(完整版)妇产科案例分析(含答案)

2021年1月24日发(作者：包承祖)
1
常见妊娠病理

病例分析：张××，女，
30
岁，孕< br>2
产
1
，因停经
40
天，吸宫术后
20
天， 阵发性右下腹
+
痛
4
天，
加剧
2
次，
于< br>99
年
6
月
5
日
4Pm
急诊入院。
患者因停经
40
天，
尿妊免试验阳性，
诊断早孕，于
99
年
5
月
7
日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，
4
天前（
6
月
1
日）
开始右下腹隐胀痛，近
2
天先后二次右 下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医
院就诊，告为“附件炎”
，给注射青霉素，阿 托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴
道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确
25< br>岁结婚，双方初婚，爱人体健，
96
年元
月足月顺产一胎，
以后未采取 避孕措施，
亦未怀孕。
体查：
T37
℃，
P110
次
/
分，
BP12/7Kpa
（
90/52
）
，急性面容， 贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下
腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳 晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫
兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感 ，右附件饱满，明显压痛，未触及
9
明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：
Hb80g /L
、
WBC 8
×
10
/L
、
N 0.75
、
L 0.25
。
【病人
情况】休克：
P110< br>次
/
分，
BP12/7Kpa
（
90/52
）
，急性面容，贫血貌内出血征象：休克指
数
P/SP=110/90=1.2,
表明失血约
1200ml
，而无阴道流血；

贫血（轻度）
：
Hb80g/L
（产科以
30 60 80
为贫血分界，盖因生理性贫血
110
）腹腔
积液（血性或炎性）
：腹稍隆起 ，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举
痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；
（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性
物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠 期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；
宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血 性，腹腔积血；伴
有妊娠；


1.

你看还需要做什么检查？

1)

后穹窿穿刺
+
尿

β
-HCG
（
B
超准确但是慢；血
HCG
慢）病人休克必须及时诊断：
早孕
+
异位孕囊
+
尿< br>
β
-HCG
（早孕：孕
3
周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝
血）

2.
请提出诊断与鉴别诊断。

1
）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】

2
）失血性休克

3
）中度贫血；

【鉴别诊断】

1
）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？

2
）右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3
）右附件炎；

【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；
】

3.

提出治疗意见。

4.

抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

5.

术后抗炎；纠正贫血；

（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）
）

【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】


输卵管切除术指针：
1
）
大失血休克；
2
）
一般状况良好但是患者放弃生育；< br>或难以修补；

4.
此例有什么值得吸取的经验教训？

1
）术前
B
超定位，术中
B
超引导下流产；

2
）术中病理检查切除物；


如果未有
B
超引导下流产，刮出未见绒毛，则


（
1
）宫内孕，但是定位错误～
B
超复查


（
2
）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（
HCG
进行性下降，
2
周恢复正常）


（
3
）宫外孕（
HCG
持续陞高，但低于宫内孕水平）



+
+
1
常见妊娠病理

病例分析< br>:
女性，
29
岁，下腹剧痛，伴头晕、
恶心
2
小时，
于
2000
年
11
月
5
日急诊入院。
平素 月经规律，
4-5/35
天，量多，无痛经，末次月经
2000.9.17
， 于
10
月
20
日开始阴道
出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常 感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门
诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经 量。今晨上班和下午
2
时有
2
次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来 急诊。月经
14
岁初潮，量中等，无痛经。
25
岁结婚，孕
2
产
1
，末次生产
4
年前，带环
3
年。既往体健，否认心、 肝、肾等疾患。

查体：
T36
℃，
P 102
次
/
分，
BP 80/50mmHg
，急性病容，面色苍白， 出冷汗，可平卧。心
肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软， 可活
动
,
轻压痛，子宫左后方可及
8cm
×
6cm
×
6cm
不规则包块，压痛明显，右侧
(-)
，后陷凹不
饱满。化验 ：尿妊娩
(
±
)
，
Hb 90g/L, WBC 10.8
×
109/L, Plt 145
×
109/L
。
B
超：可见
宫内避孕环，子宫左后
7.8
×
6.6cm
囊性 包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性
暗区。

