慢性阻塞性肺疾病临床路径(2017)

2021年1月24日发(作者：窦次山)


膄
慢性阻塞性肺疾病临床路径


莄
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程


蒁
（一）适用对象。


肈
第一诊断为
慢性阻塞性 肺疾病急性加重期（
ICD-10
：
J44.001
或
J44.10 1
）


袆
（二）诊断依据。


膃根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（
2013
年修订版）
》
（中华医学会 呼吸病学分会
慢性阻塞性肺疾病学组）
。

1.


2.

薁
有慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）病史；

3.


4.

葿
出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变基础
COPD
的常规用药者；

5.


6.

芄
通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 ，痰量
增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。


袂
（三）治疗方案的选择。



蚁
根据《慢性阻 塞性肺疾病诊治指南（
2013
年修订版》
（中华医学会呼吸病学分会
慢性阻 塞性肺疾病学组）
。

1.


2.

袀
一般治疗：吸氧，休息；

3.


4.

肅
对症：止咳化痰、平喘；

5.


6.

羅
抗生素；

7.


8.

螁
呼吸支持。


肆
（四）标准住院日为
10-22
天。


螇
（五）进入路径标准。


蚃
1.
第
一
诊
断
必
须
符
合
慢
性
阻
塞
性
肺
疾
病
疾
病
编
码
（
I CD10J44.101
或
ICD10J44.001
）
；


螁
2.
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一
诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。


蒇
（六）入院
1-3
天检查项目：


膅
1
．必需的检查项目：



蒂
（
1
）血、尿、便常规；


袁
（2
）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、
D-
二聚体（
D- dimer
）
、
红细胞沉降率、
c
反应蛋白（
CRP
）
；术前免疫八项；


袈
（
3
）痰涂片找细菌 、真菌及抗酸杆菌，痰培养
+
药敏试验，支原体抗体，衣原体
抗体，结核抗体，军团菌 抗体；


袇
（
4
）胸部正侧位
X
线片、 心电图、肺功能（通气
+
支气管舒张试验）
。


芁
2
．根据患者病情选择：


羀
（
1
）超声心动图；


艿
（
2
）肺
CT
；


莅
（
3
）腹部超声；


芄
（
4
）下肢超声。


肀
（七）治疗方案。


莆
1.
评估病情严重程度；



肇
2.
控制性氧疗；


肃
3.
抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；


膀
4.
机械通气（病情需要时）
；


螇
5.
其他治疗措施。


薅
（八）出院标准。


螂
1.
吸入支气管舒张剂不超过
4h
一次；


芀
2.
患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；


膈
3.
患者能在室内活动；


芇
4.
低 氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定
12-24h
；


袅
5.
患者临床稳定
12-24h
；


莀
6.
患者能理解吸入药物的规范使用。


蕿
（九）有无变异及原因分析。