、合理用药原则有那些

？

由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无

限
及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。

从理
论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良

反应。当
然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考。

（
1
）明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌

（
5
）对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，

及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，

总
结经验教训，不断提高医疗质量，使医药技术更趋合理化。

5
、不合理用药

有哪几种表现

？

（
1
）有病症未得到治疗；（
2
）选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；（< br>3
）

用药剂量不足、用药过量或疗程过长；

（
4
）不适当的合并用药；（
5
）无适应症

用
药；
6
、不合理用药的后果有几种

？

（
1
）延误疾病的治疗；（
2
）浪费医药资源
;
药
源性疾病；（
4
）酿成药疗事故。


3
）产生药物不良反应甚至

、合理用药知识
100
问

1
、什么是药品分类管理
?
答：药品分类管理是国际通行的管理办法。

它是根据药品的安全性、有效

性
原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方

药和
非处方药并做出相应的管理规定。

建国以来，我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放

射
性药品和戒毒药品的分类管理，目前正在进行的处方药与非处方药分类管理，

其核
心是加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切

实保证
人民用药的安全有效。

2
、

什
么是处方药与非处方药？

3
、

答：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使

用的药品。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、

购
买及使用的药品。处方药英语称

Prescription Drug
或
Ethical Drug,
非处方

药英语称

Non prescripts n
Drug,
在美国又称之为“可在柜台上买到的药品

（
OverTheCounter
）

”简称
OTC
此已成为全球通用的俗称。

4
、

3
、怎样识别非处方药？

答
:
（
1
）《处方药与非处方药分类管理办法》（试行）第七条规定：非

处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识（

OTC
。

（
2
）《处方药与

非
处方药流通管理暂行规定》（试行）第七条指出：进入药品流通领域的非处方

药，
其相应的忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上。

具体内容为：请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和

使用
!
4
、什么叫安全合理用药
?
答：安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况

适
当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当

的时
间准确用药。物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。

这样
就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。

5
、如何安全合理选择药物
?
答：首先应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某

一
个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服

一些
止痛退烧药完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白

地使用
止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果。其次是

了解药物
的性质、特点、适应证、不良反应等，要选用疗效好，毒性低的药物，

医生常常说
的“首选药”和“二线药”就是这个道理。比如止痛药就有许多种类，

对于一般感
冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰

氨基酚（扑热
息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠

痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药

用
于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月

经期
腹痛同样无效。

另外，有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然，因为药

物的价格
是由其本身的来源、成本、生产的产量以及生产的厂家来决定的，合资

药厂生产的
药就比国内的药厂生产的贵，

进口药就更贵了。贵不等于好，关键在

于是否对症。

6
怎样准确阅读药品说明书？

答：药品说明书是指导怎样用药的根据之一，

具有法律效力。用药前准确

阅
读和理解说明书是安全用药的前提。

首先应了解药品的名称。正规的药品说明书都有药品的通用名、商品名、

英
文名、化学名（其中非处方药无化学名）。使用者一般只要能清楚药品的正名

即通
用名，就能避免重复用药。因为一种药只有一个通用名（即国家规定的法定

名），
不像商品名有若干个。其中适应证一栏，对于使用非处方药的患者能够自

我判断自
己的疾病是否与适应证相符、

对症下药，可在药师的帮助下选择购买。

其次，要了解药物的用法，如饭前、饭后、睡前服用，一天一次或三次
,
是口
服、外用还是注射都必须仔细看清楚。

第三，注意药物的用量，必须按说明书的规定应用

成人
般说明书用量都为

剂量，老人、小孩必须准确折算后再服用。

特别重要的是，在阅读说明书时，对禁忌症、不良反应、药物相互作用、注

意
事项等要重视。如有不明之处，应向药师或医师咨询。

7
、为什么非处方药还

要分甲类和乙类？其标识是什么？

答：实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众，

一些小伤小病可以就近

购
药，及时用药，免去请假、误工费时、费钱、费力之苦，为了使公众更为方便、

又
将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，

此类可在药店出售，还可以在

超
市、宾馆、百货商店销售，甲类的

OTCS
识是红色，乙类为绿色

8
、药品的有效期如何识别
?
答
:
有效期是指药品被批准的使用期限，其含义为药品在一定贮存条件下，

能
够保证质量的期限。药品有效期的表示方法，按年月顺序，一般可用有效期至
某年
某月，如有效期至
2003
年
6
月，说明该药品到
2003
年
7
月
1
日即开始失效。

《药品管理法》还规定，在药品的包装盒或说明书上都应标明生产批号、

生产日

期和有效期。进口药品也必须按上述表示方法用中文写明，便于大众阅读。

9
、何谓药物的常用量、极量、中毒量和安全范围
?
答：常用量是指临床常用的有效剂量范围，

既可获得良好的疗效而又较安

全
的量；常用量一般大于最小有效量，小于极量，有些书籍称为治疗量。

极量是指药物治疗的剂量限制，即安全用药极限，超过极量就有发生中毒

的
危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不

得超
过极量使用。最小中毒量是指产生中毒症状的最小剂量。安全范围表明药物

的安全
性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表

示，这段距
离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。不过，以药物的治疗指数

表示药物的安
全性更准确些。治疗指数是引起半数动物死亡的剂量

（
LD50
）
与产

生
50%
有效反映< br>量（
ED50
之比值。治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物