评分要点：
(
总分
20
分
)
一、诊断及诊断依据
(8
分
)
(
一
)
诊断

1.
异位妊娠破裂出血
3
分

2.
急性失血性休克
1
分

(
二
)
诊断依据

1.
有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
1
分

2.
有停经史和阴道不规则出血史
1
分

3.
宫颈举痛，子宫左后可触及包块
1
分

4.B
超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
1
分

二、鉴别诊断
(5
分
)
1.
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2
分

2.
外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
2
分

3.
内科腹痛：急性肠炎、菌痢
1
分

三、进一步检查
(4
分
)
1.
后穹窿穿刺
2
分

2.
尿、粪常规
1
分

3.
必要时内镜超声协助
1
分

四、治疗原则
(3
分
)
1.
输液，必要时输血，抗休克
1
分

2.
开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
2
分

备注：手术所见：腹腔内积血
700
±
ml
，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约
1
±
cm
，
壶腹部膨胀充血 ，可见
1cm
大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约
500ml
，其 中
有绒毛样组织，
约
3
×
3cm(
如孕
50
天的胎囊
)
，
右附件
(-)
，
行左侧输卵管切除。
输血
400ml
，
术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。



1
常见妊娠病理

病例分析：
35
岁妇女，< br>因阴道出血
1
个月，
下腹痛
7h
，
于
200 2
年
3
月
8
日下午急诊入院。
平时月经
3-6d/ 30d
，量中，无痛经，
LMP98-1-15
。
7h
前无诱因
突然右下腹痛，伴恶心，
呕吐，有肛门下坠感。
25
岁结婚，
G
1
P
1
，带环避孕
5
年
,
体检：心肺（
-
）
，
P
：
100
次
/min
，
BP
：
14/10KPa
（
110/70mmHg
）
，
T
：
37.2
℃；下腹压痛，反跳痛（
+
）
。 妇检：外阴（
-
）
；阴
道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（
+
）
，子宫中位，正常大小，质中，活动，
压痛（
+
）
， 右附件处可及
3cm
×
2cm
×
2cm
包块，压痛明显，左 附件（
-
）
。化验：
Hb80g/L
，
9
WBC1 9.1
×
10
/L ,
分叶
95%
，淋巴
5%，尿常规（
-
）
。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊
断，处理原则。< br>

（
1
）初步诊断：异位妊娠

依据有：停经史， 阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小
包块，压痛

（
2
）鉴别诊断：

阑尾炎；因
WBC
增加，腹痛。但体温不高，不支持

急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。

先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（
3
）处理：因考虑 有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。





1
常见妊娠病理

病例分析：女性，
29
岁， 下腹剧痛，伴头晕、恶心
2
小时于
2000
年
11
月
5
日急诊入院
平素月经规律，
4-5/35
天，量多，无痛经，末次月经< br>2000.9.17
，于
10
月
20
日开始阴道出
血 ，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊
诊治，服中药调经 后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午
2
时有
2
次
突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经
14
岁初潮，量中等，无痛经。
25
岁结婚，孕
2
产
1
，末次生产
4
年前，带环
3
年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查
体：
T36
℃，
P 102
次
/
分，
BP 80/50mmHg
，急性病容，面色 苍白，出冷汗，可平卧。心肺
无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小， 稍软，可活动
,
轻压痛，子宫左后方可及
8cm
×
6cm
×
6cm
不规则包块，压痛明显，右侧
(-)
，后陷凹不饱
满。化验： 尿妊娩
(
±
),Hb 90g/L, WBC 10.8
×
109/L, Plt 145
×
109/L
。
B
超：可见宫内避孕
环，子宫左后
7.8
×
6.6cm
囊性 包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

一、诊断及诊断依据
(8
分
)

(
一
)
诊断




1.
异位妊娠破裂出血



2.
急性失血性休克



(
二
)
诊断依据




1.
有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现




2.
有停经史和阴道不规则出血史




3.
宫颈举痛，子宫左后可触及包块




4.B
超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区


二、鉴别诊断
(5
分
)


