抑郁症的案例分析

2021年1月24日发(作者：解如)
抑郁情绪的心理咨询案例分析


摘要：
本案是一例使用综合治疗方 案进行抑郁症治疗的个案。
通
过测查、
搜集和整理来访者的一般临床资料，
对 来访者的情况进行鉴
别诊断，
确定来访者心理与行为问题的关键点，
与其协商制定治疗 目
标与个性化治疗方案，
并对治疗效果进行评估。
治疗过程中综合使用
运动治 疗、身心减压治疗、厌恶治疗等方法，
初步消除抑郁情绪给来
访者带来的负性情绪体验，将其消 极思维模式转变为积极思维模式，
重新塑造自己的人生，
并使其初步形成自我成长的能力。经过多次心
理咨询和治疗后，来访者基本恢复正常，效果明显，
并协助其对治疗
效 果进行巩固。

关键词：抑郁

焦虑

认知行为疗法

放松训练


一、一般资料

1
、人口学资料

来访者女，
38
岁，身高
1.6
米，体重
50
公斤。已婚，育有一女。
家庭经济状况良好，在一家电子配件厂 工作。

2
、个人成长史

随父母长大，家庭环境良好。性格温顺， 比较内向、敏感，做事
追求完美，与同事、朋友的关系不错。

3
、精神状态

情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒。睡眠质量差，失眠，
早醒，多梦。

4
、身体状态

从小身体状况良好。最近感觉腰酸背痛，耳鸣，头脑发木，去 医
院检查，身体并未有异常状况。

5
、社会功能

人际关 系淡漠，
不愿意与别人说话交往，
能勉强维持正常的工作、
生活。

6
、心理测验结果

1
《
SCL-90
》总分< br>170
，其中躯体化因子分为
2.17
，强迫因子分为
2.8
，抑郁因子分为
3.45
，焦虑因子分为
2.6.
其中躯体化，强迫，人< br>际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值
2
分，阳性项目数大于
43
，
可筛选阳性。

《
SDS
》总粗分
72
分，标准分
90
分，为重度抑郁。

《
SAS
》总粗分
43< br>分，标准分
54
分，为轻度焦虑。

二、来访者主诉

2010
年底房屋拆迁，由于所有拆迁事宜均由丈夫的哥嫂处理，
后来偶然得知哥嫂私自侵占 了自己家几万块钱拆迁款，
婆婆的
4
万块
钱拆迁款也下里被哥嫂占用了，在房 屋分配上也没有做到公平合理，
并且哥嫂有钱后也不归还曾经借自己家的钱。
未拆迁前，与婆婆 、
哥
嫂的关系一直很好，尽心尽力照顾婆婆，帮助哥嫂照顾孩子，但现在
自己的付出却 没有得到应有的回报，
内心觉得很不公平，
心理极度失
衡，对婆婆和哥嫂逐渐产生怨恨 ，总是纠结于这个问题，睡眠越来越
差，逐渐失眠，依赖安眠药也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多
梦惊醒，情绪越来越低落，勉强能打起精神工作、照顾家庭和孩子。
丈夫生性比较木讷，沉默寡 言，
与丈夫的互动不多，
夫妻关系比较冷
淡，内心孤单；以前与同事、朋友的关系很好 ，也比较开朗，经常会
与同事朋友一起聚会聊天，
现在变得不愿意说话，
即使同事朋友 找她
聚会也打不起精神，
周末不愿意外出，
兴趣缺失。
由于睡眠质量不好，< br>失眠多梦，食欲不振，体重下降，导致自己精神萎靡不振，神经性耳
鸣，觉得自己已经神经错乱， 反映迟钝，大脑里会长恶性的东西，担
心自己的寿命会缩短，
会得老年痴呆症，
偶尔的 腰疼会让自己认为自
己的内脏器官出现病变。
既想去医院做全面的身体检查，
又担心万 一
真的检查出自己所担心的问题怎么办，
总是处于这种焦虑、
烦恼的极
度矛盾 的心态中，更吃不好饭，睡不好觉。认为自己得了抑郁症后，
就经常查阅与之有关的书籍资料，
容易对号入座，
担心自己走上自杀
的道路。
感觉自己是一个矛盾的综合体，
既 对婆婆、
哥嫂满肚子意见，
又不想把关系闹僵，
勉强维持着表面的平和；
既觉 得活着没什么意思，
又认为自己还有照顾年迈的母亲和抚育年幼的孩子的责任。
其实自己
内心很清楚自己的问题在哪儿，也知道自己的身体并没有太大的障
2
碍，也到处寻医问药， 极力想摆脱这些烦恼，
但就是控制不了自己不
去胡思乱想。

三、观察和他人反映

1
、咨询师观察

来访者衣着整洁， 面色有点苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较
缓慢常叹气，言语表达清晰流畅，思维判断正常，自知力完 整，求助
愿望较强烈。

