牙列缺损的固定义齿修复 重点总结

2021年1月24日发(作者：卜大臣)
第一节

概述

一、定义：
牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失

二、病因：
龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响

．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍

．影响美观．对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方式

< br>1
．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将
义齿粘固 于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称
固定桥

2
．可摘局部义齿

3
．固定活动联合修复体
4
．种植义齿

五、固定义齿的特点

1
．
义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支 持组织，
其传导方式类似天然牙。

2
．义齿咀嚼效率高。

3
．义齿舒适、无异物感。

4
．修复后功能活动障碍少。


5
．切割牙体组织较多。

6
．不易自洁。

7
．适应范围小。


六、固定桥和可摘局部义齿的比较

1
、固定桥的优点

（
1
）固位作用好（
2
）支持作用好（
3
）稳定作用好

（
4
）义齿舒适、无异 物感。
（
5
）修复后功能活动障碍少。

（
6
）美观（
7
）使用方便

2
、可摘局部义齿的优点

（
1
）牙体切割少（
2
）制作简单，容易修改（
3
）容易清洁


第二节


固定义齿的组成和分类

一、组成

由固位体、桥体、连 接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行
使功能。
(retainer
、
pontic
、
connector
、
abutment )

（一）固位体（
retainer
）

是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。

固位力强，足够强度，良好的生物相容性

冠内（嵌体）
，冠外（部分冠，全冠）
，根内（桩冠，桩核冠）

（二）桥体（
pontic
）

即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（
connector
）

连接桥体与固位体的部分称为连接体。

1
．固定连接体：

用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。

2
．活动连接体

固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体

二、固定义齿的类型

双端固定桥（完全固定桥）
（最理想，广泛应用）

半固定桥（应力中断式桥）
（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）

单端固定桥（悬臂固定桥）
（以基牙为中心产生杠杆力）

复合固定桥（包含以上两种或三种）

种植固定桥（后牙游离端）

固定可摘联合固定桥

粘结固定桥

CAD/CAM
固定桥


金属，金属
-
烤瓷，金属
-
树脂，金瓷固定桥。

桥体接触式，悬空式固定桥。


第三节

固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）

一、

牙
周储备力：
牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周
组织所能支持的力量的一 半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，
即
~
。

二、

牙
周膜面积与牙周储备力的关系

基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定

1.
牙周膜面积：上
6734512
下
6735421
2.
牙周膜面积与牙周支持力正相关

①牙根形态与牙周膜面积有关

②牙根形态结构不同，受力反应不同

3.
动态变化：单根牙颈部区域面积最 大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，
根尖最小


第四节

固定义齿的机械力学原理和生物力学分析

一、机械力学分析

.
咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。

.
咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。

.
平均合力：
22.4-68.3kg
.
实际所需的合力：
10-23kg

.
应力：描述物体内部各点方向的力学状态

.
应变：描述物体在外力作用下形状变化的量

.
屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关

1.
简单固定梁的受力反应：
简单固定梁的三种形式：

双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似

超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应
+
屈矩反应

屈矩：
固定梁的桥基受力时不断有负重反应，
还有克服两端向上
翘起的力矩反应，该力 矩反应称为屈矩。

半固定梁：固定端有负重
+
屈矩反应，活动端只有负重反应

单端固定梁：固定端有负重
+
屈矩反应，游离端无反应

二、固定义齿的生物力学分析

（一）固定桥表面的应力分析

1
．固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。

2
．固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。

3
．连接体强度与应力有关。

4
．固定桥结构影响表面应力分析。

5
．固定桥位置与表面应力关系。

6
．基牙的支持力与表面应力关系。

（二）双端固定桥的应力分析


1
、修复后合力分散，应力分布均匀

，有利于牙周组织健康

2
、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别


3
、支持力较弱一侧应增加基牙

4
、减小非轴向力

（三）半固定桥的应力分析


1
、应力分布不如双端固定桥均匀


2
、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位


3
、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中

（四）单端固定桥的应力分析


1
、垂直载荷时，近缺隙侧－压应力；远缺隙侧－拉应力


2
、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力



3
、旋转运动



4
、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计

（五）倾斜基牙固定桥的应力分析


1
、减小基牙倾斜度


2
、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况


3
、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数

（六）固定桥基牙牙周组织应力分析

1
．牙列缺损修复前后对比

2
．基牙数目与形态

3
．固定桥受力的大小和方向

4
．固定桥的位置


第五节

固定义齿的固位

固位原理：
1
．摩擦力
2
．约束 力
3
．粘结力

影响固定义齿固位的因素

上下颌牙的排列关系

基牙受力的运动方式：

1
．颊舌向运动
2
．近远中向运动
3
．垂直向运动

固定义齿的稳定性及影响因素


第六节

固定义齿的适应证


.1.
缺牙的数目

（少数缺牙，少数间隔缺牙）

.2.
缺牙的部位

（末端游离缺失，借助种植）

.3.
基牙的条件


①

牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康

②

牙根：牙槽骨吸收不超过根长
1/3
，短小细者应增加基牙个数

③

牙髓：健康活髓牙，完善
RCT
，桩核

④

牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常

⑤

基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位

.4.
咬合关系

（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长）

.5.
缺牙区牙槽嵴的条件

（拔牙或手术后
3
个月后完全愈合，吸收稳定）

.6.
年龄
（
20-55
）

.7.
口腔卫生情况


.8.
余留牙的情况


.9.
患者的要求和口腔条件的一致性

.10.
适应症的掌握


第七节

基牙选择、预备和固定桥的设计

一、固定桥设计基本原则：

1
．恢复形态和功能的原则

2.
保护基牙及口腔组织健康的原则

3.
严格把握适应证

4.
维护患者身心健康的原则

固定桥设计的顺序

.
整体设计


.
桥基的选择与确定


.
固位体设计

.
桥体设计


.
连接体设计

固定桥修复前的口腔预备


、拆除不良修复体

、治疗龋病

、治疗牙周疾患

、余留牙的调合


、拔除严重影响修复效果的牙

、修复前的齿槽外科处理

二、基牙的选择

1
、基牙的支持作用

牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、

各牙支持合力的顺序













上颌牙
6734512
承受最大合力———————承受最小合力













下颌牙
6735421
牙周膜面积要求：

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。

①牙周膜面积是不断变化的

②牙周膜正常厚度
0.19-0.25mm
③牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素

2
、基牙的固位作用： 基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙
体结构，为固位体提供固位形。
牙冠长 、大、健。

3
、基牙的数目确定

理想桥基牙

1.
牙冠高大，形态与组织结构正常。
2.
牙根长、粗壮、多。
< br>3.
以活髓为理想。
4.
牙周组织健康。
5.
位置正常，咬合 关系良好。

牙体情况

1
．临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。

2
．龋病先作充填。

3
．严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。

4
．钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。

5
．基牙长轴倾斜度不宜超过
24
°。

牙髓情况

.
尽量选用活髓牙。

.
无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。