1.
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂




2.
外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔




3.
内科腹痛：急性肠炎、菌痢


三、进一步检查
(4
分
)


1.
后穹窿穿刺




2.
尿、粪常规




3.
必要时内镜超声协助


四、治疗原则
(3
分
)


1.
输液，必要时输血，抗休克




2.
开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除




备注：手术所见：腹腔内积血
700
±
ml
，子宫稍大，软，左输卵管增粗， 直径约
1
±
cm,
壶腹部膨胀充血，
可见
1cm
大 小破口，
周围有血块。
探查腹腔，
取出血块约
500ml
，
其中有绒毛样组织，约
3
×
3cm(
如孕
50
天的胎囊)
，右附件
(-)
，行左侧输卵管切除。输血
400ml
，术后 平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。




3
胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩

病例分析：
29
岁初孕妇，妊娠
32
周，
3
周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，
BP100/80mmHg
，
P96
次
/
分，宫高
30< br>厘米，腹围
85
厘米，近宫底部可触到软而不规则的
胎儿部分，胎心音清楚144
次
/
分。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？


⑴孕
1
产
0
、妊娠
32
周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法





6
生殖器肿瘤

病例分析：
42
岁女性患者，
G< br>2
P
1
，
2
年前查体发现右下腹有一直径
6cm包块，实性，未定
期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上 方可及
一直径
14cm
，张力较大，有压痛的包块，不活动。
B
超提 示右附件区有
14cm
×
3cm
×
4cm
大包块，内有不均 质回声团，直肠后陷窝有少量积液。



⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？


⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查


6
生殖器肿瘤


病例分析：患者
34
岁，孕2
产
0
，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，
经期延长， 经量增多，为原来经量的
3
倍，偶有痛经，白带稍多。
B
超发现宫腔内有一实
性团块直径
3.5cm
。



⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤




10
掌握早孕诊断

病例分析：李某，女，
28
岁，停经< br>10
周，阴道少量出血
1
周，大量出血伴下腹胀痛半天，
昨日起畏寒、 发热。查体：
Bp:11.4/8Kpa
，
P:110
次
/
分，
T
：
38.5
℃，神清，面色苍白。
妇检：外阴：有活动性流血 。子宫：孕
50
天大小，压痛明显。宫口：检查可容
1
指，有
9组织堵塞。双侧附件（
-
）
。化验：
HB 88g/L,WBC 18
×
10
/L,N 0.85
。问：你的诊断？诊
断依据？如何处理？

诊断：⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶休克早期

依据：
（
1
）
28
岁妇女，停经
10
周


（
2）阴道少量出血
1
周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热


（
3
）
Bp:11.4/8Kpa
，
P:110
次
/
分，
T
：
38.5
℃，面色苍白


（
4
）子宫：孕
50
天大小，压痛明显。宫口可容
1
指，有组织堵塞，双侧附件
(-)
9

（
5
）化验：
HB 88g/L,WBC 18
×
10
/L,N 0.85
处理：
（
1
）补液输血抗休克


（
2
）上抗生素静脉点滴


（
3
）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫


（
4
）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫






















































病例分析——妇产医院妇科试题

病例
1
34
岁已婚妇女，平素月经规律，
5 /28
天，量中，无明显痛经，末次月 经
05-10-15
。近
2
年来月经经
+
期逐渐延长至10~15
天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近
6
月来自感尿频。妇科检查 ：外阴已婚
未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11
周大小，活
动好，前壁可及?
6.0cm
结节，硬，边界清，后壁可及?
4.5cm
结节，硬。

一、本病的初步诊断（
2
分）
：多发性子宫肌瘤；贫血

二 、诊断依据（
2
分）
：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳 ，
6
月来自
感尿频，
1
分）
、查体（前位，如孕
1 1
周大小，活动好，前壁可及?
6.0cm
结节，硬，边界清，后壁可及
?
4.5cm
结节，
1
分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断
（
2
分）
：
需与子宫腺肌症、
妊娠子宫、卵巢肿瘤、
子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别
（答
出两个即可）

