呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准

2021年1月24日发(作者：暴贵花)
呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准

第一节


急性上呼吸道感染


急性上呼吸道感染〔
acute upper respir tract infection
）是
指鼻腔、
咽或喉部 急性炎症的概称。
是呼吸道最常见的一种感染性疾
病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者 不分年龄、性别、职业
和地区。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具
有一 定的传染性，不仅影响生产劳动力，而且可引起严重并发症，应
积极防治

【
诊断标准
】


一、临床表现


急性上呼吸道感染可有受凉，过度劳累，体质较弱，呼吸道慢性
炎症等病史，需与麻疹、百日咳 、白喉、猩红热等急性传染病的初期
症状鉴别。一般分为以下各种类型：


（一）普通感冒

1
．病毒感染，秋冬春季多见。

2
．起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感
或咽痛、声音 嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。

3
．检查可见鼻豁膜充血、水肿有较多的分泌物，咽部轻度充血。


（二）急性咽——喉——气管炎也称急性呼吸道疾病

1
．由病毒引起，冬春季多见。

2
．有咽痛、声嘶、轻度干咳、发 热，体温可高达
39
℃，全身酸
痛不适。

3
．检查见咽部充血，有灰白色点状渗出物，咽后壁淋巴结滤泡
增生。下淋巴结肿大。


（三）细菌性咽——扁桃体炎

1
．由细菌感染引起。

2
．起病急，咽痛明显、畏寒、发热，体温 可达
39
℃以上，头痛、
全身不适、呕吐、腹痛。

3．检查咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄白色点状
渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。

（四）疱疹性咽峡炎

1
．病毒引起，多发生夏季。

2
．明显咽痛、发热。

3
．检查见咽充血，于软腭、腭垂、咽部及扁桃体表面有灰白色
丘疱疹及浅表溃疡。


二、辅助检查


（一）血常规

1
．病毒感染：白细胞较正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

2
．细菌感染白细胞及中胜粒细胞增多和核左移现象。

（二）咽试子细菌培养和病毒分离找到病原体可助诊断。

【
疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）自觉症状消失。


（二）体温恢复正常。


（三）血常规恢复正常。


二、好转标准


（一）上呼吸道症状明显好转，全身不适基本消失。


（二）高热者体温下降
1.5
℃以上，低热者体温恢复正常。

第二节


急性病毒性上呼吸道感染的分型

一般将急性病毒性上呼吸道感染分为普通感冒、
病毒性咽炎、
疱疹胜咽峡炎、咽结膜热等几 种类型：

【诊断依据】


一、普通感冒


普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他类疾病。


（一）好发季节为冬春季。


（二）局部鼻咽症状较重，如鼻塞、流清涕等，全身症状轻
或无。


（三）可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。


（四）临床分型

1.
顿挫型：
有上呼吸道症状，
在
24
小时内消失，
但鼻分泌物
并不增加

2轻型：有明显的上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身
症状轻或无，自然病程
2-4天。

3
中度型：局部症状较轻型更为严重。有一定的全身症状，
自然病程
1
周左右

4.
重型：有明显的上呼吸道及全身症状，常需休息。
、


（五）白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞增高。


（六）
病毒分离成人多为鼻病毒，
儿童多为呼吸道合胞病毒。



二、病毒性咽炎


（一）好发冬春季。


（二）症状以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、
咽痛。可伴有眼 结合膜炎、发热、乏力等。


（三）体查可发现咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且有
触痛。


（四）白细胞计数正常或下降，淋巴细胞升高。


（五）病毒多为腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒



三、疱疹性咽峡炎


（一）多发于夏季，常见于儿童，偶见成人。


（二）咽痛程度较重，多伴有发热，病程
1
周左右。

（三）体征有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰
白色丘疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后 形成溃疡。


（四）白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。


（五）常由柯萨奇病毒
A
引起。


四、咽结膜热


本病需与过敏性鼻炎，流感，急性传染病前驱症状等鉴别。


（一）发生于夏季，多于游泳时传播，儿童多见。


（二）咽痛、畏光流泪、咽部发痒、发热等。病程
4-6
天。


（三）有咽及结膜充血等体征。


（四）白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。


（五）常见于腺病毒或柯萨奇病毒感染。

第三节


急性气管支气管炎

急性气管支气管炎
(acute tracheobro nchitis)
是指病毒和细菌
感染，物理和化学因子刺激或过敏反应等对气管
-< br>支气管黏膜所造成
的急性炎症。临床上主要症状为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。本病
是 呼吸系统的常见病、
多发病，
可发生于任何年龄，
无明显性别差异。
常发病于 冬春寒冷季节或由气候突变而诱发。

