食堂工作人员传染病知识培训

2021年1月24日发(作者：路慎庄)
渡普中学食堂工作人员的传染病防治知识培训


一、细菌性痢疾

一、概述：细菌性痢疾（简称菌痢）是夏秋季节最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓
性炎症为主要病变。

二、流行病学：

1.

传染源：传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，

2.

传播途径：粪——口途径。

3.

人群易 感性：普遍易感，学龄前儿童患病多，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清
型痢疾杆菌 之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

4.

流行病学特征：以夏秋两季多见。

三、临床表现：

（一）急性菌痢：

1.

急性典型菌痢：起病急，畏寒、发热，伴 头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开
始呈稀泥糊状或稀水样，量多，继则呈粘液或黏 液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，
伴里急后重。左下腹压痛明显，少数患者发生继发性休 克。

2.

急性非典型菌痢：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少， 粘液多，一般无肉眼脓血便，无里
急后重。

3.

急性中毒型菌痢 ：此型多见于
2-7
岁健壮儿童，突然高热起病，肠道症状不明显，起病急骤，发展
迅 速，病情危重，病死率高。分为休克型（周围循环衰竭型）
、脑型（呼吸衰竭型）
、混合型。< br>
（一）

慢性菌痢：病情迁延不愈超过
2
个月以上者称作慢性菌痢。分为以下三型：

1.

急性发作型；
2.
迁延型；

3.
隐匿型；

四、治疗：


（一）急性菌痢的治疗：

1.

一般治疗；

2.

对症治疗：退热、补液。中毒症状严重时可用糖皮质激素。

3.

病原治疗：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺类等。

4.

中毒性菌痢的治疗包括抗感染、控制高热与惊厥、循环衰竭的治疗、防治脑水肿与呼吸衰竭等。

（二）慢性菌痢的治疗：

1.

寻找诱因，对症处理。

2.

对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。

五 、预防：早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续
2-3
次阴性方可解 除隔离；
没有大便培养条件的地方，病人要治疗
10
天到两周以后解除隔离。


【思考题】

1.

痢疾杆菌分为哪四群？

2.

急性典型菌痢的主要临床表现是什么？

3.

怎样预防菌痢？

【选择题】

1.

哪一项不是急性菌痢的传染源？

A.
菌痢患者



B.
痢疾杆菌带菌者



C.
苍蝇



D.
慢性隐匿型菌痢患者

2.

急性菌痢患者的腹痛常出现在哪个部位？

A.
右上腹





B.
右下腹





C.
左上腹





D.
左下腹

3.

下面哪一项不是慢性菌痢的临床类型？

1 / 10
A.
急性发作型



B.
迁延型




C.
隐匿型





D.
逍遥型

4.

急性菌痢一般不会出现下列哪项并发症？

A.
肠穿孔




B.
败血症



C.
溶血尿毒综合征（
HUS
）



D.
关节炎

5.

急性菌痢的病原治疗，不能选用哪类抗菌药物？

A.
氟硅诺酮类



B.
氨基糖甙类



C.
三代头孢菌素



D.
万古霉素

【答案】


选择题：
1.C


2.D


3.D



4.A


5.D

二、高致病性禽流感

一、概述：




人感染高致病性禽流感是由甲型流感病 毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流
感发生于
1997
年5
月的香港，
是一名
3
岁儿童。
目前已知感染人类的禽流感病毒 血清亚型有
H5N1
、
H7N7
和
H9N2
三种。人感染高 致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分
严重病例可出现急性呼吸 窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。

二、病原学：
H5N1
血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。

三、流行病学：


（一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。


（二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。

四、临床表现：潜伏期为
7
天，一般为
1-3
天。

五、疫情报告：
《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管 理。

【思考题】

1.

禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度的重视？

2.

简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断？

3.

人感染高致病性禽流感的主要临床表现有哪些？


【选择题】

1.

全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊？

A.1999
年在香港



B.1997
年在香港



C.1999
年在中国



D.2003
年在越南

2.

人感染高致病性禽流感的主要传播途径？

A.
消化道




B.
呼吸道




C.
皮肤




D.
血液

3.

人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理？

A.

属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理

B.

属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理

C.

属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理

D.

属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理

4.

以下哪项不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物的目的？

A.
预防再次感染









B.
抑制病毒复制

C.
减轻病情













D.
缩短病程

5.

人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节？

A.
春夏






B.
夏秋





C.
冬春





D.
秋冬



【答案】


选择题：
1.B



2.B



3.A



4.A



5.C
三、流行性出血热

一、概述：

2 / 10



流行性出血热（肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 。鼠为主要传染源；临床以发
热、
出血和肾脏损害为主要表现；
典型病例呈发热期、< br>低血压休克期、
少尿期、
多尿期和恢复期五期经过。

二、流行病学：主要是接触传播、呼吸道传播、垂直传播、消化道传播。

三、诊断：


（一）突然原因不明的高热，可伴全身中毒症状、明显的胃肠道、类肝炎症状。


（二）注意观察出血热特有的三红征及三痛征。


（三）血常规出现
PLT
下降，异淋细胞，白细胞上升。


（四）肾损害发生极早。


（五）早期行肾脏
B
超检查。


（六）密切观察临床经过。


（七）特异性抗体检测。



【思考题】

1.

试述早期诊断要点？

2.

简述流行性出血热发生急性肾功能衰竭的原因？

3.

