颅咽管瘤MRI诊断

2021年1月24日发(作者：阎宽)

















探讨
MRI
对颅咽管瘤的诊断价值















庄浪县人民医院放射科


王明


王周林


【摘要】
目的：
分析颅咽管瘤的
MRI
影像特征及诊断分析。
方法：
收集
2011
年
3
月 至
2015
年
6
月间经手术病理证实的颅咽管瘤
15
例。< br>
结果：实质性肿瘤
9
例，
囊性肿瘤
5
例

，

囊
实性肿瘤
1
例，其中
13
例行了< br>Gd
—
DTPA
增强扫描。

结论：
MRI
影像可清晰地显示肿瘤所
在鞍区及周围结构，其信号变化多端，
MRI
多方位多参数 成像可有效的诊断颅咽管瘤，为临
床拟定手术方案提供可靠依据。


颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组
织肿瘤，为颅内最常 见的先天性肿瘤，好发于儿童，成年人较少见，好发于鞍上。笔者分析
了
15
例经手术 病理证实的颅咽管瘤的
MRI
影像特征，以探讨颅咽管瘤的
MRI
表现及诊断 。

1
材料与方法


收集
2011年
3
月至
2015
年
6
月经手术和病理证实的颅咽管瘤
15
例。男
11
例，

女
4
例，年龄6
～
56
岁，其中小于
18
岁者
8
例，平均年 龄
29
岁。主要临床表现为头痛、头昏、
视力下降等。
15
例患者均 采用
GE Optima 1.5TMRI
扫描。常规采用矢状位及横轴位
T1
加权
SE
序列：
TR
／
TE=300
／
16ms
，横轴位
T2
加权
FSE
序列：
TR
／
T E=5000
／
105ms
，部分病人
加作冠状位扫描。
层厚
5
～
10mm
，
层间距
0.5
～
lmm
，
信号采集次数
4
～
6
次，
矩阵
256x256
。

其中
13
例行
Gd
—
DTPA
增强扫描。

2
结果

11
例肿瘤位于鞍上，
3
例位 于鞍内及鞍上，
1
例位于鞍旁；其中实质性肿瘤
5
例，
T
加
权呈等、低混杂信号，
T2
加权为等、高或高、低混杂信号；增强扫描呈明显不均匀强 化；
囊性者
9
例，
T1
加权呈高于脑脊液的低信号
7
例，
呈高信号
2
例，
T2
加权均为明显高信号，
增强扫描 中，
5
例呈环状明显强化，
2
例强化不明显；囊实性者
1
例 ，
T1
加权呈等信号，
T
2
加权均呈不均匀高信号，
增强 扫描实质成分及囊壁明显强化。
肿块边界清，
占位明显，
呈不
规则形，分叶状 或类圆形。并脑积水
6
例，瘤周水肿
1
例。

3
讨论


颅咽管瘤为颅内常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的
5< br>～
7
％，占鞍区肿瘤的
1/3
，颅咽管瘤
儿童和青少年常见， 生长缓慢，病史长，易向上压迫视交叉，引起视力障碍、视野缺损；累
及室间孔时可引起脑积水；
而儿童颅咽管瘤可造成垂体性侏儒。
肿瘤多见于鞍上，
鞍内及鞍
上，也可侵及鞍旁。 肿瘤多为囊性、囊实性及实质性，常发生钙化。囊性肿瘤不发生恶变；
囊液内含有不同数的胆固醇结晶、
角蛋白脱屑以及正铁血红蛋
(MHB)
；
囊壁由上皮细胞组成，
易 引起邻近组织粘连或使脑组织发生神经胶质反应。囊实性肿瘤可含有一个或多个囊性病
变。实质性肿瘤质 地坚硬。


囊性颅咽管瘤最多见，在囊性颅咽管瘤的诊断中，肿瘤发生的部位较之
MRI
信号表 现具
有更重要的诊断价值
。颅咽管瘤
MRI
信号多样，因其囊液成分复杂：当 肿瘤呈明显囊性变
时，
MRI
表现为长
T1
、长
T2
信号；当肿瘤内及囊液含有较高胆固醇时，因胆固醇与高浓度
蛋白质能明显缩短
T1
值效应，
故
T1WI
呈高信号；
而当肿瘤及囊液内胆固醇含量较低时，
T1WI
表现为等信号，
T2WI
仍表现为高信号；而当囊液内含有高角化蛋白及脆 弱骨小梁时，
T1WI
及
T2WI
均表现为低信号；瘤体内发生小血管炎时可 引起肿瘤出血，此时
T1WI
及
T2WI
同表
[2]
[1]
现为高信号；
虽然钙化是颅咽管瘤的典型特征之一，
但由于钙化组织水份含量低，几乎不产
生
MRI
信号，本组
15
例患者均未有明确显示；实性 颅咽管瘤因肿瘤内实质、囊液及钙化同
时存在，
故
T1
加权像常呈等、
低混杂信号，
T2
加权像呈等、
高或高、
低混杂信号。
注射
Gd-DTPA
增强扫描后肿瘤实质性部分强化明显，
囊性病灶囊壁环状强化。
因肿 瘤实质及囊壁部分均可
呈中度或显著不均匀强化，故强化形态不一，
斑片状、不规则团块状或环 状强化，
或多种形
态之强化同时并存。


完全囊性的颅咽管 瘤主要与表皮样囊肿及皮样囊肿相鉴别，
后两者增强扫描时囊壁无强
化。
完全实性且强 化显著的颅咽管瘤，
则需要与突出到鞍上的垂体瘤及生殖细胞瘤鉴别，
而
后两者无钙化 可为鉴别依据。

MRI
可从不同方位显示肿瘤的形态、
范围及邻近 结构的关系，
更利于判断病变的起源
[3]
[5]
[3-5]
。MRI
成像参数多，对了解肿瘤内部结构较敏感
，很易判断病变是囊性或实性
，因 此相对
于其他影像学检查，
MRI
对颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断的价值更大，为临床的 手术方案的制
定、判断预后及术后随访可提供准确直观的影像学依据。



[1]
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