【
诊断标准】


一、特点

起病急，常间有上呼吸道感染症状。全身症状一般
较轻，体温往 往
38
℃左右，多于
3-5
天降至正常，咳嗽咳痰有时可
延续
2-3
周。


二、症状

出现咳嗽、咳痰、常为刺 激性干咳，或有少量黏痰
不易咳出，伴胸骨后不适或疼痛。当有细菌感染时呈黏液脓性痰，支
气 管喉痉挛时可伴有哮喘和气急，全身症状有轻度畏寒，发热等。


三、肺部体征

可无异常，或呼吸音粗糙，部分有干湿啰音。


四、外周血检

白细胞计数正常，伴感染时可增高


五、胸部
X
线检查

可正常或肺纹理增粗。



六、排除其他疾病

如百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺
癌、肺结核等。

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）咳嗽、咳痰及全身症状消失。


（二）体温恢复正常。


（三）肺部无异常体征。


二、好转标准


（一）咳嗽、咳痰症状减轻


（二）体温恢复正常。


第四节


慢性支气管炎

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异
性炎症。
临床上以咳嗽、
咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特
征。常并发阻塞 性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病

【
诊断标准
】

一、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年持续至少
3
个月，并连续
2
年或2
年以上。

二、排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状〔如肺结核、< br>肺癌、支气管哮喘、支气管扩张等）
。

三、常有吸烟史，体查肺部可正常或呼 吸音粗糙，喘急型或闻及
哮鸣音，伴感染时有湿啰音。

四、胸部
X
线检查

早期无异常，反复发作者见肺纹理增粗，紊< br>乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，下肺野明显。

五、血白细胞计数可正常或增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。

六、
肺功能 检查早期无异常，
如有小气道阻塞时，
最大呼气流速
-
容量曲线在
7 5%
和
50%
肺容量时，流量明显降低。

其中第一和第二条为必备标准。第三至第六作为诊断参考。

【
疗效判断标准】

一、治愈标准

（一）咳嗽、咳痰等症状缓解。

（二）病情稳定
1
年以上无复发。

二、好转标准

（一）咳嗽、咳痰等症状减轻。

（二）急性发作次数明显减少。

三、复发标准

（一）临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其
程度至少达轻度

（二）持续
2
个月或以上者。

第五节


慢性支气管炎的分期和病情判断标准

【
病情分期】

一、急性发作期

慢性支气管炎急性发作期是指
1
周内有脓性或黏液 性痰，痰量明
显增多或伴有其他炎症表现；或
I
周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度明显加重出现者。

二、慢性迁延期

慢性支气管炎慢性 迁延期是指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁
延不愈；或急性发作期症状
1
个月后仍未 恢复到发作前水平。

三、临床缓解期

慢性支气管炎临床缓解期是指经过治 疗或自然缓解，症状不足以
维持
2
个月或以上

【
病情判断标准
】

慢性支气管炎临床病情程度的判断按就诊时的症 状及肺部哮鸣
音。其中任何一项够重度为重度；其中任何一项够中度者为中度；均
不足中度者为 轻度。辅助检查作为参考。

一、症状、体征判断标准

（一）咳嗽

轻度〔＋）
：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。

中度（＋＋）
：症状介于轻度（＋）及重度（十＋＋）之间。

重度（＋＋＋）
：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。

（二）咳痰

少（＋）
：昼夜咳痰
10-50ml
或夜间及 清晨咳痰
5-25ml
。

中（＋＋）
：昼夜咳痰
51-1 00ml
，或夜间及清晨咳痰
26-50ml
。

多（＋＋＋）：昼夜咳痰
100ml
以上，或夜间及清晨咳痰
50ml
以
上。

注：痰液性状颜色，应加以观察及记录。


（三）喘息


轻度（＋）
：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。


中度（＋＋）
：病情介于轻度（＋）及重度（十十十）之间。


重度（＋千＋）
：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。


（四）哮鸣音


少（＋）
：偶闻哮鸣音或在咳嗽、深快呼吸后出现


中（＋＋）
：可闻及散在哮鸣音。


多（＋＋＋）
：双肺满布哮鸣音。



二、实验室检查


可进行
X
线、肺功能及其他实验室检 查，作为病情、疗效判断
的参考，检查内容抱括：

1
．痰液检查：如痰 内细胞的种类及数量，分泌型
IgA
，痰黏稠
度，细菌培养等。

2
．胸部
X
线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等。

3.
肺功能检查：如第一秒甩力呼气量、用力肺活量、用力呼气
中期流速、残气
/
肺总量等。

4
．其他检查：如支气管镜，放射性核素肺功能检查，免疫指标
等
.

