冠脉介入培训试题月及 月辅助题目答案

2021年1月24日发(作者：戚学标)
1
、行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工 ？
冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？

答：冠脉造影术时导管室的整个工作流 程主要有：
1
、参加手术人员参与术前讨论，并签署相关知
情同意书等术前准备文书工 作；
2
、护士了解术前方案，准备术前用药、相关器械准备，做好患者
情绪疏导和必要 的局部皮肤准备；
3
、
放射技术人员做好检查机器准备，
保证各设备系统工作 正常；
4
、手术护士引导患者进入导管室，并指导患者平卧于检查床，心电监护技术员连接好心 电监护，
观察示波并记录术前心电图，
手术护士完成患者静脉通道的建立，
做好患者手 术部位的消毒，
并完
成铺巾；
5
、助手穿洗手衣，刷手，穿铅衣，在手术护士 的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套，然
后在心电监护技术人员的帮助下连接好测压系统，
在护 士的帮助下连接造影剂通道，
连接好各穿刺
器械的准备，备好必要的抢救药品；
6、助手完成动脉穿刺，在护士帮助下备好造影导管及导丝，
检查各连接系统是否备好；
6< br>、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导管，
助手依据术者要求，
摇床及控制适当的投照体位，
在术者的指导下配合推注造影剂，
完成冠脉造影
检查；< br>7
、手术中，护士在术者的要求下提供器械并密切观察患者，心电监护技术员随时管床心电
图及压力曲线的变化，
并及时向术者反应，
放射技术人员配合术者操作
X
线 摄像和透视，
并根据需
要随时回放影像；
8
、术后助手拔出动脉鞘管，并予以 穿刺部位加压止血包扎，并转移患者回病房
及向病房医生和护士交待病情及注意事项，
心电监护 员撤出心电监护导线，
放射技术员做好资料保
存及检查设备维护，护士做好手术器械使用记录， 术后器械清洗，整理，消毒等工作，术者或助手
完成冠脉造影结果记录及术后记录。

整个手术过程，台上有术者、
助手及手术护士，
台下有心电监护员和放射技术员。完成一次冠状 动
脉造影，至少需
5
名工作人员，即包括术者、助手各
1
名，护士< br>1
名，心电监护及放射技术员各
1
名。其分工具体为：
1
、术 者和助手，参加术前讨论，制定操作方案和检查所用器材，估计术中意
外和制定处理方案，完成手术操作 ，做好术后记录、结果报告并观察病情变化；
2
、手术护士，参
加术前讨论，了解每次 术前方案，准备器械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械，准备术中必备的
药物，
包括急救药物 和造影剂，
并按术者要求随时投入意外抢救，
完场术后器械清洗、
整理和消毒；
3
、心电监护技术员，患者平卧导管床后，立即连接心好测压系统、定标压，校正压力及压力基线，< br>随时准备记录并报告压力值，检测心电示波，操作中一旦发现心律失常，随时向术者报告，
必要时
做记录，术后整理各种记录，并向经治医生交代注意事项；
4
、放射技术员，术前检查 机器，保证
造影设备系统工作正常，术中配合术者操作
X
线机，并根据需要随时录像和 回放，每次操作结束，
都要检查
X
线机及附属设备，以备下次工作时机器能正常运行。

冠脉造影治疗报告应逐项填写，主要包括：
1
、患者一般资料：患者姓名、 性别、年龄、种族、职
业、住院号，造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称和型号，家庭住址和电话 等；
2
、病情简
介
:
术前诊断、病史特点、是否有冠心病易患因素、 查体体征及重要辅助检查；
3
、手术经过、造影
结果及治疗过程及治疗效果：
冠状动脉病变中最常见、
最重要和最复杂的是狭窄，
它是冠状动脉造
影结构记录的重点 ，
对其特点应逐项描述记录，
而对扩张、
溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录
中写明，特别是治疗所使用的器械，
给予治疗的压力及植入类器械的品牌、
规格大小、数量等 更应
具体详细说明；
4
、造影诊断及处理结果；
5
、手术人员、报告 书写人员及记录时间等。

2
、狭窄判断方法有几种？

答：目测直 径法；
2
、计算机密度测定法；
3
、冠状动脉内超声面积测定法。

3
、狭窄程度如何分级？（六级）

答：狭窄程度共分六级，分别是：一级， 正常，冠状动脉无狭窄；二级，轻度狭窄，狭窄
30%
；三
级，中度狭窄，狭窄介于< br>30%~50%
；四级，重度狭窄，狭窄介于
50%~90%
；五级，次全闭塞 ，狭窄
90%
；六级，完全闭塞，无血流通过。

