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宫颈上皮内瘤变(
CIN
)处理质量控制标准
草案
上海市妇科临床质控中心
2010,01,20
一.需要做细胞学检查的人群
:
1.
凡有性生活的女性均应常规作宫颈细胞学检查
(
巴 氏或
TCT
方法
)
,并酎情定期随访(每年一次)
。
2.
超过一年未行宫颈细胞学检查者。
3.
性生活出血、阴道排液增多或宫颈呈糜烂样病损者。
二.临床表现
:
症状:
CIN
无特殊症状,但可有白带增多、接触性出血、阴道排液等。
体征:肉眼观宫颈可无病灶或呈糜烂样病损、或有接触性出血。
三.诊断
:遵循三阶梯程序原则:即细胞学
-
阴道镜
-
组织病理学。
宫颈细胞学检查
:
TBS
分类见 异常上皮细胞者的处理可参照
2006
年美国阴道镜和宫颈病理学会
(ASCCP)< br>制定的指南;巴氏分级
II
级及其以上者需做阴道镜检查,必要时阴道镜下取材做活组织 病理学检
查。
阴道镜检查
:观 察转化区、上皮、血管,观察醋酸(白色上皮)及碘试验情况,可疑病变部位活检。
宫颈活检
:组织病理学诊断是确诊
CIN
的金标准。 选取阴道镜下可疑病变部位活检,必要时多点活检
或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
HPV-DNA
检测
:
定性高危
HPV- DNA
检测系重要的辅助检查手段,
可作为
ASC- US
的分流处理指标。
高危
HPV-DNA
的复查间隔不应短于
12
个月。也可检测
HPV16/18
型以确定高危
HPV- DNA
阳性的亚型以
及对
ASC-US
进行分流管理。
颈管搔刮术
(ECC)
:
ECC
能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择
ECC
:
可疑宫颈管 的病变
(
例
如阴道排液多、或宫颈管膨大等
)
;巴氏
II I
级以上或
HSIL
、阴道镜图像满意
/
未见病变;
CIN 2,3
治疗后阴
道镜检查随访时;巴氏
II
级以上或
ASC-H、
LSIL
,阴道镜检查图像不满意时;绝经期细胞学异常,阴道镜
检查时。原则 上,妊娠期阴道镜检查不行
ECC
。
< br>诊断性宫颈锥形切除术
(
简称锥切
)
:适应证参见
2006< br>年美国阴道镜和宫颈病理学会
(ASCCP)
制定的指
南。
刮宫术
:≥
35
岁
AGC
患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。
四.处理
:
1
.
CIN 1
的处理
:
应依据细胞学检查结果制定治疗方案。细胞学检查为巴氏
II
级或
ASC-U S
、
ASC-H
或
LSIL
者,
可以选择临床随访或治疗。
细胞学检查为巴氏
III
级以上或
HSIL
或
AGC-NO S
者,
建议行切除式
治疗;或复查细胞学和组织学诊断资料,诊断无改变者,既可随访 ,也可行诊断性宫颈锥形活检。
1
)如果阴道镜检查 结果(图像)满意
,
未见更高级别
CIN
者可选择随访,于第
6和
12
个月重复细胞学
检查以及第
12
个月复查高危型
HPV DNA
。如果细胞学检查结果为
ASC
(非典型鳞状细胞)及以上级别的病变,或
HPV DNA
阳性,应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性 ,或
1
次
HPV DNA
阴性,转为常规随访。
2
)经活组织检查确诊的
CIN 1
,可选 择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除,但在治疗前应行宫颈管
诊刮。对于采用消融治疗后复发的
CIN 1
,最好选择宫颈病灶切除。宫颈病灶消融治疗的方法主要有冷冻、
电凝和激光技术 。宫颈病灶切除的方法包括冷刀、激光以及环形电切
(LEEP)
。
3
)对于阴道镜检查结果不满意的
CIN 1
,最好采用病灶切除术,不宜采用消融治疗。
4
)在妊娠期、免疫功能抑制以及青春期等特殊情况下,阴道镜检查结果不满意的
CI N 1
可定期随访。
5)
建 议青少年女性(
20
岁以下)每年复查细胞学:第
12
个月时,细胞学结果为
HSIL
或以上者,做
阴道镜检查;
如第
24
个月时.细胞学结果仍为
ASC
或以上改变者,
做阴道镜检查。不宜通过
HPV DNA
检测方
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