阿米巴痢疾

2021年1月24日发(作者：宗泰)
阿米巴痢疾（
amebicdysentery
）
，又称肠阿米巴病
(intestinalamebiasis)
，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后
所 致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流
—
淋巴或直
接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。

简介

痢疾阿米巴（溶组织阿米巴，
Amoebahistolytica< br>）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小
滋养体和包囊三种形态。滋养体 在体外抵抗力薄弱，易死亡。包囊对外界抵抗力强。




（一） 滋养体大滋养体
20
～
40μm
大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期 患者的粪便或肠壁组织中，吞噬
组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体
6
～< br>20μm
大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细
胞，亦称肠腔型滋养 体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；
当肠腔条 件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。




（二）包囊多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、
5
～
2 0μm
大小，成熟包囊具有
4
个核，是溶组织阿米
巴的感染型，具有传染性。 包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少
2
周，水中
5
周，冰箱中
2
个月，对化学消毒
剂抵抗力较强，能耐受
0.2%
过锰酸钾数日，普通饮水 消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（
50
℃）和干燥很敏感。




溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。目前无共生培养已获成功，为纯 抗原制备及深入研究溶组织阿
米巴提供了条件。


疾病概述



阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。 临床上以腹痛、腹泻、排暗红
色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。




阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强 的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流
行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。 如温带发达国家感染率为
0%
～
10%
，热带发展中国家则可
达50%
以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年 期。多呈散发性，
水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较 为少见，某些地方感染率已不
到
10%
。




阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者 、有脑
部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。


疾病分类



感染科


病状分类

普通型



起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次。里急后重程度不一。大便量中等
,
常有脓血或粘液
,
典
型粪便呈果酱样
,
有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解
,
若不治疗
,
易
复发。


暴发型



少见。起病急
,
高热
,
恶寒
,
腹泻日十余次
,
便前剧烈腹绞痛
,
里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样
,
奇臭。并
有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显
,
腹部弥漫性压痛
,
肝肿大。不及时抢救
,
并发肠出血、肠穿孔
,
可致死亡。


慢性型



症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀
,
腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱
,
患者可有消瘦、贫血、营
养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物
,
有压痛。


疾病描述



阿米巴痢疾 是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红
色果 酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。


临床表现



潜伏期平均
1
～
2
周（
4
日 至数月）
，临床表现有不同类型。




（一）无症状型（包囊携带者）此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。




（二）普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹 泻，每日便次多在
10
次左右，量中等，带
血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样 ，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之
一。病变部位低可有里急后重感 。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。




（三）轻型见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便
3
～
5
次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，
仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液 ，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。




（四）暴 发型极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明
显 中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈
血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体为其独特。腹部压痛明显 。常因脱水
至外周循环障碍、或伴意识障碍，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。



（五）慢性型常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使 临床症状反复发作，迁延
2
月以上或数年不愈。
常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。 患者常觉下腹部胀痛，久之乏力、贫血及营养不良。右下腹可及增厚结肠，轻
度压痛；肝脏可肿大伴有压 痛等。粪便内可混有脓血、滋养体，有时有包囊。




（六）其 它型阿米巴病可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。


并发症状



并发症分肠内、肠外两大类：




（一）肠内并发症当肠粘膜溃疡深达肌层并侵及血管，可引起不同程度 肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生弥漫性
腹膜炎或腹腔脓肿。
慢性穿孔较急性穿孔多见。
腹部
X
线检查见膈下游离气体可确诊。
亦可引起阑尾炎。
阿米巴瘤
（结
肠肉芽肿）不见，为结肠壁慢性炎性增生反应，形成肉芽肿，可致肠套叠或肠梗阻。活检有助于诊断 。




（二）肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附 近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、
卵巢等。




阿米巴肝脓肿（
Amoebicliverabscess
）可发生于本病 全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，
体温可达
39
℃以上，以 弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓
肿多数为单 发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的
4/5
，且肠道病变多在回盲部，该 处大部血液循
环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状 与体征，但诊断较难。脓
肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内 含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、
夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过 包囊。若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白
色脓液。




慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿等。外周血象：白细胞总数早期多增高，后期 可降至
正常。粪便检查原虫阳性率不高。此时十二指肠引流
C
管胆汁中可见滋养体。< br>



肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸 酶轻度升高。
X
线检查可见右侧膈肌抬高、活动受
限，局部隆起更是诊断意义。左叶脓 肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。
B
型超声波、同位素肝脏扫描、
CT
扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。




阿米巴肺脓 肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。若并发支气管肺瘘时，可咳出大
量咖 啡色脓液。若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓< br>肿穿入心包而致。症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。




阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。




(1)
肠道并发症




①肠出血：肠壁溃疡累 及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及
血压下降等出血 性休克表现。




②肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、 阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。
慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部 脓肿。




③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易 形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿
米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断 。




④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米 巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为
大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多， 部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪
及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块 物，
X
线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。




(2)
肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液
?
淋巴蔓延至远 处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心
包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其 中以肝脓肿最为常见。


症状体征



1
．病史

注意起病缓急，有无发热及中毒症状、腹痛、腹泻，大便次数及性 状，尤其注意有无暗红色糊状、呈果
酱样、有恶臭味大便。注意发病诱因。




2
．体检

注意一般情况及腹部压痛部位，有无肝脏肿大及压痛、叩痛。


疾病病因



注意有无不洁饮食史或接触史，对婴幼患儿尤为重要。


流行病学



慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、 瓜果食物等消化道传播，亦可