2
、朋友反映

最近一个半月沉默 寡言，经常叹气，性格变得内向，
越来越不合
群，反应冷淡。平时喜欢的聚会也不参加，喜欢独 处，但工作仍能顺
利完成，上班出勤准时。

四、评估与诊断





（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态评估





1
、来访者的精神状态：情绪低落，意志减退，焦虑，精神恍惚。





2
、来访者的社会功能状态：觉得活着没意思，有自杀想法， 社
会功能下降，人际关系敏感。





3、资料可靠性：可靠。来访者自知力完整，对自己的状况能客
观的评价，并能意识到自己问题所在。 与朋友的反映是一致的。





4
、来访者心 理问题的关键点：表层问题是对婆婆和哥嫂的怨恨
及对生活的压抑和焦虑，实质问题是心理失衡，对别人 的不信任，
自
我的不接纳。

5
、来访者问题的性质：抑郁性神经症。

（二）诊断鉴别

1
、与精神病相鉴别：

根据病与非病的三原则，该来访者知情意行统一，自 知有心理
问题，主动求治，逻辑思维清晰，个性相对稳定，没有发生明显改
变，无感知觉异常， 无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，
可排除精神病。

2
、与焦虑性神经症相鉴别：

根据
CCMD-3
的标准， 焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状
态为主要临床的神经症，
是一种内心的紧张不安，
常伴有头晕、
胸闷、
3
心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者并无此类 反应，因
此可以排除焦虑性神经症。

（三）诊断依据

1
、时程长，
1
年以上：

2
、由强烈的现实刺激引发；

3
、反应强烈：痛苦、无助，无法自行解决；

4
、内容已泛化。

（四）原因分析：





1
、生物因素：无明显生物因素，身体状况良好，无器质性病变。





2
、社会因素：婆婆偏心，分配不公，遭受损失，倾诉对象少。





3
、心理因素：
（
1
）无法接受分配不公的现实；

（
2
）不合理信念的困扰；

（
3
）情绪抑郁的困扰。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，
经过与来访者协商，
初步制定以下咨询
目标。

1
、具体目标或近期目标：

（
1
）学会放松技术，改善抑 郁情绪，消除躯体反应，提高睡眠
质量；

（
2
）改变错误的认知观念

2
、最终目标或长期目标：

促进来访者心理健康发展，完善其人格，构建合理的认知模式。

六、咨询方案的制定

（一）主要治疗方法和适用原理

由于这种心 理疾病以抑郁心境为主，
并伴有焦虑、
空虚感、
疲惫、
食欲不振和睡眠障碍等 神经症症状，
但人格仍较完整，
日常生活不受
显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。< br>发病前大多数有比较明显的心
理
—
社会因素，
所以咨询师认为应以心理 治疗为主，
综合运用支持疗
法、认知治法和行为疗法等对来访者进行系统治疗。
咨询方法：
认知行为疗法，
运动治疗，
厌恶疗法，
身心减压治疗，
催眠治疗疗法中的放松训练。

4
咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个对某 件事的认识、看
法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事
件的预期。
认知是行为和情感的基础，
错误认知和不合理信念是导致
行为与情绪问题的根源，而一旦对这种信念和认知过程加以纠正，
就
可以改变不良的情绪与行为。
认知行为 治疗就是通过改变来访者关于
自身的错误的思维方式和观念，
教会来访者一些适应环境的技能，
以
帮助纠正导致不良情绪与行为的信念的认知过程。

1
、合理情绪疗法

ABC
理论是合理情绪疗法的核心理论
——
A
表示诱发性事件，
B
表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对 这件事的一些看
法、解释，
C
表示自己产生的情绪和行为的结果。该理论强调情绪困< br>扰和行为不良并非由外部诱发事件本身所引起的，
而是由个体对事件
的评价和解释所造成 的。
这种疗法旨在通过理性的分析和逻辑思辨的
途径，
改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于婆婆偏心 、
哥嫂无情
才导致了抑郁情绪，
实际上，
真正原因来自来访者本身对事情的不 合
理认识和评价所引起的。

来访者者认为，
我对婆婆和哥嫂那么好，他们却 这样对待我，太
不公平，
进而认为是自己不够好，别人才会这样对待自己，
自己这辈< br>子好不了了，对生活事件过分概括，导致自我挫败感与抑郁情绪。
因
此，运用合理情绪疗 法，
以合理思维方式代替不合理的思维方式，
以
合理信念代替不合理信念，帮助来访者 减少或消除情绪困扰。

2
、厌恶疗法

依据经典条件反射理论，< br>通过附加某种刺激的方法，
使来访者在
进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理 反应。

在来访者者手臂上缚上一圈粗橡皮筋，松紧适宜，要求来访者每
当回忆那些不 愉快的事情时，立即拉开橡皮筋，弹击手臂造成疼痛，
提醒自己不再去想那些导致自己情绪低落的内容，
使注意力集中到工
作上或当前所做的事情上，思维不转换弹击不止。

3
、放松训练

5