痢疾的中医诊断与治疗

2021年1月24日发(作者：范理)
痢




疾






痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹 泻，
里

急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。




·





痢 疾，古代有称之为“肠游”
、
“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常
见的肠道传染病之一，
一年四季均可发病，
但以夏秋季节为最多，
无论男女老幼，对本病
“多
相染易”
，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷 而导致死亡，故而必
须采取有效措施，
积极防治。
有地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长 期相一致，
因此灭蝇对控
制本病的传播有积极的意义。
中医药对各类型痢疾有良好的疗 效，
尤其是久痢，
在辨证的基
础上，采用内服中药或灌肠疗法，更能收到显著的效果。





(
诊


断
)




1
．发病前有不洁饮食史 ，或疫痢患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性，疫
毒从口而入。





2
．临床表现起病急骤，畏寒发热，初期有食欲减退、恶心呕 吐之表现，继而腹部阵痛，
痛而欲便，
便而不爽。腹泻开始有稀溏粪便，
而后即见排出 物呈白色胶冻状如鱼脑，或沾有
“赤膜薄血”
，随后为赤红色胶冻样物，
每日大便次数
10
～
20
次不等，
甚则数十次，里急后
重感显著，病程一 般在
2
周左右。





疫毒痢病情严 重而病势凶险，以儿童为多见。急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，
即有高热神疲，四肢厥冷，面色 青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。





3
．实验室粪便检查对本病诊断确立，很有帮助。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项

必要时作
X
线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。





(
鉴别诊断
)



．





本病应与泄泻鉴别。
两者多 发于夏秋季节，病位在胃肠，
皆由外感时邪、内伤饮食而发

病，症状都有大便次数增 多，然而具体在临床症状和病机方面，实有不同之处。痢疾大便次
数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急 后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。而泄泻大便
溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，泻而不爽， 甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无
里急后重感。痢疾为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结 ，病位在肠。泄泻为湿邪
内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能 障碍，病位
在脾胃。
当然，
泻、
痢两病在一定条件下，
又可以相互转 化，
或先泻后痢，
或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重，
病机由浅入 深；
先痢后泻为病情减轻，
病机由深出浅，
所谓
“先
滞后利者易治， 先利后滞者难治”
。





(
辨证论治
]




辨证要点





1
．辨实痢、虚痢


痢疾者，最当察虚实，辨寒热。一般来说，初 痢及年轻体壮患痢者
多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急 后重暂
时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。





2
．识寒痢、热痢


大便排出脓 血，色鲜红，赤白甚于紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里
急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭小便黄或短赤 ，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出
赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢 冷形寒，舌淡苔白，脉沉细
者属寒。





治疗原则





痢疾的治疗，应根据其病证的 寒热虚实，而确定治疗原则。总的来说，热痢清之，寒痢
温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错 者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。痢疾初
起之时，以实证、湿热证较为多见，肠中有邪，与气血相搏结 ，而产生脓血便，因此，清除
肠中之湿热疫毒、饮食积滞，颇为重要，清肠、清热、解毒、化湿、燥湿就 成为实证初痢的
常用之法。即使是久痢，若见虚实夹杂、寒热并见者，亦需要兼以清化。其次是调气和血 。
痢疾者，气血凝滞于肠间，脂膜血络损伤，大肠通降不利，气机阻滞，出现里急后重、痢下
赤 白脓血。
刘河间指出：
“调气则后重自除，行血则便脓自愈”
，这已成为治疗痢疾的常 用法
则之一。调气，是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气机；和血，是行血和血凉血，以消血液之
凝滞，修复血络之损伤。再者是温中理脾。





虚证 久痢，中焦气虚，脾胃亏损，阳气不振，滑脱不禁，故而应用温养之法，兼以收涩
固摄，温补中焦，健运 脾胃，固摄肠腑。
“人以胃气为本，而治痢尤要”
，说明顾护胃气，应
贯穿于治痢过程 之始终。由于治疗实证初痢、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之品较多，
长时间大剂量使用，有损伤胃 气之弊，因此，应该注意药物的调配。





此外，< br>古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，
如忌过早补涩，
忌峻下攻伐，
忌分利小便等 ，

均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气已
虚，而余邪积滞又未尽，若单纯温补，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，此时治宜
兼顾 两全，于温补之中，佐以清肠导下祛积，扶正驱邪，权衡运用。





分证论治





·湿热痢





症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血 ，粘稠如胶冻，腥臭，肛门
灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。





治法：清肠化湿，解毒，调气行血。





方药：芍药汤。





本方以黄连 、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞；当归、芍药、甘草行血和营，
缓急止痛；木香、槟榔理气导 滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各药苦寒太过。另外，
可加金银花、
穿心莲加强清热解毒 之效。
若兼饮食积滞，
嗳腐吞酸，
腹部胀满者，
加莱菔子、
神曲、山 楂等消食化滞。证属湿重于热者，痢下白多赤少，舌苔白腻，可去当归、黄芩，加
茯苓、苍术、厚朴、陈 皮等健脾燥湿。证属热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白
头翁、
黄柏、
秦皮 等直清里热。
痢下鲜红者，
加地榆、
苦参、
丹皮、
侧柏叶等凉血止痢 。




。



痢疾初起， 兼见表证恶寒发热、头痛身重者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆
流挽舟。





·疫毒痢





症状：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，
里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，
：晾厥
频 频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。





治法：清热，解毒，凉血。





方药：白头翁汤合芍药汤。




’





本方以白头翁清热解毒凉血，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿 ，用当归、芍药
活血，木香、槟榔行气。加金银花、丹皮、地榆、穿心莲，加强解毒的功效。若发生厥脱 ，
症见面色苍白，
四肢厥逆而冷汗出，
唇指紫暗，
尿少，脉微细欲绝，
加用生脉
(
参麦
)
注射液、
参附青注射液静脉推注或滴注，以益气 固脱。若发生神昏烦躁，惊厥，面色灰白，瞳仁大小
不等，
呼吸不均者，
加清开灵注射 液等静脉滴注，
并加神犀丹、
紫雪丹灌服。
若厥脱、
神昏、
惊厥同时 出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽其危。





·寒湿痢





症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身