子宫内膜癌护理查房

2021年1月24日发(作者：谷正鼎)
妇科
8
月份护理查房

时间：
2015.8.27
地点：护士长办公室

主讲人：某某某

参加人员：


主讲内容：子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占 女性癌
症总数的
7%
，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比
已趋于接近 甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，
更好地做好预防及护理工作，今天我们针对
15< br>床病人林素
芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。

病情介绍

患者林素芳，女，
66
岁，已婚，汉族，
57
岁绝经，患者

9
年前围绝经期出现月经量增多，
月经量约原来
1
—
2倍，
伴
月经周期缩短。未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显
诱因下出现阴道 滴血，
淋漓不净，
20
日前无明显诱因下出现
阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适 ，于
8
月
4
来我院就诊，盆
腔彩超示：子宫前位。轮廓增大，宫体：
109*88*79mm
形态
不规则，内膜增厚约
20mm
，
，化验血肿瘤标志物阳性，门诊
以子宫内膜癌于
2015
年
8
月< br>17
日
08
：
00
收入院。入院后
给二级护理，普通 饮食，完善相关检查，
8
月
17
日于我科
行诊断性刮宫，病理结果示：子宫内膜癌。

各项检查未见明显手术禁忌症，
具有手术指征，

拟
8
月
20
日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。

8
月
20
日
12:25
患者在全麻下行剖腹探查术，于14:20
返
回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理
措施：平卧 位，持续吸氧
6
小时，流量
3L/min
通畅；持续
血氧脉搏心电监 护
6
小时，生命体征平稳；持续导尿接无
菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指 导家属协助
患者床上活动双下肢，
6
小时后改流质饮食。

8
月
23
日

改二级护理，患者肛门已排气，改半流 质，
9:54
停导尿患者自行排尿顺畅。

8
月
25
日

患者已排便，改普通饮食。

子宫内膜癌定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称
子 宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿
瘤之一。

子宫内膜癌的病因：

1
．长期持续的雌激素刺激：内源性雌激素

外源性雌激素

2.
体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥 胖、绝
经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。

3.
遗传因素：约
20%
内膜癌有家族史。

病理类型：

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，
其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下
2
种：

1.
局限型

癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，
呈息肉或小菜花状，
为坚实灰白色，
易侵犯肌层。
早期病变
较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。
2.
弥漫型

子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规
则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、
坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可 肌壁全层，
并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。

显微镜检

（
1
）内膜样腺癌


约占
80%--90%
。


根据腺癌细胞分化程度分为三级


Ⅰ级——高分化腺癌


Ⅱ级——中度分化腺癌


Ⅲ级——低分化腺癌


（
2
）浆液性腺癌


（
3
）透明细胞癌


（
4
）粘液性腺癌

转移途径它包括
---
直接蔓延，淋巴转移，血行转移

该病的临床表现包括以下几点：

1
．症状

（
1
）
阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。
绝经后阴道持续
或间歇性流血； 未绝经者，月经增多，
经期延长
或经间期出血。


（
2
）
阴道排液：
早期多为浆液性或浆液血性排液，
晚期合并感染，
则 有脓性或脓血性排液，有恶臭。


（
3
）疼痛：晚期癌瘤浸润 周围组织，或压迫神经时，可引起下腹
及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射


（
4
）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.
体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织
自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明
显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在 宫旁或盆
腔内可扪及不规则结节样物。

辅助检查

1.
分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.
宫腔镜检查
:
诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B
超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

疾病处理原则

1.
手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。

2.
手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，
可于术 前或术后加用放射
治疗，提高疗效。

3.
放射治疗

4.
药物治疗

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前
8
小时禁食，术前
4
小时禁饮。

肠道准备：术前
3
天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对

阴道，宫

颈，后
穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至


两侧大腿上
1/3
，包括外阴部，两侧至腋中线。

其他护理：取下 活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备
好吸氧装置和心电监护仪。

术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。

卧位指导
:
根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸


入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：
术后当日禁食，
术后一日进流质饮食，
肛门排气后进半
流质饮食，排便后进普 通饮食。