肝胆脾胰MRI

2021年1月24日发(作者：沈祖坚)

























肝脏

正常肝脏





报告时注意描述以下几点：
1.
肝脏大小 ，形体，信号改变，肝脏各叶比例及肝裂改变，肝
门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内有无病变， 其信号及强化程度，类型和方式，胆
囊大小，形态，信号及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管 和淋巴结的改变；
2.
脾形
态，大小，数目和位置改变，脾脏信号改变，强化后表现及 强化程度和类型，脾血管改变；
3.
胰腺大小，形态，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗， 胆总管表现，胰腺有无病变及其
信号强化表现，胰周脂肪改变，渗出，积液，胰周血管改变，增强后表现 ，胰周淋巴结改变；
4.
同时注意片内所示其余结构有无异常。

原发性肝癌





病例
1
：肝硬化，脾大，肝右叶巨块型肝癌，门脉右支受侵





巨块型肝癌
MRIT1WI
表现为稍低信号，
T2W
表现为稍高信号巨大肿块影，边界较轻，
可有假包膜，增强扫描动脉期肿块不均匀明显 强化，静脉期较周围肝实质信号低，常伴有门
静脉侵袭。注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点， 肝内有无转移，有无血管侵袭，
病变的强化特点等。另外，肝癌多在肝硬化基础上发生，应注意肝硬化的 肝，脾及腹腔相关
改变，请参考肝硬化章节的内容。





病例
2
：巨块型肝癌，肝硬化，脾大，肝内多发子灶，门脉右支癌栓





肝癌组织的磁共振信号具有特征性，子灶，门脉侵袭，多血 供等特点都是诊断的重要依
据。

转移性肝肿瘤





病例
1
：肝脏多发转移瘤





绝大多数转移瘤
MR
平扫表现为在
T1WI
上 呈稍低信号，
T2WI
呈稍高信号，中心坏死区
呈小圆形或泪原形的明显高信号，周围 常伴有水肿长
T1
长
T2
信号，形成典型的牛眼征。注
射
G d-DTPA
以后病灶由不同的原发肿瘤而现实质均匀或不均匀环行强化，注意描写病变的数
量 ，位置和分布，形态，大小，信号特点，病变的强化特点等。病灶多发，牛眼征，环行强
化等典型特征的 描述对诊断有意义，应注意与多发脓肿的鉴别，单发病灶注意与肝癌鉴别，
注意观察有无腹腔淋巴结增大 ，必要时追问病史。





病例
2
：肝脏多发转移癌，胰头癌





注意描写病变的数量，位置和分布，形态，大小，信号特点，病变的强化特点等。当影
象特点符合转移癌表现时，注意寻找可能的原发灶。

肝血管瘤





血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，临床多无症状，且并发症极低，大多不 需要手术切除，
影象学检查的目的就是确诊。对于典型的血管瘤，影象学诊断的准确性很高，尤其是MRI
，
敏感性和特异性均超过
90%
，结合
SE
序列 的
T2WI
与
GD-DTPA
增强的
T1WI
，诊断的敏感
性和特异性可高达
98%
和
99%
。





MR
上血管瘤的特点为边界清楚的肿块，
多呈分叶状或类圆形，
T1WI
呈稍低信号，
T2WI
呈显著高信号，与脑脊液相似，称为灯泡征。 注射
GD-DTPA
后扫描诊断的特异性升高。
GD-DTPA
增强的方式与
CT
上的碘造影剂相似，小血管瘤动脉期可即刻明显强化，大血管瘤
动脉期多呈现周边 结节状强化，随时间延迟逐渐向病变内强化，延迟扫描病变强化程度多等
于或高于肝实质，大血管瘤可伴 有动静脉瘘征象，注意描写病变的位置，形态，大小，信号
特点，有无血管改变，病变的信号特点和强化 特点尤其是具有特征性，较大病变主要观察有
无侵袭征象，注意与血管肉瘤鉴别。

局灶性结节性增生
(FNH)




MR扫描时，
FNH
在
T1WI
呈现等或稍低信号，
也有部分
FNH
在
T1WI
上呈轻微高信号，
在
T2WI
，
FNH
呈等信号或轻微高信号，信号强度一般较
HCC
略低，中心瘢痕通常在
T1WI
呈现低信号，
T2WI
呈现高信号。注射
GD-DTPA
以后病灶动脉期迅速明显强化，门脉期和延
迟期病变轻度强化，近似正常肝实质。中心瘢痕在延迟相有强 化，病变周围常可见到粗大的
引流静脉血管。报告时注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，病变 的强化特点，尤
其是中心瘢痕强化特点具有特征性，注意观察有无侵袭及转移征象，与肝癌鉴别。

