冠脉手术应急预案

2021年1月24日发(作者：苏应衡)
冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入术的并发症及处置预案

1
、急性心肌阻塞及解决：

(1)
血栓栓塞：

提防：术前及术中维持肝素化。

治疗：
应立时举行血栓栓塞处冠状动脉造影 ，
显现病变血管段。
假如较大的冠状动脉内有血
栓存留，应定夺马上实行冠状动脉内溶 栓术或急诊
PTCA
术。

(2)
冠状动脉内膜脱落或撕裂

提防：
导管在钢丝引导下送入动脉时，
必定要在透视情形下举行，
省得钢丝挺 进过快深入冠
状动脉内伤害冠状动脉内膜，形成内膜脱落或撕裂。

治疗：应马上实行
PTCA
术，应用高压球囊贴服脱落的内膜，或运用灌注球囊，延续加压
30
分钟。
PTCA
术失利可运用冠脉内支架术或急诊
CABG
术。

(3)
延续性冠状动脉痉挛

术前有静息心绞痛或
ST
段在 胸痛暴发时变化者，应予以硝酸甘油延续静脉滴注或钙拮抗剂
口服或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug
，必需时反复利用，并给予氧气吸入。

4)
空气栓塞

提防：
导管在运用前利用肝素盐水冲洗，
使 其管腔内弥漫盐水。
导管进去自动脉或撤回导引
钢丝后应应用注射器回抽，
使导管排尽 气体，
充斥血液。
三通加压注射体系及所有衔接管道
应严格排泄所有的气泡。

治疗：
少量空气栓塞能够大方排泄，
无须特异解决。
众多空气栓塞可形成冠状 动脉大分支梗
塞，能够立马上造影导管置入冠脉内，运用
20-50
毫升注射器强力回 抽，直至投放大批含气
泡血液为止。

5)
异物栓塞

提防：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水的容器内。

治疗：产生异 物栓塞能够用
20-50
毫升注射器进去强力回抽，以吸出异物，也可用引导钢丝
进去 冠脉内钩取异物。

2
、延续心绞痛及解决

提防：

(1)
术前掌控病情趋于安定。

(2)
尽量防止和清除组织或将血栓带入冠状动脉的可能性。

(3)
导管操纵应娴熟正确，动作轻便，尽量削减无须要的动作。

(4)
万一造影导管刺激引起冠状动脉口痉挛，应变换管径小的导管或软头导管。

治疗：

(1)
马上冠脉内注射硝酸甘油
100-200
微 克，反复此剂量直至冠脉痉挛缓和。

(2)
静脉给予小剂量硝普钠，速度
5 0
微克
/
分钟，实时调剂剂量。

3
、心律反常及解决

(1)
室速、室颤及解决

提防：
对高危病人运用非离子型造影剂，
妥当应用镇定剂，硝酸甘油等，开始造影前出现频发室早，
应予以利多卡因实行抗心律反常治疗。
实行冠脉造影时应阻止前进推送导管，以免
导管嵌顿或波及造影剂排泄。
每次造影应注意心电图及血压变动，
应在心电图 和血压还原正
常对比水准再行造影。减少注入冠脉造影剂的剂量，防止注射时间过长。

治疗：
冠脉造影时最严重的并发症为室颤，
如不即时挽救常惹起患者亡故，
一旦产生 延续性
室性心动过速或室颤应即刻采取：
马上嘱患者举行用力延续咳嗽动作，
立刻从左 室或冠状动
脉内撤出导管。立时电除颤及胸外按压。及心肺复苏
CAB
。

(2)
中心停搏，窦性停搏，
II-
Ⅲ度
A
VB