流行性出血热少尿期的治疗要点是哪些？


【选择题】

1.
流行性出血热的病原体是：




A.
细菌






B.
立克次体






C.
汉坦病毒






D.
螺旋体






E.
原虫

2.
我国流行性出血热最主要的传染源是：




A.
家鼠






B.
黑线姬鼠





C.
红背鼠




D.
棕背鼠




E.
豚鼠

3.
流行性出血热最易侵犯的器官是：

A.
脑







B.
肝






C.
肺







D.
肾






E.
脾


4.
流行性出血热早期休克主要原因是：

A.

小血管通透性增强、血浆外渗、血容量锐减

B.

播散性血管内凝血

C.

心肌损伤

D.

肾功能不全，水、电解质平衡失调

E.

继发感染


5.
流行性出血热低血压休克期多发生于病程的：

A.4-6
天




B.6-8
天




C.
一星期内




D.2-3
病日




E.
多尿期以前


【答案】

选择题：
1.C



2.B



3.D



4.A



5.A

四、鼠


疫

一、概述：

鼠疫是由鼠疫杆菌引起，
以鼠蚤为媒介传播，
传染性极 强，
病死率高。
我国将其列为甲类传染病之首。

二、流行病学：

1.
传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，
人间鼠疫的各型患者均可成为传染源， 以肺鼠疫患者最为
重要。

2.
传播途径：

（
1
）

经鼠蚤传播：通过“鼠－蚤－人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。

（
2
）

接触传播


（
3
）

经空气飞沫传播

3.
流行特征：

（
1
）

自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。

（
2
）

明显的季节性：多发夏秋季节。

3 / 10
（
3
）

患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。

三、临床表现：

（一）

腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状 外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多
见。

（二）

肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。

（三）

败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。

（四）

其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。

四、诊断：

（一）

流行病学史：

起病前
10
日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。

（二）

临床表现：

有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：

1.

起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。

2.

咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。

3.

急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。

（三）

实验室：

是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺 液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物
学检测阳性。

五、治疗原则：






链霉素是首选。


【思考题】

1.
鼠疫的病原及传染源各是什么？传播途径有哪些？

2.
鼠疫临床上分哪几型？最常见的是哪型？其临床特点如何？最凶险的是哪型？

3.
鼠疫的诊断依据是什么？如何确诊？


【选择题】

1.

关于鼠疫下列概念正确的是：

A.

曾是甲类传染病，现已绝迹





B.

仍是甲类传染病，但可在
24h
之后报告

C.

甲类传染病之首，应立即报告




D.
是乙类传染病，但应按甲类处理

2.

人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系是：

A.

人间鼠疫与鼠间鼠疫无关







B.

人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫之后

C.

鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后

D.

人间鼠疫与鼠间鼠疫的流行几乎同时发生

3.

关于鼠疫的流行病学特征下列概念正确的是

A.

是外来性传染病，我国不存在鼠疫自然疫源地

B.

由于家鼠也能传染，故没有季节性

C.

人群大多易感，所以无性别年龄之分

D.

夏秋季多发，男性、野外作业者多见

4.

鼠疫杆菌的特点是：

A.

革兰阴性杆菌，具有鞭毛和芽孢，能运动

B.

革兰阴性杆菌，只产生内毒素

C.

抵抗力较强，既耐寒又耐热

D.

革兰阴性杆菌，既产生内毒素又产生外毒素

5.

关于腺鼠疫下列概念错误的是：

A.

腺鼠疫淋巴结可以挤压尽早排脓

4 / 10
B.

最常见的临床类型

C.

以急性淋巴结炎为特征

D.

腹股沟淋巴结炎最多见


【答案】

选择题：
1.C


2. B


3. D


4. D


5. A



























五、
霍


乱

一、概述：

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。

二、流行病学：

1.

传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。

2.

传播途径：
（
1
）粪－口途径传播


（
2
）生活接触传播


（
3
）苍蝇传播


（
4
）水




（
5
）食物

3.
流行特征：我国发病季节一般在
5-11
月，而流行高峰多在
7-10
月 。

三、临床表现：

潜伏期
1-3
天，典型霍乱病程分为三期。

（一）泻吐期


（二）脱水期


（三）
反应恢复期：
极少数病 人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，
称为
“暴发”
或
“干性霍乱”< br>。

临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型

临床表现

脱水（体重％）

轻型

5
％以下

中型

5-10
％

重型

10
％以上

四、诊断与鉴别诊断

（二）

疑似病例（符合下列之一者）
：

1.

具有典型的临床症 状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样）
，伴有呕吐，
迅速出现严重脱水 、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯
定前；

2.

霍乱流行期间有明确接触史
（如同餐、
同住或护理者等），
并发生泻吐症状而无其它原因可查者。

（三）

确诊病例（符合下列之一者）
：

1.

凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；

2.

霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；

3.

在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各
5
天内有腹泻症状 者，可诊断轻型患者。

六、治疗原则：

预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。

七、出院标准：

1.
临床症状消失
6
天，隔日粪便培养 连续
3
次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者
至症状消失
1 5
天。

2.
陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。

【思考题】

1.

霍乱的病原菌及传染源各是什么？

传播途径有哪些？

2.

简述典型霍乱病程分几期？

霍乱患者的临床分型有几种？

3.

简述霍乱的确诊标准？

【选择题】

1.
霍乱的潜伏期是：




A.1-7
天




B.1-3
天




C.3-5
天




D.7-9
天

2.
有极少数的霍乱病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为：

5 / 10