新生儿输血

2021年1月24日发(作者：温肇桐)


新生儿输血


一、输血特点

㈠容易引起循环超负荷

新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。

㈡对失血特别敏感

当新生儿失血量占其血容量的
10%
（失血30
～
50ml
）即可出现明显症状而需要输血。

㈢不能耐受低温血

新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加 温至
32
℃。

㈣不能耐受高血钾及低血钙

新生儿肾脏排 钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，
输入保存时间过久的库血容易出现高血
钾、低血钙和酸中毒。

㈤
Hb
需要维持在相对较高水平

新生儿
HbF
含量高，
2,3-DPG
含量低，红细胞与氧的亲和力大，
Hb
需维 持在相对较高
水平才能满足生理需要。

㈥为避免经输血传播
CMV
，最好输注去除白细胞血液成分。

㈦红 细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。
3
个月内
婴儿不需做反定型。

二、新生儿生理性贫血


足月 儿生后
6
～
12
周
Hb
降至
95
～
110g/L
，早产儿生后
4
～
8
周
Hb
降至< br>65
～
90g/L
，新
生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般 不需治疗。

三、新生儿失血性贫血

㈠病因

1
、宫内或产程中失血（经胎盘输血）

⑴胎
-
母之间“输血”

※妊娠后期，
当胎盘表面因扩张而 变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，
胎儿血即可经胎盘进
入母体。

※此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。

※急性胎
-< br>母输血后，足月新生儿仅失血
30
～
50ml
即出现明显缺氧症状。< br>
※出生时
Hb<145g/L
，母血中
HbF>2%
可确诊 。

⑵胎儿
-
胎儿之间“输血”

※单卵双胞胎中，
由于胎盘血管存在短路，
一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，
称为：
“单卵双胎间 输血综合征”
。先娩出者为供血者。

※先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力 衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，
可有红细胞增多表现。

※双胎间
Hb
相差
33g/L
可确诊。

2
、产科意外

原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐 带过短以及产钳牵拉使脐
带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。

3
、产伤性内出血

表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。

4
、医源性失血

多次化验，静脉取血量较多，超过总血量
10%
，可引起失血性贫血。


1
※应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。

㈡临床表现

1
、

出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；

2
、

颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；

3
、肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；

4
、腹腔内出血有腹水；

5
、失血量超过血容量的
20%
时，出现休克症状和体征。

㈢输血治疗

1
、输血指征

⑴
急
性失
血
：
有
血
容
量
不
足
表现
，
如
苍
白
、
心
率
>160
次
/
分
，
收
缩
压
<6.65kpa(50mmHg ),HCT<0.40
；

⑵慢性失血：出生后一周内
HCT<0.30，心率
>160
次
/
分，心脏扩大。

2
、输血方法

⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输
20ml/kg
；

⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输
10ml/kg
；

⑶输血量计算：

红细胞量（
ml
）
=
〔期望
Hb
值（
g/L
）—实测
Hb
值（
g/L
）×
3
×体重（
kg
）
〕÷
10
※新生儿每
kg
体重输红细胞
10ml
可使
Hb
升高约< br>30g/L
。

⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输
5%
白蛋白
20ml/kg
补充血容量，然后再输红
细胞；

⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；

⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。

※供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证（见表
1
）
。

四、新生儿出血症（低凝血酶原血症）

㈠病因

由于维生素
K
依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）缺乏所致的出血症。

1
、新生儿肠道无菌，影响维生素
K
的合成；

2
、新生儿肝功能不成熟，缺乏合成上述凝血因子的能力；

3
、新生儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素
K
的吸收；

4
、出生后从胎盘来的维生素
K
已停止供应，胎儿肝内贮存量很快耗尽；

5
、母亲产前用过某些药物（如双香豆素）
，抑制维生素
K
依赖性凝 血因子合成。

㈡临床表现

1
、新生儿出生后
2~5天内发生“自然”出血，如脐部渗血，重者渗血不止；分娩时受压部
位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道 出血，特别是便血较为常见；

2
、患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症状，失血过多可导致休克。

㈢输血治疗

1
、
出血轻者缓慢静脉注射维生素
K
1
5~10mg
，
常在用药后
2~3
小时内止血，
一般不需输血；

※维生素
K
3
对新生儿有溶血作用，不宜应用。

2
、出血重者应在静注维生素
K
1
的同时输新鲜冰冻血浆，每次
10~12m l/kg
；

3
、发生颅内出血（少见）最好输注凝血酶原复合物（
50IU/kg
）
。

㈣预防

1
、新生儿出生时肌注维生素
K
1
；

3
、早产儿出生后常规每天肌注维生素
K
1
，连续
3
天；

3
、孕妇产前给维生素
K
1
，新生儿出生后尽早喂奶。


2
※由于广泛采用维生素
K
1
预防，本病的发病率已显著降低。

五、新生儿溶血病

㈠病因

本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病。

在红细胞
23
个血型系统中，以
ABO
系统和
Rh
系统血型不合引起者最为 常见。

上海
18
年中共发现本病
835
例，其中
ABO
血型不合引起者
712
例（
85.3%
）
，
Rh
血型
不合
122
例（
14.6%
）
，
MN
血型不合仅
1
例（
0.1%
）
。

㈡发病机制

※胎儿红细胞所具有的抗原（来自父亲）恰为母体所缺少；
< br>※在妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应
IgG
血型抗体；
※母亲所产生的抗体又经胎盘进入胎儿血循环，
引起抗原抗体反应，
使胎儿红细 胞破坏
（溶血）
。

