怀孕小三-
腹痛（年龄）
，部位（转移性有下腹）
，放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）
伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深
胆囊炎：
主诉：
右上腹痛
+
伴发热
+
黄疸
+
时间
现病史：
诱因（油腻进食，饱餐，
① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的
方式
② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战
③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻
黄疸、瘙痒
诊治经过
（到什么 医院，做过什么检查）
，追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过
B
超，有无胆结 石，有没有感染）
诊断：
急性胆囊炎
1.
中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3
天伴黄疸或发热
3
天
2.
查体（记得问老师要查体纸条）
：巩膜有无黄染，肝区叩痛 ，
Murphys
症（只写阳
性体征）
3.
辅助检查：
B
超
4.
实验室检查白细胞增高，肝酶升高，
鉴别诊断：
1 .
溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。
2.
肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。
3.
右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断
治疗：
1.
一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱
2.
药物：解痉止痛，消炎利胆
抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）
3.
检测生命体征
4.
必要时手术
阑尾炎：
主诉：
转移性右下腹痛
（有的病人一开始只摸 脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）
+
时间
现病史：诱因：路边餐馆吃饭
腹痛
：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间
胃肠道症状
：
恶心 呕吐
（胃内容物）
，
腹泻
（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血）
，有
无里急后重
全身症状：发热
（度数，天数）
，
寒战，黄疸
（门静脉炎）
阴性症状：否认
（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史）
诊治经过：服药后不能缓解
诊断依据：
1.
男性，
54< br>岁，急性起病，转移性右下腹痛
5
天。
2.
阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3.
实验室检查：白细胞增高
诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）
鉴别诊断：
1.
溃疡穿孔
：无溃疡史，无规律腹痛史。查体未见
2.
右侧输尿管结石
：阵发性绞痛，放射痛，血尿，输尿管压痛。
KUB
。
3.
肠梗阻
：痛、吐、胀、闭。脐周胀痛，阵发性加剧，可闻几肠鸣音。
< br>4.
异位妊娠
：停经，腹痛，肿块，休克，晕厥。查
B-hcg
，B
超鉴别。
5.
急性胃肠炎：
吃不洁食物史，水样便。恶心呕 吐腹泻。无右下腹固定压痛，反跳痛。
B
超
鉴别。
治疗：
1.
卧床休息，胃肠减压，禁食
2.
抗感染治疗
3.
开腹探查，阑尾切除术
肠梗阻：
主诉：急性腹痛
+
天数
现病史
：
腹痛
（急性，时间，部位（全腹痛，右下腹明显，性质：阵发性绞痛
,
缓 解或者加
剧的因素）
呕吐
（次数，性质：位置：高位：食物或者胃液，低位：粪块）
，
腹胀
停止肛门排便排气排便，尿少，无发热，伴有肠鸣音，
追问病史：
要问腹部手术史，便秘
发病以来
：吃过东西吗？大便排过吗？
诊断
：急性肠梗阻，机械< br>
绞窄，高位
地位，完全性
不完全性，什么原因）
诊断依据
：
1.
中年男性，腹部手术史
2.
急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
3.
腹胀，呕吐；停止排便与排气
4.X
片：腹透有多个液平面
鉴别诊断：
1.
急性胃肠炎
：恶心，腹泻呕吐、不洁饮食史，粪便常规。无腹泻所以排除。
2.
麻痹性肠梗阻
：有无呕吐史，肠鸣音减弱或者消失。
3.
输尿管结石
：腹痛呕吐，但是持续时间不会太长，进一步尿常规鉴别。
治疗：
1,
完善检查（尿常规沉渣镜检，
B
超，血酸碱度和电解质）
2.
卧床休息，胃肠减压，禁食
3.
抗感染治疗
4.
输液纠酸，脱水
5.
