脑瘫的康复评估

2021年1月24日发(作者：嵇康)
小儿脑性瘫痪的康复评估


近年来国内对脑性瘫痪
（脑瘫）的早期 诊断，
早期治疗的研究取得了巨大的
进展，但对治疗效果评价尚有争议，
由于难以量化 而造成评价困难。
小儿运动功
能评价方法早在
20
世纪
80
年代后期就开始引起人们的关注，
但目前公认的评价标
准尚缺乏，
脑瘫治疗目的是最大 限度要促进随意运动的发展，
如何判断患儿能独
立完成其运动显得十分重要，
从目前遍 及欧亚美各国康复专业机构使用的评价标
准或量表来看，对小儿脑瘫的康复评估主要从以下方面进行评估 ：（
1
）肌张力
评价；（
2
）关节活动度的评价；（
3）肌力的评价；（
4
）小儿重要反射的评价；
（
5
）粗大运动与 精细运动完成的评价；（
6
）生活自理能力的评价；（
7
）全面
综合 评价。

1
、肌张力的评价：

生理学上肌肉的张力是指被动拉长或 牵拉肌肉时所遇到的阻力；临床上肌张
力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，
这种 阻力的产生可以来自于
组织的物理特性，肌肉或结缔组织内部的弹性，
反射性肌肉收缩，
在患有脑瘫的
儿童大部分有肌张力障碍或肌张力增高或降低，
在向躯体四肢随意运动中就会发
现主动肌与拮抗肌的不协调收缩，
临床上表现为姿势异常。
或异常运动模式或异
常姿势反射，因此肌张力的评价对小儿脑瘫的康复效果的评估比较重要。（
1
）
临床 肌张力分级是一种定量评价方法，
检查时根据被动活动肢体时所感觉到的肢
体反应或阻力将其分 为
0-4
级。（
2
）痉挛分级传统方法主要是根据痉挛程度
（
Spasticity
）分为轻度（
S
）中度（
SS
）重度（SSS
）
3
个等级，目前较少应用。
现大多数采用改良
Ashw orth
痉挛量表，进行临床肌张力评价，共分为
0-4
级。

2
、关节活动度的评价：

由于脑瘫患儿肌肉痉挛或肌腱挛缩或被动非正常姿 势及异常运动模式的长
期存在，
会导致四肢关节活动度障碍，
关节活动度障碍又会影响 脑瘫儿的自主运
动，因此脑瘫康复评价中关节活动度的评价也十分重要。关节活动度（
ROM< br>）
评价可发现障碍关节活动的因素，判定障碍的程度，提示治疗方法，
作为治疗训
练的评价手段。
其方法有用角度计在关节活动的前后测量其活动度，
通过测量了
解患 者自己能够移动的关节活动度（主动），用外力能够移动的关节活动度（被
动），日本学者曾介绍
0-15
岁不同年龄的关节活动范围正常值。包括肩关节、肘
关节、腕关节、髋关节、膝关节 、踝关节的屈曲、伸展、外展、内收、外旋、内
旋的正常角度参考值。国内有作者报道对
168
例小儿脑瘫康复评估指标是治疗前
后足背屈角，股角及运动商数（
MQ
）。治 疗前后均有显著差异（
P
〈
0.01
〉，该
文以提示关节的活动度测 量可作为脑瘫康复评价的重要指标。
也有利用电了角度
计测量关节活动度，
电子角度计 本来是一个轴转动测量旋转角度的仪器，
在它的
活动臂上设定一个可以滑动机构就可以测定关节 活动的角度，
这种方法可以与角
度计的输出关节的活动角度相对应。如果把两个关节的相对应位 置关系用
6
个独
立的量表表示，就可以计算出关节活动的三维运动。

3
、肌力的评价：

肌力是肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，
以肌肉最大兴奋时所能负荷
的重量来表示，由于脑瘫患儿长期的四肢，
躯干自主运动障碍，大多患儿有不同
程度，不同部位的肌力降低，
脑瘫儿能否恢复其自主运动与其四肢，
躯干肌力恢
复正常是分不开的，所以脑瘫康复评估中肌力评价是非常重要的。