腺瘤





肝脏腺瘤的
MR表现多种多样，由于肿瘤容易发生出血坏死，且脂肪含量较高，因此在
T1WI
多见斑片状 ，点状或环行的高信号影，肿瘤的实质部分则呈现稍低信号，
T2WI
上，肿
瘤呈现不 均匀的稍高信号，如合并坏死，则信号更高，注意描写病变的信号特点，病变内出
血具有特征性，注意观 察有无侵袭及转移征象，与出血性恶性肿瘤鉴别。

肝囊肿





在
T1
加权图象上，较大的肝囊肿一般呈现极低信号，信号强度 均匀，边界清晰光滑，较
小的肝囊肿因部分容积效应的影响，呈现低信号，少数囊肿内蛋白或脂质含量较 高，则
T1
驰
豫时间缩短可呈现等信号或高信号，在质子密度加权图象上，多数囊肿呈 现等信号，少数呈
现略低信号或略高信号，这是区别于海绵状血管瘤的重要特征，在
T2
加权图象上，肝囊肿呈
现均匀高信号，边界清楚，由于其内部为液体，因而在重
T2WI上表现相对信号强度增高，这
点可以与转移瘤相鉴别。极少数肝囊肿可有囊内出血，由于混有血液成 分，在
T1WI
和
T2WI
上可见信号强度增高及液
-
液平 面，
GD-DTPA
增强后
T1
加权图象囊肿壁及内部不强化，报告
时注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，其形态光整，病变内充满液体信号，增强
扫描无强化， 也没有增强的囊壁，这些特点具有特征性，注意出血性囊肿不典型信号的解释，
增强扫描可与实性病变鉴 别。

肝硬化





MRI
诊断早期肝硬化较为困难，一般认为门脉周围间隙增宽是一个较为可靠的征象，随
着疾病的进展，肝表面 逐渐呈现结节状，肝实质信号不均，肝右叶和左叶内侧段逐渐萎缩，
尾状叶和左外叶代偿性肥大，肝裂增 宽和肝门区扩大。在传统的
SE
扫描序列上，
T1WI
肝实
质的信号 改变不明显，
T2WI
则由于细胞损伤，脂肪变性和铁沉积等并发疾病引起肝脏的信号
不均，具体表现为
1.
弥漫分布的低信号小结节影，即肝硬化再生结节，结节内含铁血黄素沉< br>着，引起的顺磁性效应对
T2
弛豫时间的缩短较为明显；
2.
门管区增 宽，纤维组织增生及脂肪
沉积，表现为伴随门脉分支走行的细线状高信号影，分隔再生结节；
3 .
部分结节增大，信号与
再生结节不同，即所谓的发育不良结节，
T1WI
可 为高信号，
T2WI
信号降低或呈等信号；
4.
合并有活动性的灶性肝细胞坏 死区，
在
T2WI
呈斑片状的高信号。
萎缩的肝脏与腹膜之间的空
隙 常有脂肪填充，在
T1WI
和
T2WI
上均呈高信号。如合并有腹水，则于肝 表面形成弧形的长
T1
长
T2
信号。
MR
在显示门静脉与体 循环之间的侧支循环血管方面具有独到的优势，
典型部
位的侧支循环血管表现为迂曲扩张或集合 成团的管状血管流空信号。
对于肝硬化，
MR
的主要
优势是对一系列的结节病 灶的鉴别诊断以及发现小肝癌，
1994
年国际消化协会对各种结节推
荐使用范围术语 ：肝硬化再生结节，发育不良结节和
HCC
。肝硬化再生结节是指完全由纤维
间隔包裹 的再生结节。发育不良结节是指结节内含有
1mm
或
1mm
以上发育不良灶的 肝硬化
结节，但没有明确的恶性指征。依据细胞异型性的程度，
DN
还可以进一步分为 低度发育不良
结节和高度发育不良结节。再生结节在
T1WI
上呈等
--高信号，
T2WI
上呈等或低信号；
LDN
在
T1WI
上呈高信号，
T2WI
上呈低信号；
HDN
在
T1WI
呈等
--
高信号，
T2WI
呈等信号；
HCC
在
T1W I
上呈低
--
高信号，而在
T2WI
上呈等
--
高 信号。
T2WI
信号强度的演变，标志着病灶细
胞内自由水与结合水比例的增高，代表 病灶恶性程度的增加。
GD-DTPA
动态增强扫描对于再
生结节，
DN以及
HCC
的鉴别具有很高的参考价值。肝硬化在动脉早期多呈不均匀强化，表
现 为肝段，
肝叶或局限性不均匀强化。
部分
DN
呈一过性强化。
但在门 脉期，
再生结节和发育
不良结节均匀强化，与肝实质相同。而
HCC
在门脉期 则无显著强化。可以进行鉴别。





