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妇产科常见病分级诊疗标准[详]

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 20:18

九亭幼儿园-

2021年1月24日发(作者:章士钊)












































妇科常见疾病分级诊疗指南

宫颈疾病

1
.宫颈上皮瘤变
(cervicalintraepi thelialneoplasia

CIN)
:包括
宫颈不典型增生和原位 癌,
为宫颈浸润癌的癌前病变。
CIN
分为
3
级,
CIN< br>Ⅰ级指轻度不典型增生,
CIN
Ⅱ级指中度不典型增生,
CIN
Ⅲ级
指重度不典型增生及原位癌;

2
.宫颈浸润癌:
( 1)I
期:Ⅰ
A1
期镜下诊断的浸润性宫颈癌,肿瘤
浸润深度<
3m m
,宽度小于
7mm
;Ⅰ
A2
期浸润深度
3
5mm
,宽度小于
7mm


B
期肿瘤肉眼可见,或镜下诊断时肿瘤围超过Ⅰ
A2

(2)II
期:
肿瘤超过宫颈 ,但未侵犯骨盆壁或阴道下
1/3

(3)
Ⅲ期:肿瘤达到
骨盆壁或
/
和阴道下
1/3
,或引起肾积水或肾脏无功能。
(4)IV 期:
肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜,和
/
或超出真骨盆围以及发生远处转移。

根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

常规 妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常,
疑有宫颈恶变者转二
级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈
TCT

HPV
检测,有阴道镜检查指征者行阴道镜
检查,必要时镜下宫颈活检:
(1)
若为
CINI

II
,按照《临床诊疗指
南-妇产科学分册》
(
中华医学会编著,人民卫生
)
处理。
(2)
若为
CINIII
或Ⅰ
A1-IIB
期宫颈浸润癌,根据《临床诊疗指南-妇产科学
分册》的治疗方案 处理,医院可予治疗。
(2)
若为
III
期及以上的浸
润癌转三级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验,经妇科肿瘤医
师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,
可接收宫颈癌根
治术患者。完成治疗后, 可转二级医院随诊。

子宫膜癌

WORD
版本
.














































































子宫膜不典型 增生:
指子宫膜腺体增生并有细胞不典型,
表现为在单
纯型或复杂型增生的基础上,腺 上皮细胞增生,层次增多,细胞极性
紊乱,体积增大,核浆比例增加、核深染,见核分裂像。不典型增生
可分为轻、中、重三度,重度不典型增生约
1/3
可发展为子宫膜癌。
子宫膜 癌:
是发生于子宫膜的一组上皮性恶性肿瘤,
好发于围绝经期
和绝经后女性,可分为雌 激素依赖型
(I

)
和非雌激素依

赖型
(II< br>型
)
。雌激素依赖型子宫膜癌绝大部分为子宫膜样癌,少部
分为粘液腺癌;非雌激素依赖型子宫膜癌包括浆液性乳头状腺癌、

明细胞癌等。

根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

围绝 经期妇女不规则阴道出血、绝经后妇女阴道出血、阴道排液者,

B
超检查疑子宫膜病 变或宫腔占位者须转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、
B
超、分段诊刮。分段诊刮病检结果:
1
.若为 子
宫膜息肉、
子宫膜单纯性或复杂性增生等良性病变,
按照临床诊疗指
南-妇 产科学分册处理。
2
.若为子宫膜不典型增生或子宫膜癌,可
以在二级医院处理。
三级医院

医院应具备外、科综合实力。有膜癌手术治疗经验,经妇科肿瘤医师
培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,
可接收膜癌根治术
患者。完成治疗后 ,可转二级医院随诊。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤包括:
1.上皮性癌:分为浆液性、粘液性;
2
.恶性生
殖细胞肿瘤,如:胚窦瘤、未成熟 畸胎瘤、成熟畸胎瘤恶性变及无性
细胞瘤等;
3
.性索间质细胞肿瘤,如:颗粒细胞瘤 、卵泡膜细胞瘤,
睾丸母细胞瘤;
4
.转移性肿瘤:最常见为来自胃肠道的转移癌,镜
下可见印戒细胞,即库肯勃氏瘤。

根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

WORD
版本
.














































