4
、判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？

答：
判断狭窄程度时一定要在造影片动态下判断，
不应在静态下判断，
因为静态下判断有时会导致
结果严重偏差。

5
、简述冠状动脉的解剖，请描述分析

答：冠状动脉的解剖：一、左冠状动脉，开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占
92%
，另有< br>8%
开口
于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前
2/3~3 /4
的心肌。
1
、左主干，左冠状
动脉发出后至分支前的一段，
行走 于左心耳与肺动脉主干起始部之间，
初始向左，
在分支前转向心
室方向走行，
LM
的前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左室纤维
三角及二尖 瓣环的前内侧部分。
2
、前降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动
脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。通畅供应部
分左室 ，右室前壁及室间隔前
2/3
的血液，
其分支分别向三个方向发出，即对角支、右室前 支及前
间隔支。
（
1
）
、对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的 较大的动脉分支，分布于左室游离壁的
前外侧，多数成人有
3~5
个对角支；
（
2
）
、右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的
动脉分支，可 分为上右室前支和下右室前支，最多可达
6
支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，
亦 称为左圆锥支；
（
3
）
、前间隔支，多发自前降支，偶起源于左主干，呈直角 方向进入室间隔的肌
性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的前
2/3
部分。
3
、左回旋支，几乎呈直角起自于左主干，
并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面，左回旋支主要供应左心房壁、
左
心室外侧壁、
左心室前后壁的 一部分。
其分支有钝缘支、
左室前支、
左室后支、
左房支或窦房结支，
除钝缘之外，其余均可有可无。
（
1
）
、钝缘支，由左回旋支的近端发出， 沿着心脏钝缘向下行至心
尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁。
（
2
）
、左室前支，由左回旋支的起始段发出，分布于左室前壁
的上部，多为
1~3
支。（
3
）
、左室后支，为左回旋支在心脏膈面的终末部分之一，可多达
6< br>支，亦
可阙如，主要取决于冠状动脉的优势情况，房室结动脉起于此支。
（
4< br>）
、左房支，开口于左回旋支
的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部， 约有
40%
的左房前支供应窦房结，此时
特称为窦房结支。
（
5）
、
Kugel
动脉，
63.64%
起自于右冠状动脉，
24.45%
起自左回旋支，同时发生
者占
3.94%
，在回旋支近端1~2mm
处发出，在主动脉根部后方走行，沿心房前壁达到房间隔下部，
穿入房间隔内。
Kugel
动脉为重要的侧枝循环途径。二、右冠状动脉，开口于升主动脉右前方的右
冠窦内（
94%
）
，约
6%
开口于窦外。右冠状动脉发出后行走于右 房室沟内，在肺动脉起始部与右心
耳之间向下走行，通过心脏右缘至心脏膈面。供应右心房、右心室前壁 与心脏膈面的大部分心肌。
主要分支有左室后支和后降支。
1
、后降支，多起自右冠状 动脉，为右冠状动脉走至后十字交叉时
发出的一较大分支，沿后室间沟向下行走，是右冠状动脉的延续， 多终止于后室间沟的中、下
1/3
段，少数终止于心尖部，甚至绕过心尖终止于前室间沟的下< br>1/3
处。
2
、左室后支，右冠状动脉在
后十字交叉附近分支后，继续 沿房室沟走行的一支动脉，长短不一，最长者可达心脏左缘，
沿途分
支分布于左心室后壁的一部 分及左房的一部分，
左室后支的发育情况是判断左右冠脉优势及均衡优
势心脏的主要依据。3
、锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于心下缘
行走的分支， 较粗大，一支多见，两支少见，有时阙如。
4
、右圆锥支，为右冠状动脉向右室壁发
出 的第一分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，有时可向左侧同名动脉形成
Vieussens
环 。
5
、右
室前支，为右冠状动脉主干呈直角向前发出，主要分布于右心室的胸肋面，多 数为
2~4
支。

6
、常规的造影投照体位有哪些？如何操作？

答：左冠状动脉造影的常规体 位：
1
、正位加头位（正头位）
，操作：
（AP+CRA20°~25°）< br>，后前位
（正位）
加头位
CRA20°~25°；
2
、
正位加足位
（正足位）
，
操作：
（
AP
+CAU20°~ 25°）
，
后前位
（正
位）加足位
20°~25°；
3、右前斜加足位（肝位）
，操作：
（RAO30°+CAU20°~25°）
,< br>右前斜
30°
加足位
20~25
；
4
、右前斜加头位 （右肩位）
，操作：
（RAO30°+CRA20°~25°）
,
右前斜30°加头位
CRA20°~25°；
5
、左前斜加头位（左肩位）
，操 作：
（LAO45°+CRA20°~25°）
,
左前斜
45°加头
位
20°~25°；
6
、左前斜加足位（脾位
/
蜘蛛位）
， 操作：
（LAO45°+CAU20°~25°）
,
左前斜
45°
加 足位
20°~25°；
二、
右冠状动脉造影常规体位：
1
、
左前斜位，
操作：
左前斜位
45°
（LAO45°）
；
2< br>、右前斜位，操作：右前斜位
30°（RAO30°）
；
3
、正位加头 位，操作：后前位（正位）加头位
CRA20°（AP+CRA20°）
。

7
、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？

答：经桡动脉穿刺解 剖定位：一般取右上肢桡动脉，桡动脉表浅易触及，
取腕横纹近段
3cm
左右为
穿刺点，此处桡动脉一般搏动最强，并且走行较直；经股动脉穿刺解剖定位：先认清股三角，由腹
股沟 韧带，
外侧的缝匠肌和内侧的股长收肌围成，
腹股沟韧带下方
2cm
左右为股 横纹，
在股横纹中
点偏内侧可触及股动脉搏动，股动脉内侧是股静脉，外侧是股神经，一般取股 横纹下
2~3cm
，股动