第六节


支气管扩张症

支气管扩张
(bron chiectasis)
是指直径大于
2mm
中等大小的近
端段或亚段支气管 由于管壁的肌肉和弹性纤维破坏引起的异常扩张。
主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。

【
诊断标准
】

一、可有麻疹、百日咳、肺结核、支气管肺炎、肺脓肿病史


二、
有慢性支气管炎感染症状，
持久或反复脓痰，
有或无咯血史。


三、单纯反复咯血。


四、经常发热，全身不适、胸痛、咳脓痰


五、
局限或广泛肺湿啰 音特别是局限性持久存在的湿啰音，
有时
伴哮鸣音。


六、有柞状指。


七、伴有化脓性鼻窦炎。


八、
X
线胸片上呈现典型的卷发状或蜂窝状改变


九、胸部高分辨
CT
显示管壁扩张或有成串成簇的囊状改变。


十、支气管造影为诊断的金标准。


符合上述第一至第七项情况者高度怀 疑支气管扩张。结合第八
至第九项中的一项可明确诊断。

【
疗效判断标准
］


对于病灶局限于一侧肺，
最 后局限于一个肺叶或肺段的患者，
经
内科治疗仍反复感染或大量咯血，可考虑手术切除以达到治 愈的目
的。


一、治愈标准


（一）咳脓痰、咯血等症状消失。


（二）肺部啰音消失。


（三
)X
线胸片检查肺部阴影消失。


二、好转标准


（一）咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻。


（二）肺部啰音明显减少。


（三
)X
线胸片检查肺部阴影减少

第七节


支气管扩张分类和咯血分度

【
支气管扩张分类
】

根据支气管扩张的严重程度和远端支气管、
细支气管的闭塞程度
结合病理和支气管造影可将其 分为三类：


一、柱状或梭状支气普扩张


支气管直径轻度增大，
边缘平整，
扩张远端呈方形，
并突然中断。


二、静脉曲张状支气管扩张


支气管扩张较柱状显着，
由于同时有局部较狭窄处，
使外缘呈静
脉曲张样的不规整，扩张远端呈球形，其远端闭塞也较柱 状为重。


三、袋状或囊状支气管扩张


是最严重的一 种，
扩张的支气管的外缘呈球形，
越向周围气扩张
程度越大。

【
咯血分度】


一、轻度
（少量略血）

24
小时咯血量少于
100ml
。
常无任何失血的临床表现，红细胞计
数和血红蛋白含量正常。


二、中度
（中等量）

24
小时咯血量
100ml-50 0ml
。
可有轻度的失血的临床表现。
红细
胞计数和血红蛋白含量正常或稍有 改变，多数不会出现休克的体征。


三、重度
(
大量咯血
)
24
小时咯血量
>50 0ml
或一次咯血量
>100ml
。多因支气管内较大
血管的出血或已形成的 假血管瘤突然破裂所致。休克的表现相继出
现，红细胞计数和血红蛋白含量下降，甚至出现神志的改变< br>
第八节


慢性阻塞性肺疾病


慢性阻塞性肺疾病
(chronic
obstrucitive
pulmonary
discase,
COPD)
是一种具有气流受限特 征的可以预防和治疗的疾病，气流受限
不完全可逆、
呈进行性发展，
与肺部对香烟烟雾 等有害气体或有害颗
粒的异常炎症反应有关。

【
诊断标准】


一、
COPD
的诊断标准

（一）长期吸烟史或职业、环境有害物质接触等高危因素史。

（二）慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

（三）不完全可逆性气流受 限（即支气管舒张试验
FEV1
＜
80%
预
计值和
FEV/ FVC<70%
）
。

（四）
除外其他心肺疾病
,
如支气管哮喘、
间质性肺炎、
支气管扩
张、充血性心衰等。

其中第三条为诊断必备条件。
少数患者并无咳嗽，
咳痰症状，
仅
在肺功能 检查时
FEV/FVC
＜
70%,
而
FEV1
＞
8 0%
预计值，在除外其他疾
病后，亦可诊断为
COPD.

