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冠脉介入培训试题及辅助题目答案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 07:58

1001次春宵-

2021年1月24日发(作者:夏时行)
1
、行冠脉造影术时,导管室的整个工作流程是什么?手术台上、台下人员如何配备?如
何分工?冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写?

答:冠脉造影术时导管室的整个工作流 程主要有:
1
、参加手术人员参与术前讨论,并签
署相关知情同意书等术前准备文书工 作;
2
、护士了解术前方案,准备术前用药、相关器
械准备,
做好患者情绪疏 导和必要的局部皮肤准备;
3

放射技术人员做好检查机器准备,
保证各设备 系统工作正常;
4

手术护士引导患者进入导管室,
并指导患者平卧于检查床 ,
心电监护技术员连接好心电监护,观察示波并记录术前心电图,手术护士完成患者静脉
通道的 建立,
做好患者手术部位的消毒,
并完成铺巾;
5

助手穿洗手衣,
刷手,
穿铅衣,
在手术护士的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套,然后在心电监护技术 人员的帮助下连
接好测压系统,在护士的帮助下连接造影剂通道,连接好各穿刺器械的准备,备好必要< br>的抢救药品;
6
、助手完成动脉穿刺,在护士帮助下备好造影导管及导丝,检查各连接系
统是否备好;
6
、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导管,助 手
依据术者要求,摇床及控制适当的投照体位,在术者的指导下配合推注造影剂,完成冠
脉造影 检查;
7
、手术中,护士在术者的要求下提供器械并密切观察患者,心电监护技术
员随 时管床心电图及压力曲线的变化,
并及时向术者反应,
放射技术人员配合术者操作
X< br>线摄像和透视,并根据需要随时回放影像;
8
、术后助手拔出动脉鞘管,并予以穿刺部位
加压止血包扎,并转移患者回病房及向病房医生和护士交待病情及注意事项,心电监护
员撤出心 电监护导线,放射技术员做好资料保存及检查设备维护,护士做好手术器械使
用记录,术后器械清洗,整 理,消毒等工作,术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后
记录。

整个手术过程,台 上有术者、助手及手术护士,台下有心电监护员和放射技术员。完成
一次冠状动脉造影,至少需
5
名工作人员,即包括术者、助手各
1
名,护士
1
名,心电
监护及放射技术员各
1
名。其分工具体为:
1
、术者和助手,参加术前讨论, 制定操作方
案和检查所用器材,估计术中意外和制定处理方案,完成手术操作,做好术后记录、结
果报告并观察病情变化;
2
、手术护士,参加术前讨论,了解每次术前方案,准备器械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械,准备术中必备的药物,包括急救药物和造影剂,并
按术者要求随 时投入意外抢救,完场术后器械清洗、整理和消毒;
3
、心电监护技术员,
患者平卧导 管床后,立即连接心好测压系统、定标压,校正压力及压力基线,随时准备
记录并报告压力值,检测心电 示波,操作中一旦发现心律失常,随时向术者报告,必要
时做记录,术后整理各种记录,并向经治医生交 代注意事项;
4
、放射技术员,术前检查
机器,保证造影设备系统工作正常,术中配合 术者操作
X
线机,并根据需要随时录像和
回放,每次操作结束,都要检查
X< br>线机及附属设备,以备下次工作时机器能正常运行。

冠脉造影治疗报告应逐项填写,主 要包括:
1
、患者一般资料:患者姓名、性别、年龄、
种族、职业、住院号,造影号、 造影时间、造影剂名称、导管名称和型号,家庭住址和
电话等;
2
、病情简介
:
术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、查体体征及重要
辅助检查;
3
、手术经过、造影结果及治疗过程及治疗效果:冠状动脉病变中最常见、最
重要和最复杂的是狭窄,< br>它是冠状动脉造影结构记录的重点,
对其特点应逐项描述记录,
而对扩张、溃疡和心肌桥 等可在报告或记录的附录中写明,特别是治疗所使用的器械,
给予治疗的压力及植入类器械的品牌、规格 大小、数量等更应具体详细说明;
4
、造影诊
断及处理结果;
5
、手 术人员、报告书写人员及记录时间等。

2
、狭窄判断方法有几种?

答:目测直径法;
2
、计算机密度测定法;
3
、冠状动脉内超声面积测定法 。

3
、狭窄程度如何分级?(六级)

答:狭窄程度共分六级,分 别是:一级,正常,冠状动脉无狭窄;二级,轻度狭窄,狭

30%
;三级,中度狭窄 ,狭窄介于
30%~50%
;四级,重度狭窄,狭窄介于
50%~90%
;五
级,次全闭塞,狭窄
90%
;六级,完全闭塞,无血流通过。

4
、判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断?为什么?