四、确诊方法（
1
分）
：组织病理学检查

五、
治 疗方案
（
3
分）
：
病人有生育要求，
拟行子宫肌瘤剔除术< br>（
2
分）
；
根据术中情况选择妊娠时机。
（
1
分）

病例
2
26
岁已婚未育妇女，
疾史 采集于
07-3-20
。
阴道不规则出血
10
天，
无诱因左 下腹剧痛
2
小时。
平素月经规律，末次月经
07-2-8
，于
10
天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。
2
小时前无
诱因左 下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。
BP
80/60mmHg P118
次
/
分
R19
次
/
分
T37.4
C
。平车推入急诊室，面色苍 白，表情淡漠，呼之可醒，四肢
冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（
+
）
， 反跳痛（
+
）
，移动性浊音（
+
）
（查体欠合作）
。妇科检查：
（消
毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑
,
摇摆痛（
++
）
，子宫前位，漂浮
感，稍大
,
稍软
,
活动可，压痛
（
-
）
，附件：右下腹可及囊实增厚包 块，边界不清，压痛（
++
）
；尿
HCG
（
+
）< br>血色素：
5.9g/dl
。

一、本病的初步诊断（
3
分）
：异位妊娠；休克；贫血

二 、诊断依据（
2
分）
：从病史（停经史；阴道不规则出血；晕厥。
1
分）
、查体（腹部体征和妇科检
查。尿
HCG
（
+
）血色素 ：
5.9g/dl
。
1
分）可初步作出上述诊断。

三、鉴 别诊断（
2
分）
：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转
/
破裂、急性阑尾 炎等相鉴别（答出两个即
可）

四、确诊方法（
1
分）
：组织病理学检查

五、治疗方案（
2
分）
：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。

病例
3
18
岁未婚女孩，病史采集于
2007-1-22
。月经平素规则，末次月经
07-1-20
，无痛经，月经量
中等。
1
小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有
发热。
急来就诊。
BP90/60mmHg P92
次
/
分
R22
次
/
分
T37.2
C
。
痛苦面容，
平车入病房，
强迫体位，
查体 欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（
+
）
，反跳痛（
-
）
，移动性浊音（
-
）
。妇科检查：
（未婚

肛 查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁
压痛（+
）
，附件：右附件区可及直径６
cm
包块，边界清，囊实感，欠活动， 有明显压痛；左附件未及异
常。

一、本病的初步诊断（
2
分）
：卵巢囊肿蒂扭转；

二、诊断依据（
2
分）
：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐；
1
分）
、查体（腹部体征和妇科检
查。
1
分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（
3
分）
：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑 尾炎等相鉴别（答出三个即可）

四、确诊方法（
1
分）
：组织病理学检查

五、治疗方案（
2
分）
：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。


0
0
+
+
+
+
病例
4
3 2
岁已婚妇女，月经规则，末次月经
06-9-20
，于
06-10-31< br>因停经
41
天，当地私人诊所查尿
HCG
（
+
）而于
3
周前行人流术。手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿
HCG(+),
疑为人流 不全，行
BUS
检查，
发现“宫腔内有异常回声
1.8X1.2X2.0cm
肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液”
。
BP120/80mmHg P80
次
/
分
R16
次
/
分
T3 7.8
C
。步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未
及压痛、反跳痛，移动性浊音
(-)
。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫 颈光滑，质
地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（—）
，附件未 及异常。白细胞升高。

一、本病的初步诊断（
3
分）
：吸宫不全；

子宫穿孔；术后感染

二、诊断依据（
2
分）
：从病史（术 中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血；
1
分）
、查
体（腹部体 征、妇科检查、
B
超和血常规。
1
分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（
2
分）
：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两 个即可）

四、确诊方法（
1
分）
：组织病理学检查
五、治疗方案（
2
分）
：抗炎同时
B
超监测下
/
宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补