二、
COPD
严重程度分级

见（表
7-1)
表
7-1
慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级

分级

0
级

分级标准

有罹患
COPD
的危险因素

肺功能在正常范围

有慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅰ级：轻度

FEV
1
/FVC
＜
70%
FEV
1
≥
80%
预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级：中度

FEV
1
/FVC
＜
70%
50%
≤
FEV
1
＜
08
％预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ级：重度

FEV
1
/FVC
＜
70%
30%
≤
50%
预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ级：极重度

FEV
1
/FVC
＜
70%
FEV
1
＜
30%
预计值

或
FEV
1
＜
50%
预计值，伴慢性呼吸衰竭

三、
COPD
病程分期

（一）急性加重期

指 在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短
和（或）喘息加重、寒量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热 等症
状。

（二）稳定期

指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

【
疗效判断标准】


一、治愈标准

（一）咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失。
（二）肺功能检查示
FEV/FVC
≥
70%
，而
FEV
1
＞
80%
预计值。

（三
)X
线胸片检查肺部感染性病变吸收消失。


二、好转标准

（一）咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失。

（二） 肺功能检查示
FEV/FVC
，而
FEV1
占预计值较前改善。

（三）
X
线胸片检查肺部感染性病变部分吸收

第九节


支气管哮喘


支气管哮喘
(bronchial asthma)
简称哮喘，是由多种细胞（如嗜
酸性粒细胞、肥大细胞
,T
细胞、中胜粒细胞、气道上皮细胞等）和
细胞因子参与此过程发生的一种慢性炎症性疾病。
这 种慢性炎症引起
气道高反应性，导致喘鸣、呼吸困难、咳嗽的反复发作，常发生在夜
间和清晨与 广泛多变的气流受限有关，常可自行缓解和经治疗缓解。

【
诊断标准】

一、哮喘的诊断标准

（一）发复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷
空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

（二）
发作时 在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长。

（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

〔四）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
D
：

（五）临 床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以
下
1
项试验阳性：
①支 气管激发试验或运动激发试验阳性；
②支气管
舒张试验阳性
FEV1
增加≥< br>12%
，且
FEV1
增加绝对值≥
200ml;
③昼夜
PEF
日内（或
2
周）变异率≥
20%
。

符合第一至第四条或四、五条者，可以诊断为支气管哮喘。


二、咳嗽性哮喘的诊断标准

（一）反复发作的顽固性咳嗽，体验肺部无哮鸣音。


（二）有过敏性疾病史或家族过敏史。


（三）舒喘灵吸入试验阳性（吸人 舒喘灵后
FEVl%
或
PEER
改善
率＞
20%
）
。


（四）支气管激发试验阳性（吸人组织胺后
FEVI%
或
PEFR
下降
率＞
20%
）
。


（五）支气管扩张剂有效。


（六）除外其他引起咳嗽的疾病。

【
疗效判断标准】


一、完全控制

（一）白天没有症状
(
每周
2
次或更少
)
。


（二）日常活动没有受限制，包括锻炼。


（三）夜间没有症状或不会因为哮喘夜间惊醒。


（四）不需要缓解治疗（每周
2
次或更少
)
。


（五）肺功能检查结果正常或≥正常预科值／本人最佳值的
80%
。


二、部分控制


〔一）白天症状较轻（每周
2
次以上）
。


（二）日常活动受限制（任何
1
次）
。


（三）夜间有症状或因为哮喘夜间惊醒〔任何
1
次）


（四）需要急救治疗或缓解治疗（每周
2
次以上）
。


（五）肺功能检查＜
80%
预计值或个人最佳值（若已知）
，急性
加 重每年
1
次或
1
次以上。



三、治愈标准


经治疗后症状和肺部体征消失，肺通气功能基本正常。



四、好转标准


自觉症状减轻，肺部哮喘音明显减少，肺功能好转

第十节

支气管哮喘分期及病情严重程度分级

【
临床分期】


一、急性发作期

本期是指气促、
咳嗽、
胸闷症状突然发生或加剧，
常有呼吸困难，
以气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮 喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出
现。偶尔可在数分钟内即危及生命。

二、慢性持续期

本期是指哮喘没有急性发作，但在相当长的时间内 仍有不同频率
和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷）
。


三、缓解期

本期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到
急性发作期前水平，并维持
4
周以上。

【
病情严重程度分级
】


哮喘急性发作是其程度轻重不一 ，
病情加重可在数小时或数天内
出现。
偶尔可在数分钟内即危及生命。
哮喘急 性发作时严重程度评估
见表（
7-2
）
。

表
7-2
哮喘急性发作期的病情严重度的分级

临床特点

气短

体位

讲话发式

精神状态

轻度

步行、上楼梯

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安
静

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活
动及三凹征

哮鸣音

散在，呼吸末
期

脉率（次
/
分）

＜
100
100-120
＞
120
脉率变慢或不
规则

奇脉

无

可有

常有

无，提示呼吸
肌疲劳

PaO2
PaCO2
SaO2
正常

＜
45mmHg
＞
95%
≥
60mmHg
≤
45mmHg
91%-95%
＞
60mmHg
＜
45mmHg
≤
90%
＞
60mmHg
＜
45mmHg
≤
90%
响亮、弥散