手术治疗
心绞痛
:
主诉：反复胸痛
2
月加重
1
周
现病史：诱因（体力劳动，情绪激动）
，胸骨体中段或上段痛，放射至左肩，左臂内侧，压榨样？疼痛持续时间？休息缓解还是药物
（硝酸甘油）缓解？怎么加重的（频率增加，
持续
时间增加，
）
。伴随症状：心悸，皮肤冷，或出汗。诊治经过。追问病史（高血压多少 年，最
高多少，
吃药了吗，
怎么吃药，
一天服药几次，
控制到多少，
效果怎么样。
糖尿病问法同前）
诊断：冠心病心绞痛
老年男性。有高血压冠心病病史或冠心病危险因素（高血脂，吸烟，糖尿病）
鉴别诊断：
AMI:
可有休克，晕厥，
ECG
胃食管返流：反酸史。胃镜确诊
肺炎：有呼吸道感染，有咳嗽咳痰，胸闷，胸痛。用实验室检查白细胞升高和病原菌培养得
到阳性结果。
胸膜炎：有随着呼吸节律的疼痛，咳嗽胸痛。疼痛不是在心前区。
PE
：下 肢深静脉血栓史，骨折史，长期卧床史。进行性呼吸困难普通氧疗不缓解。咯血。
CTA
诊疗：
1.
一般治疗：休息
2.
动态监测
3.
药物：抗凝抗血小板，硝酸酯制剂
5.
外科手术治疗
上消化道出血
主诉：
呕血
和（或）
黑粪
现病史：①
主要症状< br>：患者
(
突发呕血）呕出咖啡渣样物或鲜血，大约
50~1000ml
黑粪症，柏油样，大约一天几次或一周几次（频率）
②
伴随症状
：
（休克 表现）头昏，心慌，乏力，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安
（按病因）
a.
胃十二指肠溃疡：节律性腹痛几年，可为进食和抗酸药
缓解，呕吐前常有恶心，腹部稍胀，上腹部轻压痛，便
血前后可有心悸，眼前发黑，乏力，全身疲软，晕厥。
b.
门静脉高压：全身症状（疲乏，嗜睡，厌食）消化道症
状
（腹痛腹泻）出血倾向（牙龈，鼻腔出血，皮肤
紫癜，
女性月经过多）
内分泌紊乱（乳房发育，
闭经不
孕）腹水，腹胀
c.
出血性胃炎：呕血，黑便
d.
胃癌：
上腹痛，
不能被进食和服用制酸剂缓解，
早饱感，
纳差，厌食，体重减少，转移症状，副癌综合征
e.
胆道出血：
胆绞痛，
向右肩胛部和背部放射，
尿色加深，
陶土样大便，巩膜黄染，呕血黑便
③诊治经过
④追问病史：溃疡病史，服用非甾体类药物史，肝炎病史，血吸虫病史，手术史
⑤一般情况：体重，二便，睡眠，胃口，精神
诊断：病史
+
临表< br>+
体征
+
胃镜，实验室检查
鉴别诊断：各原因互相鉴别
治疗原则：
1
）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食
2
）严密监测患者生命体征
3
）积极补充血容量，血色素低于
70g/L
输血
4
）止血：药物：生长抑素；三腔二囊管；内镜；外科手术
糖尿病
主诉：三多一少
+
时间
现病史：
40
岁后发生，多饮、多食、多尿、体重减轻。
（三多多到多少，瘦了多少斤）
。< br>
皮肤（外阴）瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖。
感染性并发症：疖、痈
足藓
肾盂肾炎、膀胱炎（女性）
慢性并发症：
1.
大血管病变：动脉粥样硬化：冠心病、缺血性或出血性脑 血管病、肾动脉硬化、肢体动脉
硬化
2.
微血管病变：糖尿病肾病：血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿
3.
糖尿病性视网膜病变：视物模糊，失明。青光眼、白内障。
4.
糖尿病心肌病：心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死
5.
神经系统：
中枢：神志改变、脑卒中、老年痴呆
周围：
对称、
下肢比上肢严重、
肢端感觉异常、
伴随痛觉过敏、
疼痛、
肌 力减
弱和瘫痪。
自主神经病变：瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等
6.
糖尿病足：足部溃疡、感染、坏疽
7.
其他：皮肤病变
伴随疾病：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心 病、
IGT
活
T2DM
等同时发生
家族史：
重点问问
诊断：
2
型糖尿病。并发症
鉴别诊断：
I
型糖尿病：
青年发生，早期酮症酸中毒，有抗胰岛细胞抗体
甲亢 ：
交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下
降。查血 清总甲状腺素
T3T4TSH
总抗体，
I131
、
TSH
受 体抗体，甲状腺放射性核素等。
治疗：
1.
一般治疗：饮食，运动，减肥
2.
口服降糖药物：
3.
胰岛素：
4.
防治酮症和高渗性昏迷
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