疾病查房急性前列腺炎

2021年1月24日发(作者：欧亚平)
病人姓名：王小林

床号：
22
床

性别：男

年龄：
68
岁

住院号：
363364

简要病史：
（汇报者：潘巧平）


患者因“发热
1
周，尿频尿急尿痛半天”于
2015-9-2 4
以“急性前列
腺炎，前列腺增生，高血压，高尿酸血症，后循环缺血”收住入院，入院
时神志清，精神可，呼吸平稳，有尿频尿急尿痛症状，
NRS
疼痛评分
2
分 ，
严重时
10
分钟一次，伴排尿不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。
查 体：腹软，无压痛，膀胱浊音界无扩大，双肾区无隆起，肾区叩击痛阴
性，
双侧输尿管行径无压 痛，
阴囊无肿大，
双侧睾丸，
附睾未见明显异常，
肛门指诊：前列腺中央沟存 在，质在韧，未触及硬结，有压痛，无波动感，
原有高血压病史
5
年，入院后予以抗炎 ，护胃，碱化尿液，降压等对症治
疗，
9-25
血常规示：×
10^9/L< br>，总前列腺特异抗原
ml,
游离前列腺特异性
抗原
ng/ml
，尿常规示白细胞微量，生化示尿酸
458umol/L
，
9-26
患者排
尿不畅减轻，尿频尿急尿痛症状缓解，尿色清，
9-29
患者排尿通畅，无尿
频尿急尿痛现象，
10-1
血常规示：×
10^9/L
，总前列腺特异抗原< br>ml,10-3
出院

护理评估：

入院时次
/分，
R20
分，
BP126/68mmhg,P86
次
/
分，
入院时神志清，
精神可，
呼吸平稳，
有尿频尿急尿痛症状，
N RS
疼痛评分
2
分，
严重时
10
分钟一次，
伴排尿 不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。

讨论问题：

1
．前列腺炎的分类

2
．急性前列腺炎概述

3
．急性前列腺炎的临床表现

4
．急性前列腺炎能引起的并发症

5
．急性前列腺炎诊断依据


6.
急性前列腺炎治疗原则，用药原则

7
．急性前列腺炎患者的护理，生活注意事项，家庭护理

8
．急性前列腺炎的禁忌症

新进展：急性前列腺炎介入导融术以及术后饮食

1
前列腺炎分类：


前列腺炎分为急性和慢性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。
细胞性前列腺炎 常有菌尿，而非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路
感染，前列腺痛无炎症体征，前列腺按摩液正常 。前列腺炎，尤其是慢性
前列腺炎是男性成人常见疾病，目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不
清楚，治疗效果亦不甚满意。

2
急性前列腺炎概述

急性前列腺 炎是成年男性的常见病，是前列腺非特异性细菌感染所致
的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直 肠及会阴部痛，多有恶寒
发热等。

3
急性前列腺炎病因


急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆
菌为主，约占
80 %
。

1
、细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见 ，
主要病因有：

（
1
）、淋菌性尿道炎时
,
细菌 经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

（
2
）、前列腺增生和结石使前列腺 部尿道变形、弯曲充血，失去对非致
病菌的免疫力而发生前列腺炎。

（
3
）、尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。

4
急性前列腺炎的临床表现

(1)
全身症状：乏力、虚弱、厌食、 恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败
血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。

(2)
局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、
下腹、背部、大腿 等处放散。

(3)
尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。 膀
胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。

(4)
直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。

(5)
性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。

染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

5
急性前列腺炎能引起的并发症

主要有：

(1)
急性精囊炎或附睾炎和输精管炎由于解剖组织结构方面的原因，前列
腺急性炎症容易扩散至精囊，出现 急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管
进入输精管的壁层及外鞘而致附睾发炎，表现为附睾局部出现红肿 及较硬
的结节，并有触痛、坠胀感，会阴不适。

(2)
急性尿潴留急性前列 腺炎引起腺体局部充血、肿胀、压迫尿道，以致
出现排尿困难，甚或可造成急性尿潴留。
(3)
精索淋巴结肿大或有触痛前列腺与精索淋巴在小骨盆中有交通，前列
腺急性炎症时可 波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

(4)
性功能障碍急性炎症期，前列腺 充血、水肿或有小脓肿形成，可有射
精痛、疼痛性勃起，再加上全身症状的出现，一般都会引起性欲减退 、性
交疼痛、
阳痿等症状，
由于炎症波及，
侵犯小血管，
还会出现血 精等症状。

(5)
其他

急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵引痛
,
严重时还会发生肾绞
痛。

6
急性前列腺炎诊断依据

(1)
病史：发病前是否患过全身它处感 染病灶，如有无皮肤化脓性感染，
或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。

(2)
症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状
有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。

(3)
实验室检查：血白细胞一般在万～2
万
/
立方毫米，明显核左移。尿镜
检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7
。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；
第二杯常较清晰；第三杯混浊
,有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细
菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大 量白细胞和细
菌。


(4)
直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正 常或稍大
,
有张力，一叶或二叶
局部不规则；② 滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整 个腺体肿大，质软
有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压
痛明 显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。

7
急性前列腺炎的治疗

(1)
一般治疗：应卧床休息
3-4
天，适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激 性食
物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

(2)
抗生素治疗：当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高
时
,
应通过静脉 给药，使用
1
周后改用口服药直到
1
个月；当病人全身症
状不重，体 温及血象正常时，可口服给药，一般疗程为
1
个月。应选用能
够弥散进入前列腺内且快 速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为
慢性前列腺炎。

(3)
中药治疗：李氏前列失贴

，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸
与药物的原理，治疗前景非常可观。中成药前列康舒强效组方是由草乌
（制）、诃子、石菖蒲、 木香、银朱、牛胆粉、茜草等纯中药材为原料，
无副作用，
在同类药品中临床常效果比较好。< br>另外，
康恩贝生产的前列康，
也称普乐安片，效果也是还可以的。

( 4)
对症治疗：如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林
等。
如膀胱刺 激症状明显，
可选用：
普鲁本辛
15-30mg
口服，
每日
3
次；
哌唑嗪
2mg
，口服，每日
2
次。如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性
耻骨上膀胱穿 刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

(5)
手术治疗：如果急性 前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会
阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道 镜行前列腺穿刺
排脓术，然后注入广谱抗生素。

(6)
饮食治疗：建议多吃 黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、
核桃、黑木耳等。平时可以经常泡些虫椹草水喝，这个 中药有消炎抗菌、
补肾虚的作用，

同时对脱发也有作用。动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑 芝麻、樱桃、桑椹、山
药等也有不同程度的补肾功效。