产科

第
1
题

胎膜早破


孕妇
XX
，女，
28
岁，孕
2
产
0
，因孕
39
周阴道流液
12
小时于
2007
年
3
月
3 0
日入院。


平素月经规律，
LMP2006
年
6
月
26
日，孕期平顺，在本院产前检查
8
次，无明显异常。于< br>12
小时前
无诱因阴道流液，色清，约
100ml
，无阴道出血，无明 显宫缩。


既往：
2005
年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。

< br>查体：血压
120/75mmhg,
脉搏
76
次
/
分 ，呼吸
16
次
/
分，体温
36.2
℃。一般情况好，心肺听 诊正常，
双下肢无水肿。


产科检查：宫高
32
厘米， 腹围
105
厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎
心
140
次
/
分，估计胎儿体重
3200
克。骨盆各径线正常，宫颈 软，未消，宫口未开，先露
S
，可见少量
清亮羊水自阴道流出。
一、

诊断（
2
分）

1
、

孕
2
产
0
孕
39
周
LOT
2
、

胎膜早破

二、

诊断依据（
1
分）

1
、

患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。

2
、

现孕
39
周，自然破水
12
小时， 可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，

产科查体骨盆各径线正常。

三、

鉴别诊断（
1
分）

阴道炎：
< br>孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴
道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，
后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，
胎膜早破试纸 呈阳性。

四、辅助检查
(2
分
)
1
、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。

2
、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行
B
超检查。

3
、血常规、
C
反应蛋白等以及时了解有无感染发生。

五、处理原则（
4
分）

1
、足月胎膜早破观察
12
小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护
NST
阳性，仍未< br>临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。

2
、患者骨盆各 径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产
+4

-3
0
+
后了解胎头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。


第
2
题

产后出血

孕妇
X X
，
32
岁，因孕
2
产
0
，孕
40
周，左枕前位，先兆临产于
2007
年
3
月
20
日
8
时入院待产。

患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症 。骨盆各径线正常。于
2007
年
3
月
20
日
1< br>时见红，并出现不规律宫缩，于
3
月
20
日
10
时自 然临产，产程尚顺利，于
3
月
21
日
2
时自
娩一女 婴，
3900
克，娩婴后
20
分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红， 约
600ml
，查胎盘胎膜完
整。

查体：血压
90/60 mmHg
，脉搏
106
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，体温
36.0
℃。一般情况尚可，可见阴道
活动性出血，查宫颈及阴 道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。

一、诊断（
2
分）

1
、孕
2
产
1
孕
40
周，
LOA
自娩

2
、产后出血（宫缩乏力所致）

二、诊断依据（
3
分）

病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血 ，量约
600ml
。故产后出血诊断明确。分析产后出血的
四大原因，此病人子宫软， 轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道
裂伤，胎盘胎膜残留等原因。 需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇
出血的严重程度、是否贫血。< br>
三、辅助检查及估计出血量的方法（
2
分）

1
、

出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。

2
、

血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。

四、

处理方案（
3
分）

1
、

明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。
（
2
分）

1
）
、按摩子宫。

2
）
、使用宫缩剂，包括缩宫 素静脉用或宫体注射；米索前列醇
200
?
g
舌下含服；卡孕栓
1m g
置阴道后穹
窿或入肛。

3
）
、宫腔填纱。

4
）
、子宫动脉上行支结扎。

5
）
、子宫切除。

2
、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。
（
1
分）


第
3
题

产程异常

孕妇
XX
，
30
岁，因孕
1
产
0
，孕
40< br>周，不规律腹痛
1
天于
2007
年
3
月
10
日
22
时收入院。

平素月经规律，孕周核对无误，
LMP 2006
年
6
月
3
日。孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症< br>及并发症。胎儿头位，估计
3700
克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于
20 07
年
3
月
11
日
2
时出现规律
宫缩。< br>40
秒
/4-5
分，强度（±）
，待产。
4
小时后， 宫缩
40
秒
/3-4
分，强度（
+
）
，查宫颈消失 ，宫口扩
张
1cm
，先露
S
，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg
肌注产程休息。
3
月
11
日
10
时 ，宫缩
30-45
秒
/3-4
分，强度（
+
）宫口开大3cm
，观察产程进展。
12
时宫缩欠佳，
20-25
秒
/4-5
分，强度（±）
，查
宫口开大
3+cm
，先露
S
5
-1
。
5
-2
左枕后位，进行了一系列处理，于
3
月
11
日
14
时查宫口开大
3+cm
，先露S
-1
。
左枕后位，宫颈水肿，产瘤
2
х
2 cm
，轻度颅骨重叠。