1
、
ABO
血型不合（占
2/3
以上）

患儿母亲常为
O
型（
94%
）
，患儿为
A
型（50%
）或
B
型（
35%
）
。

尽管
ABO
血型不合的妊娠占
20%~25%,
但发生
ABO
溶 血病者不足
10%
，原因是：

⑴胎儿红细胞
A
或
B
抗原位点少，抗原性弱，结合抗体少，不引起溶血；

⑵胎儿体液中含有
A
或
B
血型物质，可与来自母亲的免疫抗体结合，阻止抗体对红细胞的
作用；< br>
⑶母亲血清中的
IgG
抗
A
或抗
B
量少， 不引起溶血。

2
、
Rh
血型不合

母体多为Rh
（
D
）阴性，患儿为
Rh
（
D
）阳性。< br>
理论上母亲为
Rh
（
D
）阳性，也可发生
Rh溶血病，原因是：

⑴
Rh
系统除
D
抗原外，还有E
、
e
、
C
、
c
；

⑵如 果母亲
Rh
（
D
）阳性，但
E
、
C
等阴性 ，而胎儿为阳性，也可在母体内产生抗
E
、抗
C
，
后者进入胎儿体内 同样引起溶血。

不过，我国汉人
Rh
（
D
）阴性者只占< br>0.34%
，其它抗原阴性者更少。

㈢临床表现

1
、黄疸：最常见。
Rh
溶血病生后
24
小时出现；
ABO
溶血病生后第二天出现；

2
、贫血：
Rh
溶血病贫血出现早而重；
ABO
溶血病出现迟而轻；

3
、胎儿水肿：主要见于
Rh
溶血病；

4
、肝脾肿大（髓外造血）
：
Rh
溶血病明显；

5
、胆红素脑病（核黄疸）
（上海报道占
9.5%
）
。

㈣诊断

1
、产妇既往分娩史

2
、产前诊断

⑴
ABO
溶血病：母亲血清中
IgG A
（
B
）效价
>1:64
⑵
Rh
溶血病：
Rh
（
D
）阴性孕母在妊娠
28
、
32
、
36
周测
Rh
（
D
）抗体，效价上升且
>1:32
；

⑶妊娠
28~30
周作羊水胆红素测定，在波长
450 nm
处光密度（△
OD450
）
>0.15
；

⑷
B
超：胎儿及胎盘有无水肿。

3
、出生后诊断：有赖于血型抗体检测。

三项试验（抗球蛋白试验，游离抗 体试验，抗体释放试验）阳性有助于诊断（见表
2
）
。

㈤鉴别诊断

要与新生儿生理性黄疸鉴别。

此黄疸生后
2 ~3
天出现，
4~6
天达高峰，程度轻，进展慢，不伴贫血。


3
这是新生儿部分红细胞“失业”所致，自限性，不需治疗。

㈥治疗

1
、产前用茵陈冲剂。

2
、产前血浆置换（
PE
）

Rh
溶血病抗
D
效价
>1:64
可用
PE
治疗，使胎儿安全孕至
32~ 35
周。

3
、孕母免疫球蛋白输注：妊娠
10
周开始，每天
0.4g/kg
，连用
5
天，每
3
周
1
次；

4
、产前宫内输血

⑴适应证：

※△
OD450
在
0.2~0.3
之间测定胎儿
HCT
和
Hb
；< br>
※
HCT<0.30
，
Hb<100g/L
进行宫内输血；

※宫内输血于妊娠
24~26
周进行（胎儿过小，成活率低，无必要）
。
⑵途径与方法

※胎儿腹腔内输血（血液靠腹膜的淋巴管吸收，再经胸导管进入血循环）
；

※胎儿镜指导下作脐血管内输血（胎儿丢失率高）
；

※经
B
超导向，穿刺脐静脉近胎盘的脐带部分，进行宫内胎儿血管内输血（现常用）
。

⑶血液的选择

※选用
O
型
Rh
阴性少白细胞的红 细胞，与母血交叉无凝集，
CMV
阴性，
HCT0.80
，
需辐照， 辐照血适应证（见表
3
）
。

※采用孕妇自身血液制成洗涤红细胞也能获得较好效果。

⑷输血量

※按（妊娠周数
-20
）×
10ml
计算；

※每隔
2~4
周输一次，直到分娩。

5
、光照疗法（光疗）

※分解未结合的胆红素为水溶性异构物，经胆汁和尿液排出，从而使血中胆红素↓；

※此法简便、安全、副作用小，但不能移去抗体，也不能纠正贫血；

※光疗不能代替严重病例的换血疗法，但可减少换血次数。

6
、药物治疗

※白蛋白：每天
1g/kg
，结合过多的游离胆红素；

※肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应；

※酶诱导剂：
能诱导肝细胞增加葡 萄糖醛酸转移酶的生成，
加速未结合胆红素的结合
（首
选苯巴比妥和尼可刹米口服）< br>；

※活性炭和琼脂：可减少肠道对未结合胆红素的再吸收。

7
、换血治疗

⑴换血指征

※新生儿出生时
Hb<120g/L
，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等；

※出生后
24
小时内，
血清胆红素达到
427.5
μ
mol/L
（
25mg/dl
）
或每小时胆红素上升
11.97< br>μ
mol/L
（
0.7mg/dl
）者；

※有进行性核黄疸症状者；

※早产儿或前一胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。

⑵血液的选择
< br>※
ABO
溶血病选用
O
型红细胞及
AB
型血浆或5%
白蛋白的混合血；

※
Rh
溶血病

选用
ABO
血型同婴儿，
Rh
血型同母亲的血；

※由于
Rh
（
D
）阴性血难找，现多采用冰冻血；

※有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤
3~6
次，去除血浆，最后用
AB
型 血浆悬浮；


4