(整理)几种常见肿瘤的影像表现1

2021年1月24日发(作者：禹占林)
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1
、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程
较长，
好发于儿童
,
儿童多见于侧脑室而在成
人多位于第四脑室，< br>肿瘤在侧脑室者多位于
三角区，




肿瘤在CT
平扫时脑室明显增大其内有
高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚
而不规 则，可见病理性钙化，有时可见蛛网
膜下腔出血。肿瘤多为单侧，极少为双侧，
位于侧脑室内者 以三角区居多，
位于后颅凹
者多伴有幕上脑积水。肿瘤多局限于脑室
内，无明显中线结 构移位。

肿瘤多呈实质
性，
和周围组织间有明显的分界见于脑室系
统及脑桥小脑角等处

脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生
的颅高压症状。这主要 由于肿瘤过多地分泌
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脑脊液，

阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤
出血引起蛛网膜下腔粘连所致。



2
、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系
膜的间质肿瘤，
多

肿瘤好发于胃体部，
其次
是胃底部和胃窦部。在胃肠道中占
2.5%
，多见于中、老年人，很少发生在
40
岁之前，
60
～
70%发生于胃，
20
～
30%
发生于小肠，
比平滑肌源性或神经源肿 瘤多见，平滑肌源
性肿瘤不表达
CD-117
蛋白，是鉴别诊断的
重要依据。
胃肠道间质瘤已作为一种独立的
疾病提出

肿瘤有包膜，故一般边界清晰。肿 瘤起源于
胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔
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外型和混合型
(
同时突向腔内外
)< br>，以腔外型
多见。
最大径小于
5 cm
的肿瘤，
多为良性，< br>一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈
中度均匀强化
;
最大径大于
5 cm
的肿瘤，多
为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均
匀，中心可见囊变坏死 区，有的可与胃腔相
通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿
瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结 。



间质瘤恶性者可通过血行和种植转移，
或直接侵犯到肝脏、 腹膜和肺等部位，淋巴
结转移少见。

间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。
进
展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，
管壁
僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部 侵犯
明显，
伴有胃周、
肝门区及腹腔淋巴结肿大。
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胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外
生长少 见，腹腔淋巴结肿大多见。胃间质瘤
与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现
极为相似，难以 鉴别，确诊只有靠病理学检
查。



3
、口咽癌：主要包 括舌后
1/3
的舌根癌、
扁桃体癌、软腭癌及口咽后壁癌，占头颈部
恶性肿瘤 的
7%
左右，其中
90%
～
95%
为鳞
状细胞癌， 由于其位置较深、侵袭性强，呈
浸润性生长与周围组织结构分界不清楚，
早
期即发生淋 巴结转移，
是一种预后较差的肿
瘤。

【
CT
表现】

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平扫口咽变形，病灶侧显示僵直，病
灶境界不 清，密度不均匀，其内可见低密度
坏死区。

2.
增强后呈不同程度之不均匀强化，病灶侧
口咽部粘膜线显示不完整。

3.
文献报道本病转移淋巴结的特征性表现
为不规则环形强化伴中央低密度区。

【本例特点及鉴别】

特点：
①男性患者，
73
岁；
②病变累及广泛、
境界不清，上起自左侧翼内肌内下缘，下达
舌根后
1/2
处，③左侧口咽部变形僵直，平
扫病灶为等密度；
④增强扫描动脉期和静脉
期呈递增性 强化，其内可见低密度坏死区。

鉴别：主要和淋巴瘤鉴别，①淋巴瘤位于粘
膜下，常 为双侧病变，边界常清楚，少有深
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部侵犯，②增强扫描强化程度不甚明显，口
咽部粘膜线完整。


4
、淋巴瘤：原发于中枢神经系统少见
,
发生
率约占颅内原发肿瘤的
1 %
左右。近年来文
献报道
,
无论是免疫功能正常还是免疫功能
缺陷者 均有增加趋势。多见于中老年人，高
峰年龄在
55-65
岁，男性多于女性。肿瘤对< br>放疗、化疗以及激素治疗敏感。淋巴瘤多起
自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，
因< br>为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙
较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组
织，其 一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠
近脑表面。


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【
MR
表现】

1.
肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位

(
如基
底节区、

中脑、

胼胝体等
)
或脑表面
,
极少
数病例可累及硬膜及颅骨,
幕上比幕下多见。
多为单发，也可多发，病灶多数为类圆形，
少数形态不规则。
肿瘤较大时，
边缘可见“尖
角征”、“脐凹征”。

2.
平扫
T1WI
大多数呈等或低信号
, T2WI
可以为等信号或稍高信号，也可为低信号，信
号较均匀，在
DWI
上为高信号，肿瘤 囊变
坏死少见；增强扫描肿瘤强化明显，且较均
匀。

3.
瘤周轻中度水肿，占位效应较轻，肿瘤无
钙化。

【本例分析】

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1.
肿瘤位于镰旁左枕叶内，形态不甚规则，
周边还可见小结节状病灶，如同卫星灶。

2.
平扫
T1WI
为低信号，
T2WI
为稍高信 号，
DWI
上为高信号；增强扫描强化较明显。

3.
瘤周中度水肿，有一定程度的占位效应。

4.
因多发脑膜瘤少 见，本例主要和转移瘤鉴
别，转移瘤在
DWI
上主要表现为低信号，
与本例鉴 别不难。


5
、细支气管肺泡癌（
BAC
）
：是 少见的原发
性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率
仅占癌的
2.8
％～< br>7
％。
平均发病年龄为
55
～
65
岁，男女之比为< br>0.67:1
。肺泡癌的主要
病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁
生长，不 破坏肺网架结构，分为黏液型和非
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黏液型。影像学分型为孤立结节型、弥漫结
节型和炎症型
(
实变型
)
。本病发展较缓慢，
恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡
沫样痰为肺泡癌比较显 著的特点之一。

【
CT
表现】

1.
早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。

2.
叶段性分布的肺实 变，
分布以肺外围为主，
大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，
逐渐过度为毛玻璃 密度，
邻近肺内可见散在
分布的结节状及小斑片病灶。
实变叶段的体
积增大， 叶间裂向外膨出。

3.
病理性的充气支气管征和血管造影征：实
变病灶内的 充气支气管走形僵直，
管壁不规
则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后
病灶内的强 化血管僵直、狭窄、分支减少。

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