一、诊断（
2
分）

孕
1
产
0
孕
40
周左枕后

活跃期停滞

继发宫缩乏力

二、诊断依据（
2
分）

病人孕周核对无误，孕期平顺，于
3
月
11
日
2
时自然临产，
10
时进入活跃期，后 进展欠佳，治疗
效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，
10
时至
14< br>时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，
故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收 缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩
强度减弱，故为继发宫缩乏力。

三、鉴别诊断（
2
分）


继发宫缩需与原发宫缩乏 力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收
缩力弱。而继发则指到活跃期后 宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。

四、处理原则（
4
分）


产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中 等大，骨盆
各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫 素静脉滴
注，使宫缩
30-50
秒
/3
分，强度（
+
）
，若宫缩有效，经试产
2-4
小时无进展，说明头盆不称，应及时剖
宫产 结束分娩。


第
4
题

胎盘早剥
< br>孕妇
30
岁，孕
3
产
0
，孕
36
周 ，阴道出血伴腰酸
1
天。

孕妇既往体健，月经规律，
5/30天。停经
38
天尿
HCG(+)
，妊娠
19
周感觉胎动 。妊娠
30
周双踝部水肿，
血压
130/80mmgh
，尿蛋白（－ ）
。妊娠
34
周血压
140/90mmgh
，尿蛋白（＋）
。妊娠
35
周双下肢水肿至膝
部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量 。

来院后查宫高
32cm
，腹围
102cm
。血压
160/100mmgh
，血红蛋白
110g/L
，血小板
130
×
10
/L
，白细胞
11
×
10
/L
，尿 蛋白（
+++
）
，阴道出血约
200ml
。胎心
160次
/
分，宫缩强度（±）
，
15
秒
/2
～3
分，胎心监
护基线平直，
NST
（－）
。
B
超提示子宫下段低回声区
5
×
3
×
2cm
。

一、诊断：
（
2.5
分）

1
孕
3产
0
，孕
36
周，头位（
0.5
分）

2
重度子痫前期

3
胎盘早剥




（
1
分）

（
1
分）

9
9
二、诊断依据：
（
3.5
分）

1
停经
36
周，核对孕周无误。
（
0.5
分）

2
妊娠
30
周开始出现双下肢水肿，
并逐渐加重。
血压自
140/90mmgh
升高至
160/100mmgh
，
尿蛋白（
+++
）
，
有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。
（
1
分）

3
宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于< br>200ml
，胎心监护基线平直，
NST(
－
)
。
（
2
分）

三、鉴别诊断：
（
2
分）
前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血，
B
超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫 内口。

胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，
B超提示胎盘与宫壁之间有低回
声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。

四、治疗原则：
（
2
分）

完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。

治疗子痫前期：解痉、降压治疗。

配血，做好输血准备。

剖宫产终止妊娠。


第
5
题

前置胎盘

孕妇
31
岁，孕
4
产
0
，孕
33
周，阴道出血
1
小时。

月经规律，
5 /28
天。停经
43
天少量阴道出血，尿
HCG
（
+
）
，
B
超提示胎芽
0.6cm
，可见胎心搏动。经保
胎治 疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠
33
周散步时突然阴道出血，与月经量相似。急诊来 院。
查：血压
100/60mmgh
，心率
90
次
/
分，血红蛋白
105g/L
，白细胞
9.9X10
/L
，宫高30cm
，腹围
96cm
，头
位，未入盆，无明显宫缩，子宫放松好，胎 心
140
次
/
分。阴道出血减少，色鲜红。

主要诊断（
1
分）

前置胎盘

诊断依据：
（
2
分）

3
次流产史，
孕晚 期无痛性阴道出血；
无宫缩，
子宫放松好；
B
超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm
。

鉴别诊断（
2
分）

1 胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，
B
超提示胎盘与宫壁 之间有低
回声区，过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
（
1
）

2
先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般少于与月经量，胎心监护无异常。（
1
）

尚需做何种检查？（
1.5
分）

1.

