常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

2021年1月24日发(作者：元开)
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点


幕上肿瘤鉴别诊断

1.

星形胶质细胞瘤：肿瘤多发生在髓质。
CT
密度、
M RI
信号不均匀，增强扫
描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增，其 强化
程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改
变。

2.

少突胶质细胞瘤：
CT
示不规则混合密度影，病灶内条状或片 状钙化是其特
征表现。

3.

室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室 而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿
瘤内斑点状细小钙化；
而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.

脑膜瘤：脑实质外良性肿瘤，影像学示 脑外占位征象。
CT
示圆形或类圆形
稍高或明显高密度影，
增强明显强化，< br>瘤内可见囊变或钙化，
瘤周多伴水肿，
以广基与硬膜相连，
多伴有附着处骨质改 变。
MRI
肿瘤信号与灰质相似，
T1
等信号，
T2
高或等 信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.

转移瘤：既 往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑
转移瘤。
无肿瘤病史，
40
岁以上人群短期内病情进展迅速，
在脑皮质与髓质
交界处出现圆形病灶，单发或多 发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，
可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶 有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心
胶质瘤 相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.

淋巴瘤：CT
不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，
强化亦不如脑膜瘤明显， 且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.

脑脓肿：
CT
示 圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增
强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚 ，周围脑组织低密度水肿带明
显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在
CT
上常难以区分，但脑 脓肿有感染源或发
热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.

脑 梗塞：与脑血管分布区相吻合，
CT
复查病灶密度进行性下降，边界清楚，
占位征象消 失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.

动静脉畸形：
CT
示 不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限
性脑萎缩。
MRI
常见血管流空 影。
DSA
可明确诊断。


鞍区肿瘤鉴别诊断：

1.

垂体腺瘤：大多见于
15
岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲 ，视神经萎缩
及内分泌改变。
X
线检查示蝶鞍扩大，
鞍底破坏，
钙化 少见，
肿瘤位于鞍内。
CT
呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高 密度，无钙
化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。
MRI
示等
T1
、等
T2
信号，并发
出血示
T1
高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号 。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，
是诊断垂体瘤的间接征象。

2.

鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌
功能改变及下视丘损害症状。 肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫
描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不扩大；
CT
示 脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，
囊变少。
MRI
示
T1
低信号，< br>T2
高信号，可见正常垂体。
CT
及
MRI
强化程
度 高。
CAG
眼动脉供血，有肿瘤血管。

3.

颅咽管瘤： 发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌
改变，可发生在鞍上或鞍内。
C T
示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿
或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质 部分，半数以上可见钙
化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质
部分可增强。
MRI
示囊变部分
T1
为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变 为
低信号。

4.

异位松果体瘤（生殖细胞瘤）
：多发生 于儿童及青春期，尿崩为首发及长期
唯一症状，蝶鞍形态大多正常。
CT
示鞍区类圆形 高密度影，边缘清楚，内
有散在钙化点，增强后均匀强化。
MRI T1
等或稍低信号 ，
T2
高信号。有时
在术前与垂体瘤很难鉴别。
（见三脑室后肿瘤鉴别诊断）

5.

星形细胞瘤：多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其 来源于
鞍上，
CT
示病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。

6.

表皮样囊肿
（胆脂瘤）
：
位于鞍上或鞍旁，
CT
示水样密度，
CT
值可 低至
-20Hu
以下。囊壁可钙化。
MRI T1
低信号，
T2高信号，信号强度明显高于脑脊液，
增强后肿瘤内容物和包膜均不强化。

7.

蛛网膜囊肿：先天性多见，位于鞍上或鞍旁，
CT
密度、MRI
信号均与脑脊
液相似，囊壁如能显示，也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现，局 部颅
骨变薄、膨隆。

8.

动脉瘤：
CT
见鞍上 或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影，增强后明显均一强
化。
MRI
有流空现象，伴血栓 形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如
疑有动脉瘤，应行
DSA
检查以定性。< br>

幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别：

1.

髓母细 胞瘤：常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。
CT
病灶多
为高密度，边界清 楚，增强后成均匀一致增强。
MRI T1
和
T2
分别示低、等
或高 信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。
T2
相信号强度及增强后强度不
及血管母细胞瘤 。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质
细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部， 则难以与髓母鉴别。

2.

血管母细胞瘤：囊结节型囊腔大结节小，增强后 可见结节增强。实质型肿瘤
T2
信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号 。少数
病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。

3.

室管膜瘤：源于四脑室的室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部，与小脑星形细胞瘤相鉴别，前者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。