要对肝硬化及肝 硬化结节和其他并发症的
MRI
征象进行观察，在此基础上注意描写肝脏
整体形态，脾 脏，门脉的变化，结节性病灶的信号特点及增强后表现的描写非常重要，是鉴
别是否癌变的重要依据。< br>
肝脓肿





本病
MRI< br>表现为单发或多发病灶，信号多不均匀，
T1WI
呈低信号，
T2WI
呈高信号，可
有分隔，呈房状。
20%---30%
的脓肿可见气体，呈无信号区，增 强扫描
90%
的病灶可见明显的
脓肿壁强化，
约
20%
的病 灶在
T1WI
上，
强化的脓肿壁周边可见低信号晕环，
这是由于周围水
肿所导致，形成所谓的双靶征。同一肝段内可见多个脓肿灶提示为胆源性脓肿，称为集簇征。

诊断相对困难的脓肿早期阶段和那些病情较轻，临床表现不明显的慢性脓肿，需要与原发性
及转移性肝 癌相鉴别。后二者是实体瘤，即使有中央不规则坏死，范围相对较小，周围无水
肿，原发性肝细胞癌在动 态增强时通常表现为早期强化，迅速消退的表现；转移性肝癌常表
现为边缘不规则的轻度强化，此外肝硬 化的背景及原发肿瘤的病史均有助于鉴别诊断。





为了达到对肝脓肿的正确诊断并和其他疾病鉴别，注意描写病变的位置，形态，大小，
信号特点，炎症病 变所在肝段经常存在反应性灌注增强的特点。不典型病变注意观察有无侵
袭及转移征象，与肝癌或转移癌 鉴别。






































胆道

先天性胆总管囊肿




胆管囊肿是一类相对多见的胆管先天异常，又称先天性胆管扩张。胆管囊肿以
Todani
分
类最常用。有
5
种类型，Ⅰ型称为胆总管囊肿，占
80%--90%
，胆总管囊肿女性多见，男女之
比为
1
：
3--1
：
4< br>，约
2/3
见于婴儿，临床有三大症状：黄疸，腹痛和腹部包块，出现典型三联
征不到
30%
。婴儿的主要症状是黄疸，无胆汁大便及肝大；儿童则以腹部包块为主；成人常< br>见腹痛，黄疸及间歇发热。囊肿远端常出现狭窄或扭曲，是黄疸产生的原因。诊断胆管囊肿
的要点 是发现与囊肿相连的正常胆管，
MPCP
在这方面具有明显的优势，
多数能显示囊肿与 正
常胆管的连接点，少数因囊肿巨大，解剖关系扭曲变形显示困难，此外囊肿的远端通常伴有
不 同程度的狭窄也是显示困难的原因，正常胆管的显示对囊肿的分型有帮助，并指导手术治
疗方案的选择， 当胆管囊肿发生于肝外胆管，须与肾上腺囊肿，肠系膜肿瘤，胰头假性囊肿
进行鉴别。





胆总管囊肿
MRI
表现为胆总管呈囊性或 梭形扩张，呈现明确的长
T1
长
T2
信号，描写要
点为囊肿发生的部 位，大小，形态，和胆总管的关系以及和周围脏器的关系，另外注意继发
病变的观察和描述。

胆囊结石





胆结石在
T1WI< br>及
T2WI
相上均表现为低信号，
故在
T2WI
上高信号的胆 汁衬托下低信号
结石不难发现和确诊，注意描写结石的位置，形态，大小，注意与息肉鉴别。

肝内胆管结石





本病指的是左右肝管汇合 区及其以近胆管分支内的结石，常多发，形状不规则，有时呈
泥沙样，可呈弥漫型，区域型及散在分布， 左叶较右叶略多见。受累胆管呈囊状或柱状扩张，
结石累及的局部往往有胆管狭窄，肝内胆管结石的临床 表现与结石位置，数量，胆管梗阻情
况有无急性炎症有密切关系，间隙期可无症状，或仅有右上腹痛，间 隙性寒战，发热，急性
发作时，
可有疼痛，
发热寒战及黄疸，
也即所谓的Charcot
三联征，
病情危重者出现五联症
（三
联加休克及精神症状 ）
。疼痛放射部位多在右肩胛下区。





肝 内胆管结石在
MRI
检查的
T1WI
及
T2WI
像上表现为 扩张的胆管内极低信号的结石影，
但有时显示不如
CT
，
近来
MRC P
的应用使肝内胆管结石的显示率有所提高，
表现为扩张胆管
内极低信号影，胆汁为高 信号，相应的胆管狭窄也可较清楚显示，但要注意不要将门静脉的