响亮、弥散

无

轻度增加

常有

中度

稍有活动

喜坐位

常有中断

时有焦虑或烦
躁

有

增加

可有

重度

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦
躁

大汗淋漓

常＞
30
次
/
分

常有





危重

不能讲话

嗜睡、意识模
糊

胸腹部矛盾运
动及三凹征

减弱、乃至无

PH
值

使用受体激动
剂后
PEF
预计
值或个人最佳
值

-
＞
80%
-
60%-80%
-
＜
60%
或＜
100L/min
或作
用时间＜小时


降低


二、哮喘慢性持续期严重程度分级


当患者已处于规范化分级治疗，
其病情严重程度分级则应根据当
前临床表现、
肺功能和目前治疗方案综合判断。
根据期临床表现和肺
功能可将慢性持续期的病情分为
4
级

（一）间歇（第一级）

症状＜每周
1
次， 短期出现，夜间哮喘症
≤每月
2
次，
FEV1
≥
80%预计值或
PE
≥
80%
个人最佳值
,PEF
或
FEV1
变
异率＜
20%
。


（二）轻度持续〔第二级）

症状≥每周
1
次，但＜每天
1
次，
可能影响活动和睡眠，
夜间哮喘症状＞每月
2
次，
但＜ 每周
1
次；
FEV1
≥
80%
预计值或
PEF≥
80%
个人最佳值，
PEF
或
FEV1
变异率
20%
一
30%,

（三）中度持续（第三级）

每 日有症状，影响活动和睡眠，夜
间哮喘症状≥每周
1
次，
FEV1
占 预计值为
60%-79%
或
PEF60%-79%
个
人最佳值，PEF
或
FEV1
变异率＞
30%

（四）严重持续（第四级）

每天有症状，频繁出现，经常出现
夜间哮喘症 状，体力活动受限，
FEV1
＜
60%
预计值或
PEF
＜
60%
个人
最佳值
,PEF
或
FEV1
变异率＞< br>30%,
。

第十一节


细菌性肺炎


细菌性肺炎（
bacterial pneumonia)
是肺实质 受细菌侵袭后
引起的急性炎症。其致病菌最常见的为肺炎球菌，其次为葡萄球菌、
肺炎克雷白菌 、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。

【诊断标准】

一、临床诊断

（一）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并
出现脓性痰，伴或不伴胸痛
（二）发热。

（三）肺实变体征和（或）湿性啰音。

〔四 ）
WBC
＞
10
×
IO
9
/L
或＜
4
×
10
9
/L
，伴或不伴细胞核左移。

〔五 ）
胸部
X
线检查显示片状、
斑片状浸润性阴影或间质性改变，
伴或不 伴胸腔积液。


以上
1-4
项中任何一项加第
5
项，
并除外肺结核、
肺部肿瘤、
非
感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸
润症、肺血管炎等，可临床诊断为细菌性肺炎


二、病原学诊断


（一）
痰培养经支气管镜或人工气道吸引的标本 培养到病原菌浓
度≥
10
5
cfu/ml
（半定量培养＋＋）
、支气管肺泡灌洗液
(BALE)
标本≥
10
4
cfu/ml(< br>＋
~
＋＋）
、防污染毛刷样本
(PSB)
或防污染
B AL
标本≥
10
3

cfu/ml(+)
。

1.
有意义

(1
）合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥＋＋＋
)
。

（2
）
合格痰标本少量生长，
但与涂片镜检结果一致
（肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）
。

(3
）人院
3
天内多次培养到相同细菌。

(4
）血清嗜 肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达
1
：
320
或间接灸光试验≥1
：
256
或
4
榔曾高达１：
128
。

2.
无意义


（
1
）痰培养有上呼吸道正 常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表
皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
；