答:判断狭 窄程度时一定要在造影片动态下判断,不应在静态下判断,因为静态下判断
有时会导致结果严重偏差。< br>
5
、简述冠状动脉的解剖,请描述分析

答:冠状动脉的解剖:一、 左冠状动脉,开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占
92%
,另

8%
开口于窦外。
左冠状动脉供应左室、
左房、
右室前壁及室间隔前
2/3~3 /4
的心肌。
1

左主干,左冠状动脉发出后至分支前的一段,行走于左心耳 与肺动脉主干起始部之间,
初始向左,
在分支前转向心室方向走行,
LM
的前 方是肺动脉主干,
后方是左心房的前壁,
左上方是左心耳,下方是左室纤维三角及二尖瓣环的前 内侧部分。
2
、前降支,通常是左
主干的直接延续,从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的 左缘,随即进入前室间沟,沿前室
间沟走行,
绕过心尖,终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室 ,右室前壁及室间隔前
2/3
的血液,其分支分别向三个方向发出,即对角支、右室前支及前间 隔支。

1

、对角支,
是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动 脉分支,分布于左室游离壁的前外侧,多数
成人有
3~5
个对角支;

2

、右室前支,是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉
分支,可分为上右 室前支和下右室前支,最多可达
6
支,第一右室前支分布于肺动脉圆
锥处,亦称为左圆 锥支;

3

、前间隔支,多发自前降支,偶起源于左主干,呈直角方向进入室间隔的肌性部分,走行自前向后,多分布于室间隔的前
2/3
部分。
3、左回旋支,
几乎呈直角起自于左主干,并沿左房室沟走行先向左,然后从前绕向后,终止于心脏的
膈面,左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。其分支有
钝缘支、
左室前支、
左室后支、
左房支或窦房结支,
除钝缘之外,
其余均可有 可无。

1


钝缘支,由左回旋支的近端发出,沿着心脏钝缘向下 行至心尖,分布于钝缘及相邻的左
心室壁。

2

、左室前支,由左 回旋支的起始段发出,分布于左室前壁的上部,多为
1~3
支。

3

、左室后支,为左回旋支在心脏膈面的终末部分之一,可多达
6
支,亦可阙如,主要取决于冠状动脉的优势情况,房室结动脉起于此支。

4

、左房支 ,开口于左回旋支
的起始段向后发出,
供应左房,
分布于左房前壁和心耳部,
约有
40%
的左房前支供应窦房
结,此时特称为窦房结支。

5

Kugel
动脉,
63.64%
起自于右冠状动脉,
24.45%
起自左
回旋支,
同时发生者占
3.94%
,在回旋支 近端
1~2mm
处发出,
在主动脉根部后方走行,沿
心房前壁达到房间隔下部 ,
穿入房间隔内。
Kugel
动脉为重要的侧枝循环途径。
二、右冠
状动脉,开口于升主动脉右前方的右冠窦内(
94%

,约
6%
开口 于窦外。右冠状动脉发出
后行走于右房室沟内,在肺动脉起始部与右心耳之间向下走行,通过心脏右缘至 心脏膈
面。
供应右心房、
右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。
主要分支有左 室后支和后降支。
1
、后降支,多起自右冠状动脉,为右冠状动脉走至后十字交叉时发出的一较 大分支,沿
后室间沟向下行走,是右冠状动脉的延续,多终止于后室间沟的中、下
1/3
段,少数终
止于心尖部,甚至绕过心尖终止于前室间沟的下
1/3
处。
2< br>、左室后支,右冠状动脉在后
十字交叉附近分支后,
继续沿房室沟走行的一支动脉,长短不一,
最长者可达心脏左缘,
沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一部分,左 室后支的发育情况是判断左右
冠脉优势及均衡优势心脏的主要依据。
3
、锐缘支,是右 冠状动脉走行至右心室锐缘附近
发出的沿着或平行于心下缘行走的分支,较粗大,一支多见,两支少见, 有时阙如。
4

右圆锥支,为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支,分布于右室肺动脉 圆锥部前方,有
时可向左侧同名动脉形成
Vieussens
环。
5
、右室前支,为右冠状动脉主干呈直角向前发
出,主要分布于右心室的胸肋面,多数为
2~4< br>支。

6
、常规的造影投照体位有哪些?如何操作?

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