宫腔镜操作规范

2021年1月24日发(作者：戈永良)
宫
腔镜
操作
规范

一

宫腔镜检查

(
一
)
适应症

1.
绝经前及绝经后异常子宫出血

2.
诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.
迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.
评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.
评估
B
超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.
检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.
探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.
宫腔内手术后随访。

10.
宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(
二
)
禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.
阴道及盆腔感染。

2.
多量子宫出血。

3.
想继续妊娠者。

4.
近期子宫穿孔。

5.
宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.
浸润性宫颈癌。

7.
患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.
生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.
血液病无后续治疗措施者。

(
三
)
术前准备

1.
作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.
检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后
5
天内
为宜。

(
四
)
操作步骤

1.
麻醉及镇痛：可选择以下任何一种

（
1
）消炎痛栓： 检查前
20
分钟将消炎痛栓
50
～
100mg
塞入肛
门深处。

（
2
）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入
1%< br>普鲁卡因
5
～
10ml
。

（
3
） 宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸
2%
利多卡因溶液插入
宫颈管，上达宫颈内口水平， 保留
1
分钟。

（
4
）子宫黏膜喷淋麻醉：
0.2 5%
布比卡因
8ml
通过特制官腔喷
注器喷淋于子宫内膜表面，
5< br>分钟后检查。

2.
检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持
宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫
颈，使用硬镜一般需扩张至
6.5
～
7
号。常用
5%
葡萄糖溶液或生
理盐水膨宫，先 排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔
镜，
打开光源，
注入膨宫液；
压 力
13
～
15KPa
（
1KPa=7.5mmHg
）
,
待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先
检查宫底和宫腔前、
后、
左、
右壁再检查子宫角及输卵管开口，
注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性 病变，必要时定位
活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
（五）宫腔镜检 查后处理

术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发
病进行处理。


(
六
)

并发症及防治：

1.
损伤：多 与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输
卵管假道、输卵管破裂等。

2.< br>出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对
原发病进行处理。

3.
感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。

2
膨 宫并发症：
操作时间过长、
宫腔灌注量过大可引起
CO2
气栓，应立即停止操 作，吸氧、静脉注射地塞米松。

5.
心
脑综
合征：
扩张宫
颈和膨
胀宫腔
可导致
迷走神
经张力
增
高，表现同人 工流产吸宫时发生者。


二、宫腔镜治疗

(
一
)
宫腔镜下疏通输卵口：

1.
适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。

2.
手术时间：月经干净后
3
～
5
天。

3.
操作步骤

（
1
）术前半小时肌内注射阿托品
0.5mg.
（
2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用
2%
利多卡因行颈管表
面麻醉。
< br>（
3
）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径
1.4mm
，前端为外径
0.5
～
0.8mm
、长
10mm
的细尖） 经宫腔镜
的操作孔插入输卵管间质部约
0.5
～
0.8mm
，先注入 药液（氢
化可的松
25mg+
庆大霉素
8
万单位
+2%普鲁卡因
6ml+
生理盐水
10ml
）
,
推注力一般为
20
～
25KPa
。

（
4
）阻力变小后 ，注入
76%
泛影葡胺（碘过敏试验后）
，在
X
线荧光屏下观察输卵 管显影情况。

（
5
）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经
干净后
3
～
5
天再作
1
次输卵管插管注药治疗。< br>
（
6
）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。

（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验

1.
适应症：
经多次输 卵管通液及输卵管碘油造影，
诊断为输卵管粘连
的不孕症者。

2.
手术时间：月经干净后
3
～
5
天。

3.
操作步骤：

（
1
）术前
30
分肌内 注射阿托品
0.5mg
及杜冷丁
50mg
。

（
2
）宫颈扩张困难时用
2%
利多卡因行宫颈管表面麻醉。

（
3
）用输卵管疏通导管或外径
0.5
～
1.0mm
、带不锈钢芯的硬膜外导
管，
经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，
若顺利 插入
14cm
以上而无阻力，说明已通过输卵管。

（
4
） 如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方
向进行。

（
5
）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液
10
～
15ml
， 如
无回流，输卵管内注入庆大霉素
8
万单位及地塞米松
10mg
。< br>
6
）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。

（
7
）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。

（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠

1.
适应症：凡输卵管妊娠病灶直径< br>﹤
3cm
，未破裂型或早期流产型，
无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。

2.
操作步骤：
在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，
插入医用塑 料导
管
1.0cm
后，缓缓注入
50%
葡萄糖液
3ml稀释的
MTX20mg
，停药后
5
分钟拔管。

（四）其他节育及助孕技术

宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。

（一）适应症

1.
子宫内膜切除术

（
1
）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。

（
2
）子宫
﹤
妊娠
8
～
9
周，宫腔长
﹤
10
～
12cm.
（
3
）合并粘膜下肌瘤
﹤
3
～
4cm
。

（
4
）无生育要求。

2.
子宫肌瘤切除术

（
1
）粘膜下肌瘤
﹤
4
～
5cm.
（
2
）内突壁间肌瘤
﹤
4
～
5cm.
（
3
）宫颈肌瘤
﹤
3
～
4cm.
3.
子宫完全或不完全纵隔切除术。

4.
宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。

5.
子宫内膜息肉切除术

（
1
）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。

（
2
）已经除外恶性变。

6.
宫颈病变切除术

（
1
）复发性宫颈息肉。

（
2
）有症状的宫颈息肉样增生。

（
3
）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。

（
4
）宫颈内瘤样变
1
～
2
级。

7.
宫内胚物切除术

（
1
）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。

（
2
）局灶性胎盘植入。

（二）禁忌症

1.
绝对禁忌症

（
1
）急性盆腔感染。

（
2
）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

2.
相对禁忌症

（
1
）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

（
2
）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

（三）术前准备

1.
常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常 规、大便常
规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）
、
盆腔< br>B
超、宫颈刮片、白带常规检查等。

2.
特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.
宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

（三）术前准备

1.
常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常
规、肝肾功能、 肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）
、
盆腔
B
超、宫颈刮片、白 带常规检查等。

2.
特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.
宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

（三）术前准备

1.
常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常
规、肝肾功能、 肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）
、
盆腔
B
超、宫颈刮片、白 带常规检查等。

2.
特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.
宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

4.
子宫内膜预 处理：
无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，
于刮净
子宫内膜后任选以下一种药物， 连用
4
周。

（
1
）达那唑：
200mg
口服，每日
4
次。

（
2
）内美通：
2.5mg< br>口服，每周
2
次。

（
3
）甲羟孕酮（
Me droxprofesterone
）
:30
～
50mg
口服，每日
1
次。