（
2
）痰培养为多种病原菌少量（＜十＋＋）生长。

（二）血清学检查

血清嗜肺军团菌直接荧光抗体，检测阳性且
抗体滴度升高
4
倍以上。

三、重症肺炎的诊断标准

1.
意识障碍

2
．呼吸频≥
30
次／分。

2
＜
60mmHg, PaO2 /FiO2
＜
300,
需行机械通气治疗。

4.
动脉收缩压＜
90mmHg
。

5.
并发脓毒性休克。

6.X
线胸片显示双侧或多肺叶受累，
或人院
48
小时内病变扩大
≥
50%.
7
．少尿：尿 量＜
20m1/h,
或＜
80ml/4h,
或并发急性肾衰蝎需要
透 析治疗。

出现上述征象中
1
项以上者可诊断为重症肺炎

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）症状和体征消失。

(
二
)X
线胸片检肺部炎症性阴影吸收。


（三）痰培养阴性。


二、好转标准


（一）症状明显减轻。


（二）体温正常。


〔三
)X
线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收。

第十二节


医院获得性肺炎


医院获得性肺炎
(hospitel acquired pneumonia, HAP)
亦称医
院内肺炎
(nosocomical )
，是指患者在医院< br>(
包括老年
护理院、康复院）内感染的肺炎，患者人院时不存在、也不处感染潜
伏期，而于人院后发生的肺炎。

【诊断标准】

一、临床诊断


患者人院
48
小时以后出现下列表现：

（一）新近出现 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出
现脓性痰，伴或不伴胸痛。

（二）发热。

（三）肺实变体征和（或）湿性啰音。

（四）血常规白细胞总数＞
10 x 10
9
/L
或＜
4 x 10
9
/L,
伴或不伴
细胞核左移。

（五）
胸部
X
线检查显示片状、
斑片状浸润性阴影或间质性改变，
伴或不伴胸腔积蔽 。


以上
1-4
项中任何一项加第
5
项，
并排除肺结核、
肺部肿瘤、
非
感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜 酸性粒细胞浸
润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。临床表现、实验室和影像学所
见对
HAP
的诊断特异性甚低，
尤其应注意排除肺不张、
心力衰竭和肺
水肿、基础 疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和
ARDS
等。粒细胞
缺乏、
严重脱水患 者并发
HAP
时
X
线检查可以阴性，
卡氏肺孢子虫肺
炎有< br>10%-20%
患者
X
线检查完全正常。


二、危险因素


老年人、慢性肺部疾病或其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫受 损、
昏迷、吸人、近期呼吸道感染等、长期住院特别是久住
ICU
、人工气
道 和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、
糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂 、
H2-
受体阻滞剂和制酸剂应
用者。



三、重症医院获得性肺炎的诊断标准

1.
意识障碍。

2.
呼吸频≥
30
次／分。

2
＜
60mmHg,PaO2/FiO2
＜
300,
需行机械通气治疗。

4.
动脉收缩压＜
90mmHg.
5.
并发脓毒性休克。

6.X
线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院
48h
内病变扩大≥
50%.
7
少尿：尿量＜
20ml/h
，或＜
80ml/4h
， 或并发急性肾衰竭需要
透析治疗。


出现上述征象中
1
项以上者可诊断为重症肺炎。
晚发性发病
(
入
院＞
5
天、< br>机械通气＞
4
天
)
和存在高危因素者，
即使不完全符合重症< br>肺炎规定标准，亦视为重症

【疗效判断标准】


一、治愈标准

（一）症状和体征消失。

（二
)X
线胸片检肺部炎症性阴影吸收。

（三）痰培养阴性


二、好转标准


〔一）症状明显减轻。


〔二）体温正常。


（三）
x
线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收口

第十三节


社区获得性肺炎


社区获得性肺炎
(community acquired pneumonia, CAP)
是指在
医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包
括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺
炎。

【诊断标准】


一、临床诊断


患者人院前以及
48
小时以内出现下列表现：


（一）新 近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。


（二）发热


（三）肺实变体征和（或）湿性啰音


（四）血常规白细胞总数＞
10 x 10
9
/L
或＜
4 x 10
9
/L,
伴或不伴
核左移。


（五）< br>胸部
X
线检查显示片状、
斑片状浸润性阴影或间质性改变，
伴或不伴胸 腔积液。


以上
1-4
项中任何一款加第
5
项 ，并除外肺结核、肺部肿瘤、
非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺拴塞、肺嗜酸性粒细胞
浸润症、肺血管炎等

