妇科宫腔镜诊治规范精编版

2021年1月24日发(作者：屈培壅)





妇
科
宫
腔
镜
诊
治
规
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妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方 式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优
点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手 术的四大基本技能。


宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢 复快、住院时间短等优点，
已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证

(
一
)
适应证

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1.
异常子宫出血。

2.
宫腔内占位性病变。

3.
宫内节育器异常及宫内异物。

4.
不孕、不育。

5.
宫腔粘连。

6.
子宫畸形。

7.
宫腔影像学检查异常。

8.
宫腔镜术后相关评估。

9.
阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.
子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证

1.
绝对禁忌：无。

2.
相对禁 忌：
(1)
体温
>
℃：
(2)
子宫活跃性大量出血、重度贫 血：
(3)
急性或亚急性生殖道
或盆腔炎症：
(4)
近期发生子宫穿 孔；（
5>
宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：
(6)
浸润性宫颈 癌、生殖道结核未经抗结核治疗：
(7)
严重的内、外科合并症不能耐受手术
操作。< br>
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证

（一
)
适应证

1.
久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。

2.
子宫内膜息肉。

3.
影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.
宫腔粘连。

5.
子宫畸形。

6.
宫腔内异物。

7.
与妊娠相关的宫腔病变。

8.
子宫内膜异常增生。

9.
幼女阴道异物。

（二）禁忌证

与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估

(
一
)
宫腔镜检查

l.
排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。


2.
血尿常规、
HBsAg
、丙型肝炎（丙肝）抗体、
1-UV
及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常
规。

3.
心电图。

4.
根据病情酌情增加相关辅助检查。

(.
二）宫腔镜手术

1.
完成上述宫腔镜检查项目。
< br>2.
辅加项目：血型、
Rh
因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎
(
乙肝）五项等。

3.
胸片（或胸透）、盆腔
B
超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉

1.
宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。

2.
静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3.
硬膜外或区域 阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好
地松弛宫颈，如直径
> 100px?
的
1
型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

4.
全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理（视手术需要酌情选择）

1.
子宫内膜预处理：
( 1)
药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂
(GnRH-a)
或孕三烯酮等，
使用
2
～
3
个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（
2)
机械性预处理：术中负压吸宫，薄化
子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用
)
。

2.
子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥
4crn
的
1
型和Ⅱ 型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或
黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用
GnRH-a
治 疗
2~3
个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫
血。

六、手术时机选择

l.
手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。

2.
术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

七、术前准备

1.
病情告知与知情同意。

2.
宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇
400pg
阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

3.
术前禁食
6h
以上。

八、宫腔镜手术基本要求

l.
体位：非头低位的膀胱截石位。
2.
测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，
以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至
10 ---12
号。

3.
膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力 设置为
80-100mmHg(1mmHg=
或≤
患者平均动脉压。手术操作前应排空 灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌
流液吸收量。

根据能源系统选择 灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用
5%
葡萄糖溶液，糖尿病患者可选
用
5 %
甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

九、宫腔镜手术基本操作

l.
机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀 对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
2.
电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对 病变部位进行切除或分离，多用于宫腔
内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
< br>3.
电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激
光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。