根据病史、妇科检查、
B
超,发现患者卵巢包块,转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、
B
超及肿瘤标记物检测:
1< br>.若囊肿<
5cm
,妇科检
查囊肿光滑活动,
B
超提示囊壁薄 、无回声,肿瘤标记物正常,无症
状者可
3
月后复查。
2
.肿瘤标 记物正常的患者:盆腔肿块<
5cm

观察
3
月持续存在,或肿块< br>≥
5cm
,附件区实性包块或绝经后妇女发
现盆腔肿块,应行开腹或腹腔镜探查 术。
3
.肿瘤标记物升高及盆腔
包块固定,高度疑为卵巢恶性肿瘤者,转诊至三级医院 。

三级医院

医院应具备外、科综合实力。有卵巢癌手术治疗经验,经妇科 肿瘤医
师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师,
可接收卵巢癌患
者。手术后 ,需进行化疗者,原则上在三级医院进行相应处理,也可
转具有化疗条件的下级医院。

子宫肌瘤

子宫肌瘤:
按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤,
根据 肌瘤与子宫
肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、
浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤,
多个或多种
类型的肌瘤可发生于同一子宫,
称为多发子宫肌瘤。
子宫粘膜下肌瘤
分型:0型:有 蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂,向肌层
扩展<
50
%;Ⅱ型:无蒂,向肌 层扩展>
50
%。

根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

根据 病史、
妇科检查、
B
超结果:
若患者子宫小于孕
(7.0*6.0* 5.5cm)

无明显症状,
可每
3

6
个月随访 一次。
需手术治疗的子宫肌瘤患者,
转二级医院。

二级医院

诊断为子宫肌瘤,若为下列情况,转诊至三级医院:

子宫肌瘤有恶性变者。

三级医院

接收二级医院转诊的子宫肌瘤患者,
按照临床诊疗指南-妇产科学 分
册予以相应处理。完成治疗后,可转下级医院随诊。

WORD
版本
.














































































闭经

闭经是妇产科临床常见症状,
诊治的关键是明确 闭经原因,
针对病因
进行治疗。
闭经与下丘脑-垂体-卵巢-子宫四个重要环节有密切 关
系。根据部位不同分为子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经和下丘
脑性闭经。闭经原因分为 生理性与病理性。青春期前、妊娠期、哺乳
期及绝经后不来月经属于生理现象。
病理性闭经则原 因复杂,
常分为
原发性与继发性两大类。原发闭经:指女孩年龄超过
16
岁, 第二性

征已发育,月经未来潮,或年龄超过
14
岁,尚无第二性征发育者。
原发闭经多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起,
根据第二性征的发
育情况分为第二性 征存在和第二性征缺乏两类。
如性发育异常、
卵巢
发育不全,生殖道发育异常等。继发 闭经:指妇女曾已有规律月经来
潮,
因某种病理性原因而再出现停经
6
个月或 按自身原有月经周期计
算停止
3
个周期上者。
根据上述定义,
按照如 下分级诊疗指南实施救
治:

一级医院

通过问诊、查体、妊娠试验 等排除生理性闭经
(
青春期前、妊娠、哺
乳期,自然绝经
)
。当为病 理性闭经时,通过问诊了解为原发性闭经
还是继发性闭经。如果考虑为原发性闭经转二级或者三级医院诊 治。
如果为继发性闭经可给予孕激素试验。孕激素试验阳性
(
用孕激素后
有撤 退性出血
)
诊断为Ⅰ度闭经,可给予孕激素后半周期疗法。孕激
素试验阴性者转二级医 院。

二级医院

对于一级医院转诊的原发性闭经者通过病史、
查体 、
辅助检查了解是
否为处女膜闭锁。
如果为处女膜闭锁行处女膜切开成形术,
如果不是
处女膜闭锁转三级医院。继发性闭经的患者进行雌孕激素序贯试验,
如为阴性
(
停药后无撤退性出血
)

应重复一次试验,
仍为阴性考虑为
子宫性闭经。
根据病史考虑需要进宫腔镜检查者转三级医院,
不需要
者可行宫腔粘连 分解术,必要时安环,术后辅以雌孕激素治疗。雌

孕激素序贯试验,如为阳性
(停药后有撤退性出血
)
考虑非子宫性闭
经,需要进一步检查。如无条件进行以下检 查及相关功能实验:性激
WORD
版本
.

































九亭幼儿园-


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九亭幼儿园-


九亭幼儿园-


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