【疗效判断标准】


一、治愈标准

（一）症状和体征消失。

（二
)X
线胸片检肺部炎症性阴影吸收


三）痰培养阴性。


二、好转标准

（一）症状明显减轻

（二）体温正常。


（三）
X
线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收

第十四节


急性间质性肺炎


急性间质性肺炎
(acute
interdstitial
pneumonia,AIP),
为一种
病因 未明，
发展迅速的暴发性肺损伤。
病理改变为机化性弥漫性肺泡
损害，
系特发 性间质性肺炎的一种组织学亚型，
类似于成人呼吸窘迫
综合征
(ARDS)
的 表现。

【诊断标准】

目前国内外尚没有统一诊断标准，诊断要点主要有以下几点：

一、起病急骤，常有上 呼吸道感染前驱性症状：肌痛，关节痛，
发热，寒战和疲乏等全身症状，并出现进行性加重的呼吸困难。

二、肺部广泛实变征和双肺弥漫性湿啰音


三、肺功能示限制性障碍伴弥散能力下降。

四、
一般输氧难以纠正的顽固性 低氧而症
,PaO2/Fi02
≥
200mmHg,
呼吸衰竭，需要机械通气 。


五、胸部
X
线可见弥漫性两肺气腔阴影伴支气管充气征。CT
扫
描示两肺片状对称性分布
（双下肺为主）
的毛玻璃样阴影胖或不伴 双
侧性气腔实变。

六、肺毛细血管嵌压＜
18mmHg
且没有左房高压的临床依据。


七、剖胸或胸腔镜活检，病理上证实有机化性弥漫性肺泡损害
者可以确诊。

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）症状、体征消失。


（二）肺功能正常。


（三
)X
线胸片正常。



二、好转标准


（一）症状减轻


（二）肺功能改善。


〔三
)X
线胸片肺癌病变部分吸收。

第十五节


过敏性肺炎

过敏性肺炎（
hypersensitivity pneum onitis
，
HP
）是一组由不
同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，< br>以弥漫性间质炎为其病理特
征。系由于吸人含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的< br>有机物尘埃微粒（直径＜
10u
）所起的过敏反应，因此又称为外源性
变应性肺 泡炎（
extrinsic allergic alveolitis
）
。

【诊断标准】

一、主要标准

（一）接触抗原后数小时内出现症状或症状恶化。

（二）通过病史，环境调查，血清 沉淀素试验和（或）
BALF
抗体
检测证实有抗原暴露。

（三）胸片或
HRCT
上有相应的改变。

（四）
BALF
中淋巴细胞增多


（五）相应的肺组织学改变、症状和实验室依据

（六）
自然激发试验阳性< br>（曝露于可疑环境中再次出现症状和实
验室异常）或吸人激发试验阳性。



二、次要标准


（一）肺底部爆裂音。

（二〕弥散功能下降。


（三〕静息或运动时低氧血症。

满足以上
4
条主要标准和至少
2
条次要标准，
并排除其他疾病即< br>可诊断。

【疗效判断标准】

一、治愈标准


（一）症状、体征消失。


（二）肺功能正常。


（三）
X
线胸片正常。


二、好转标准


（一）症状减轻。


（二）肺功能改善


（三
)X
线胸片肺癌病变部分吸收

第十六节

特发性肺（间质）纤维化


弥漫性间质性肺疾病〔
ILD
）是以弥漫性肺泡单位慢性炎症和间
质纤维化为主要病理特征的一大组疾病，特发性肺纤维化（
IPF
）是
其常见类型。特发性肺纤维化是指原因不明并以普通型间质性肺炎
(UIP )
为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病庄要表现为
弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊 乱和肺纤维化。

【诊断标准】

诊断
IPF
标准可分为有 外科
（开胸／胸腔镜）
肺活检资料和无外
科肺活检资料

一、有外科肺活检资料

（一）肺组织病理学表现为
UIP
特点。

（二）除外其他已知病因 所致的间质性肺疾病，如药物、环境因
素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。

（三）肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和（或）气体交
换障碍

（四）胸片和高分辨
CT(HRCT)
可见典型的异常影像。



二、无外科肺活检资料


临床诊断缺乏肺活检资料原则上不能 确诊
IPF
，但如患者免疫
功能正常，
且符合以下所有的主要诊断条件和至少
3/4
的次要诊断条
件，可临床诊断
IPF
。


（一）主要诊断条件

1.
除外已知原因的
ILD
，如某 些药物毒性作用、职业环境接触史
和风湿性疾病等。

2
．肺功能表现异 常泡括限制性通气功能
[VC
减少，而一秒钟用
力呼气容积／用力肺活量
(F EV1/FVC)
正常或增加］和（或）气体交换
障碍｛静态
/
运动时，肺泡
-
动脉血氧分压差
[P(A-a)02]
增加或，一氧
化碳弥散(DLCO)
降低｝
。

