介入治疗常见并发症及处理

2021年1月24日发(作者：费达生)


介入治疗常见并发症及处理



介< br>入
治
疗
常
见
并
发
症
及
处< br>理

选择性冠状动脉造影：


定义
:
造影导管选择性插入冠状动脉开口
,
注射造影剂显示冠
状动脉解剖走行及病变
,
属于介入性心脏病学的诊断技术。

CAG
：


心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；

心梗急性期：


准备行急症
PTCA
及支架置入

术者；
AMI
继发机械性并发
症准备急诊手术者；

指导治疗性
CAG
重大手术前行
CAG
：

(1)
年龄
45
岁行瓣膜置换术者
(2)
不明原因，

年龄
45
岁乳
头肌功能失调，

准备手术治疗者
(3)
先心病疑有冠脉异常准备手术
者
(4)
中老年人
ECG
异常准备行较大手术者。


适应症：


明确诊断须根据结果选择治疗方式，

急性心肌梗塞
,
须急诊介
入治疗或外科手术治疗，

血管重建术后疗效随访，

心脏外科手术前
,
了

解冠状动脉情况，

特殊职业
PTCA
是经皮穿刺股动脉或桡动脉
递入球囊导管：


扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。


作用机制：


用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、

压缩，

使内腔扩大，

拔除球
囊导管后，

血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，

维持内腔通畅，

以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，

从而有效地增加


冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。


冠脉支架植入

冠状动脉内支架植入术与
PTCA
的操作相
似，
是通过植入一个特别

的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，

使冠状动脉持续扩张，

从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位
心肌的血液供应，

达到治疗目

的的一种心血管治疗技术，

是
PTCA
的后盾。


适应症：

PTCA
并发冠状动脉夹层、

严重冠状动脉内膜撕裂、
急性冠状动
脉闭塞或濒临闭塞。


冠状动脉血管直径
3mm
的冠状动脉狭窄。


冠状动脉分支
-
开口

病变。


冠状动脉再狭窄病变。


慢性闭塞性病变。


心脏介入治疗及护理：


心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，

对疾
病诊疗具有微创化，

闭合化和教学化，

逐渐成为与内科学，

外科
学并驾齐驱的三大医学技术之一，

是经皮穿刺途径进入血管或心腔
内进行的诊疗技术。


正确的选择是：


早检查、

早诊断，

选择最好的治疗方案！

病人准备：


术前知识宣教：


根据病人不同的文化程度，

采用不同的宣教形式，

简要讲解支


架植入手术的目

的、

意义及大致过程，

术中术后的注意事项及术
中配合，

术中可能出现的不适，

如注射局麻药时出现的疼痛，

球
囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，

同时介绍导管
室环境，

使病人心中有数，

必要时术前晚适当应用镇静剂，

使病
人得到充分的休息，

以保证良好的体力及心理状态，

向病人及家属
讲明支架植入术术中、

术后可能出现的并发症，

并让家属在

手术
同意书上签字。


术前准备：

2
、

术前训练：


术前
12
天护理人员

指导病人在平卧位时进行深吸气屏气猛烈
咳嗽动作，

同时训练病人平卧位时排大小便，

避免术后出现尿潴留。


３

、

术前口

服硝酸异山梨酯和钙离子拮抗剂，

口

服拜阿司
匹林
300mg
，

每日

一次，

氯吡格雷
75mg
每日

一次。


４

、

一般准备：


再次确认患者身份，

接病历及影像学资料，

复查术前准备是否
完善。


５

、

病人体位：


协助患者仰卧于
DSA
操作台上，经桡动脉造影者采用

平卧位，

右上肢外展手掌向

上并垫腕垫，

经股动脉造影者，

双下肢分开并
稍外展。


手托暴露双侧腹股沟区，

必要时用约束带固定双下肢，

背部粘
贴不透
X
线的标记尺协助定位。