2020磁共振引导颅脑病变穿刺活检专家共识(完整版)

2021年1月24日发(作者：文一)

2020
磁共振引导颅脑病变穿刺活检专家共识
（完整版）


颅内病变的定性诊断是选择治疗的先决条件，而定性诊断主要依靠病理学
诊断，病理 学诊断也是最直接、最终的诊断结果。尽管先进的影像学技术
对颅内病变的诊断具有很重要的意义，但仍 有部分病变因其影像表现不典
型，无法通过影像特点做出临床诊断，必须经过活检或手术，方能做出病< br>理学诊断。



颅脑病变的活检意义在于明确病理学诊断，根据活检 病理结果选择合理的
治疗方案。相关文献报道颅脑病变穿刺活检诊断率
82.1
％-99.3
％，诊断准
确率
80.0
％
-96.7
％。
CT
及
MRI
等大型影像设备实现了对病变范围、位置
及周围组织关 系的可视化，与立体定向设备进行融合，使影像引导下的脑
内病变穿刺活检相对精准、安全。近些年，光 学导引示踪及实时显示技术
的出现及成熟，使立体定向术摆脱了只能利用术前资料和必须使用头部框架的束缚，实现了术中对器械的实时显示，更精确、安全地引导穿刺针抵
达病灶，提高了穿刺活检的 准确性及安全性。与
CT
比较，磁共振具有更高
清晰软组织对比度、血管流空效应、多 参数多序列成像、功能成像、任意
平面成像、灵活设计进针入路及无电离辐射等优点，已经成为颅脑病变 穿
刺活检良好的引导设备。低场强磁共振引导下的介入操作相对较早地应用
于临床，近年高场强 磁共振介入技术得到迅速的发展，开放式磁共振及闭
合式磁共振均可用于颅脑病变穿刺活检术的引导。磁 共振引导下脑内病变
穿刺活检术具有较高的诊断准确率和较低的并发症，该技术作为一种无电


离辐射的引导手段，在脑部病变经皮经颅骨钻孔穿刺活检中发挥着重要的
作用。



下列文件对于本共识的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所
注日期的版本适用于本共识。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包
括所有的修改单）适用于本共识 。
GB15982-2012
医院消毒卫生标准；
GB/T16886.5-2003
医疗器械生物学评价；
WS/T263-2006
医用磁共振成
像（
MRI
）设备影像质量检测与评价规范；
YY/T0482-2004
医疗诊断用磁< br>共振设备技术要求及试验方法。

一、适应证

1.
病变位于脑主要功能区或危险区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺
失。



2.
颅内病灶由于位置、组织学特点、数量等原因而无法做根治性切除。



3.
脑内侵袭性病变无占位效应或无明显神经功能受累，需明确病因。



4.
位于脑深部如脑干、中线区的小病变，无其他方法可获取病理组织学诊
断。



5.
脑内多发性病灶需明确诊断确定治疗方法。



6.
脑肿瘤复发与放射性坏死间，需做出鉴别诊断。



7.
准备接受立体定向放射外科、间质内放疗或对放疗敏感的病变需得到病
理学证实。



8.
不能完全切除的侵袭广泛的颅底病变。



9.
对诸如松果体生殖细胞瘤、
原发性中枢神经系统淋巴瘤、
A IDS
相关脑病、
脑深部和功能区炎性肿块，需制定治疗方案。



10.
进行性多发性脑白质病、脉管炎、早老性痴呆（
Alzheimer
病）、儿
童神经退行性疾病，需得到病理学证实。



11.
患者年龄大、体弱不能耐受全麻的开颅手术，需要确定用其他治疗方
法。



12.

颅内炎性病变行细菌培养或药敏试验。



二、禁忌证



1.
安装心脏起搏器等磁共振检查禁忌及意识不清不能配合者。



2.
术前
1
周内血常规检查血红蛋白＜
70g/L
、有严 重出血倾向、血小板＜
50
×
10^9/L
和不能纠正的凝血功能障碍者（凝 血酶原时间＞
18s
，凝血酶
原活度＜
40
％）及服用抗凝药物者。



3.
严重恶液质、严重高血压未控制者、心肺功能不全不能耐受本项穿刺操
作术者。



4.
术中不能合作者（不能控制的咳嗽、幽闭恐惧症患者）。



5.
急性感染或慢性感染急性期。



6.
考虑颅内血管性病变者。

三、术前准备

1. < br>常规准备：（
1
）术前行心电图及实验室检查（血常规、凝血、病毒血
清学、血 生化、肿瘤标志物等），对于有其他基础疾病患者，应补充相关
检查。（
2
）术前1
周内禁止使用具有抗凝、抗血小板作用的药物。（
3
）
术前
1 2h
禁食，穿刺部位备皮，排空膀胱，去除所携带的金属异物。头颅
穿刺备皮要彻底，体位选择 要使患者采用尽可能舒服的姿势，并固定好头
部，防止钻孔时头部滑动造成损伤。（
4
）建立静脉通道。（
5
）术前常规


给予甘露醇静脉快速滴注降低 颅内压。（
6
）患者及家属（受委托人）签署
知情同意书，患者心理辅导。



2.
影像学准备：（
1
）术前
1
周 内行颅脑增强
CT
及
MRI
检查，详细了解
病灶及其周围结构情况。 （
2
）穿刺活检术前功能皮质的定位至关重要，必
要时可行功能影像学
（fMRI
）
检查
（扩散成像、
波谱、
灌注成像等）
或< br>PET-CT
检查。
fMRI
能够帮助确定皮质功能区与病变的关系，从而尽可 能地避免穿
刺路径通过脑功能活动区。

四、设备与器械

1. < br>磁共振扫描仪：应用磁共振作为影像引导设备进行介入操作需要特定的
设备。推荐使用具有开放式 磁体或封闭式短磁体及可移动治疗床，高场磁
共振设备是
1.0T
高场强水平开放式磁 共振和
1.5T
高场强短轴宽口径磁共
振。
低场强磁共振推荐开放式
C
型磁体扫描仪，
方便移动患者检查床进出
5
高斯磁场。介入用磁共振设备应 符合
WS/T263-2006
及
YY/T0482-2004
的要求。介入 用磁共振设备所在环境应符合
GB15982-2012
的相关规定。



2.
同轴穿刺活检系统：磁共振穿刺针必须是磁兼容性材料制成，是由钛、
镍、
铬、
钼、
锰、
铝、
铁和碳等按比例组成的合金器械
（ 应符合
GB15982-2012
和
GB/T16886.5-2003
的相 关规定），不同成分制成的穿刺针可影响穿刺
针直径伪影的大小。磁共振兼容性穿刺针均为被动显示设计 ，即穿刺针是
通过它本身的磁敏感性伪影来显示和定位的，它表现为一种线形信号缺失。