胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

2021年1月24日发(作者：步万方)
精品

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中
的应用价值



作者：钱之秋

支福祥

张梅耕

肖磊

苗金照






【关键词】

胆道造影

急性胆囊炎腹腔镜胆囊




腹腔镜胆囊切除术
(
laparoscopiccholecystectomy,
LC)
与传统
的胆囊切除术
( opencholecystectomy,OC)
相比
,
具有创伤轻
,
痛苦小
,
住院时间短等优点
,
因此，逐渐成为治疗单纯性胆囊炎的首选术式。
本院外科自
2002
至
2005
年对
78
例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除
术，
同时应 用术中胆道造影技术
（
intraoperative
cholangiograp hy
，
IOC
）
，有效地提高了手术质量，减少胆管损伤的发生，现报告如下 。




1
资料与方法




1.1
一般资料




78
例患者中男
31
例，女
47
例；年龄
17
～
76
岁。均符合急性胆
囊炎诊断标准
:
右上腹疼痛及压痛
,
畏寒 发热和白细胞升高或中性粒细
可编辑

精品

胞升高
,B
超示胆囊壁增厚
> 3 mm ,
双边征
( + ) ,
胆囊 腔内有结石
声影。
术后病理检查证实有胆囊急性炎性改变。
发病时间
<
72
h
60
例
,
>
72
h
18
例。其中伴有胆红素及肝功能酶学指标异常
18
例
,
伴胆总管轻度扩张
(
胆总管直径
可编辑

精品

≤
12
mm)
8
例
,
黄疸与胆管扩张并存
5
例
,
既往胰腺炎史
5
例< br>,
术前
B
超均提示急性胆囊炎合并胆囊结石
,
肝内胆管及胆总 管未见明显结石。




1.2
操作方法




全麻成功后
,
常规四孔法
LC
术
,
先解剖分离
Carlot
三角
,
显露胆囊管
,
于胆囊颈与胆囊管交界部钛夹夹闭
,
近钛夹胆囊管上剪一小口,
见有胆汁流出
,
经剑突下
10 mm
孔用胆道造影钳将适当 口径的输尿管
导管插入胆囊管
,
导管插入前用生理盐水将导管内空气排净
,< br>用造影钳
将造影管和胆囊管妥善固定
,
推注生理盐水
,
以推注 无明显阻力、不漏
生理盐水为宜
,
驱尽气泡后
,
即缓慢推注
1
∶
1
稀释的
60 %
复方泛影葡
胺。术中造影用可移动 的
C
臂机
,
如造影未发现胆总管结石
,
即拔除造
影 管
,
钳闭胆囊管
,
并离断之
,
再处理胆囊血管
,< br>剥离胆囊床
,
完成胆囊
切除。




2
结果

可编辑