安全，以
LD50/ED50
表示。

10
、何谓药源性疾病
?
答：药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相

作
用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这种不良反应所发生的持续时间

较
长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、

器质性

损害
时，就称药源性疾病。如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红斑狼

疮等。
药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得早，及时治疗，绝大多

数可以减
轻症状或者痊愈。但若不能发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可

逆转的损
害，甚至终身致残直至死亡等。

11
、何谓耐药性
?
答：耐药性又称抗药性。有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体通过各

种
方式使药物作用减弱，如产生使药物失去作用的酶，改变膜通透性阻滞药物进

入，
改变靶结构或改变原代谢过程等。这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性

能，亦
即抗药性。对产生抗药性后的病原体使用抗菌药物往往导致治疗失败。

在

剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时更易产生药物耐受性。

因此使用抗

菌药物应在医生或药师指导下合理使用。

12
、

何谓依赖性？

答：某些药物被人们反复应用后，使用者对这些药物产生一种强烈的继续使用

的
欲望，以便从中获得满足或避免断药引起的不舒适。药物的这种特性称为药物
依赖
性。药物依赖性可分为两种：（
1
）身体依赖性。它是由反复用药，使身体< br>
形成一种
适应状态，用药者渴求不定期使用某种药物，以得到欣快感。中断用药

后产生严重
的戒断反应，造成躯体方面的损害，使人非常痛苦，甚至有生命威胁。

能产生身体
依赖性的药物有吗啡、可待因、哌替啶等；（

2
）精神依赖性：也称

生理依赖性。为了追求欣快感而定期连续地使用某种药物，中断用药后引起严重

的
戒断反应，但用药者有追求用药的强烈欲望，产生强迫地用药行为，也称“觅

药行
为”。某些催眠药多产生精神依赖性。

药物依赖性过去称为成瘾性，它可

使人丧失意志，削弱劳动能力，行为堕落，甚至走上犯罪道路，危害社会。

13
、

何谓耐受性？

答：某些人连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性（反应性）降低，需

要
增加用量，甚至接近中毒量才能产生原有的治疗作用，这种现象叫药物耐受性。

就
像长期喝酒的人对酒的耐受性较大一样。

当反复应用某药逐渐产生的耐受性叫

做后
天获得耐受性。对于这种耐受性只要经过足够的停药时间，

其耐受性便可消

失。为
了防止耐药性产生，避免长期使用一种药物，可采取间歇用药或同类药物

中其他药
物交替使用。有时，个别病人对从来没用过的药物也能耐受很大的药量，

这种先天
耐药性可长期保留。

14
、何谓药品不良反应？

答：药品能治病但也可能有有害的反应，

我们常常把这类有害的反应叫药品不

良
反应（英文
Adverse Drug Reaction,
缩写为
ADR
。我国对药品不良反应的定

义为：
合格剂量在正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。

它不包括
无害或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。有多种，
它包括：
（
1
）副作用（
2
）过敏反应（
3
） 继发反应（
4
）毒性反应（
5
）致畸、

致癌、致突
变。

15
、

什
么是药品的副作用？副作用和不良反应有区别吗？

答
:
药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药

目的
无关的痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠

道疼痛
时，容易产生视物不清的副作用。药品不良反应包括药品的副作用（副反

应），还
包括药品的毒性作用（毒性反应）等；副反应只是药品不良反应的一部

分。

一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有人发生的副作用程度很高，

就要

考
虑该用别的药。

患者初次服用某种药，一般从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效怎样，有没

有
副作用；如疗效、副作用不明显，可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。

增
加剂量后更要密切观察有无不良反应

16
、

什
么是药品的毒性反应？

答：毒性反应也叫毒性作用，是指药物引起身体较重的功能紊乱或组织病理变

化。一般是由于病人的个体差异，病理状态或合用其它药物引起敏感性增加而引

起
的。那些药理作用较强，治疗剂量与中毒剂量较为接近的药物容易引起毒性反

应。
此外，肝、肾功能不全者，老人、儿童易发生毒性反应。少数人对药物的作

用敏
感，或者自身的肝、肾功能等不正常，在常规治疗剂量范围就能出现别人过

量用药
时才出现的症状。

17
、

什么叫药物的过敏反应？

答：药品对于人是一种外来的“异物”，人的身体生来就有一种对“外来异物”
作出反应的能力，这本来是身体的一种自我保护能力。

但是这种反应如果超出一

定
的限制，反而会对身体造成伤害。过敏反应是人体对药物一种超出限度的反应，

它
本质上属于一类免疫反应。药物过敏反应属于药品不良反应。

18
、

为什么药品的不良反应不可预言？

答：药品不良反应的诱发因素有非药品因素及药品因素两类。前者包括年龄、

性
别、遗传、感应性、疾病等；后者包括药品的毒副作用、药品的相互作用以及

赋型
剂的影响等。因此，同一药品不良反应，在不同年龄、不同性别、不同种族、

不同
感应性、不同适应证、不同共存疾病的病人中可能表现不尽相同，

再加上药

物及其制剂中赋型剂的影响，问题更为复杂，这就是药品不良反应不可预言的原

因。

19
、为什么有的人原来对某种药品不过敏，后来却过敏？

答：人体原本没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体，就不会发生

过
敏反应。接触过这种药品后，身体里有了这种抗体，再遇到这种药品，就可能

发生
过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、增加剂

过敏。
不同厂家采用不同的生产设备和生产工艺，不同的辅料，添加剂、产品的

杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来

过敏”的情况。

20
、

是不是
OTC
药就不会出现严重不良反应？