3.
胸部高分辨
CT(HR CT)
表现为双肺网状改变，
晚期出现蜂窝肺，
可伴有极少量磨玻璃影

4.
经支气管肺活检（
TBLB)
或支气管肺泡灌洗液
(BALF )
检查不支
持其他疾病的诊断。

（二）次要诊断条件

1.
年龄＞
50
岁

2.
隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难。

3.
病程≥
3
个月。

4.
双肺听诊可闻及吸气性
Velcro
音。

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）症状、体征消失


二）肺功能正常


（三）
x
线胸片正常。



二、好转标准


〔一）症状减轻，活动能力增强

(
二
)X
线胸片或
HRCT
异常影像减少
.

（三）肺功能表现
TLC
，
VC
，
DLCO
，Pa02
较长时间保持稳定。

1.
肺总量（
TLC< br>）或
VC
增加≥
10%
，或至少增加≥
200ml;
0
增加≥
15%
或至少增加
3ml/()
；

2
增加＞
4%;
4.
心肺运动试验中
PaO2
增 加≥
4mmHg
具有
2
项或
2
项以上者
认为肺生理 功能改善）
.
第十七节


支气管肺炎


支气管肺炎
(bronchopneumonia)
又称小叶肺炎，为小儿最常
见的肺炎。分细菌性：主要由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄
球菌、
大肠埃希菌等引起 。
病毒性：
主要由腺病毒、
呼吸道合胞病毒，
流感病毒或副流感病毒引起。< br>
【诊断标准】


一、急性发病，发热（热度可高可低，部分可不发热）

二、咳嗽，可有呼吸困难（如 鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻
吟等症状；幼婴，体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发给


三、听诊肺部有中细湿性罗音。


四、血常规检查白细胞总数＞
10 x 10
9
/L
或
< 4 x 10
9
/L

五、胸部
X
线摄片或胸部透视有节段或大片阴影。

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）精神、食欲正常，体温稳定在正常范围。


（二）咳嗽、气急等症状及肺哆音消失


（三
)X
线胸片肺部阴影吸收。


二、好转标准


（一）精神、食欲改善，体温正常或有波动。


（二）气急、咳嗽、发绀等症状减轻，肺啰音减少。


（三）
x
线胸片肺部阴影部分吸收

第十八节


重症肺炎


重症肺炎又称重度性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致
肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、
神志模糊、烦躁不安、谵妄 和昏迷

【诊断标准】


符合肺炎的诊断标准，
且下列临 床表现中出现
1
项或以上者即可
诊断为重症肺炎。


一、意识障碍


二、呼吸频率≥
30
次
/
分。


三
,PaO2
＜
60mmHg, PaO2/PiO2
＜
300,
需行机械通气治疗。


四、动脉收缩压＜
90mmHg
．


五、并发脓毒性休克。


六、
x
线胸片显示双侧或多肺 叶受累，或人院
48
小时内病变扩
大≥
50%.

七、少尿：尿量＜
20ml/
小时，或＜
80ml/4
小时，或急性肾
衰竭需要透析治疗

【疗效判断标准】


一、治愈治愈


（一）无意识障碍，无需机械通气，肾功能恢复正常。


（二）咳嗽、呼吸困难等症状及肺部啰音消失。


（三）肺功能恢复正常


（四）
x
线胸片肺部阴影吸收



二、好转标准


（一）咳嗽、呼吸困难等临床症状明显减轻。


（二）血压正常，肺功能改善


（三）
x
线胸片肺部阴影部分吸收。

第十九节


中毒性肺炎

中毒性肺炎是指由于刺激性气体进人呼吸道深部，到达肺泡，引
起肺实质的炎症改变。

【诊断标准】


一、有刺激性气体吸入病史


二、临床症状除上呼吸道刺激症状外，主要表现为胸闷、胸痛、
气急、剧咳、咳痰，有时痰中带有血丝。 可有肺部呼吸音减弱及湿性
啰音体征


三、白细胞总数和中胜粒细胞比例 均增高，
2-3
天内可恢复正
常，如持续增高，则有继发性细菌性感染的可能。


四、
X
线胸片征象可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影，
肺纹理增粗，边缘不整，上肺野比较清晰。

【疗效判断标准】


一、治愈标准


（一）咳嗽、胸痛等症状消失


（二）肺部哆音消失


（三）血常规正常。


（四）
X
线胸片肺部病变吸收或留少许纤维条索阴影。


二、好转标准


（一）症状，体征减轻。