2.

1.

2.

3.

B
超提示胎盘下缘距宫颈内口
1.5cm
。
（
1
）

胎心监护：看胎儿有无缺氧情况。
（
0.5
）

止血、抑制宫缩
(0.5)
促胎肺成熟
(0.5)
抗生素预防感染
(0.5)
9
治疗原则：
(1.5
分
)
如再次出血
200ml
，应如何处理？
(2
分
)
开放静脉，补液

，配血，做好输血准备。
(1)
尽早剖宫产手术。
(1)

第
6
题


子痫

患者女，
37
岁，农民。
4
月
1< br>日中午
12
点入院。

主诉：第
3
胎，孕
7
个多月，头痛
2
小时后抽搐
2
次，昏迷
4
小时。< br>
现病史：
末次月经及胎动时间不详，
家属称孕
7
个多月，< br>一天前自觉胃部不适合并呕吐在当地就诊，
给予胃药治疗，无好转。今凌晨头痛剧烈，服止痛片无 效，于今日上午
8
时突然抽搐持续约
1
分钟后鼾
声大作，不省人事。
4
小时后来我院急诊就诊，在此期间又抽搐
1
次，见其面色紫红，口吐白沫全 身肌
肉痉挛并有节律地抖动。立即给予硫酸镁
20g
后收入院。

既 往自然流产一次，
11
年前自然分娩一女婴，健在，分娩时合并高血压，产后血压一直正常，无 水
肿及尿蛋白。否认内外科慢性疾病，否认药物过敏史。

查体：
T 37.2

?
C
，
P 96
次
/
分
, R 19
次
/
分，
BP 170/120mmHg
，发育正常，营养中等，神志不清，
呼之不应。全身皮肤无出血点，无 黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧眼球结膜水肿，面部潮红，
牙龈无出血，舌无咬伤，咽部无红 肿。甲状腺不大，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿
罗音，心率
96
次
/
分，律齐，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。腹水征（
-
）
。下肢浮肿（
+
）
。
神经系统检查：生理反射：膝腱反射（
+）
，跟腱反射（
+
）
；病理反射：划跖试验（
Babinski
氏征）
、刮
指甲试验（
Hoffmann
氏征）
、阵挛试验 （
Clonus
）试验均未引出。宫高
26cm
，无宫缩，子宫放松好，胎< br>位头，胎心
140
次
/
分钟。化验检查：血
14
项< br> HB154g/L
，
HCT
34%
，
WBC
17.8
×
10
/L,
PLT
110
×
10
/L
，
RBC
形态正常，网织
2.8%
，尿蛋白（< br>++
）
，尿比重
1.025
，眼底未查，
BUN 8.7mmol/L
，
UA 450umol/L %
，
Cre
110umol/L
，
白蛋白
23.00g/L
，
总蛋白
42.00g/L,
乙肝五项正常，
ALT
195
IU/L
，
随机血糖
103mg/dl
。

一：入院诊断：
（
0.5
分）

1
、孕
3
产
1
孕
31
周头位

2
、子痫

二：诊断依据：
(1
分
)
9
9
1
、

孕
20
周后
-
该患者为
31
周，出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷，无癫痫病史。

2
、

BP> 160/110mmHg
，该患者
BP170/120mmHg
。

3
、

尿蛋白（
++
）

4
、

肝酶升高
ALT 195 IU/L
；低蛋白血症白蛋白
23.00g/L
，总蛋白
42.00g/L
；肾功能异常
BUN
8.7mmol/L
，
UA 450umol/L %
，
Cre 110umol/L
。

三：鉴别诊断：
(0.5
分
)
此病人抽搐后昏迷，应与癫痫鉴别： 癫痫病人往往有癫痫史，一般无高血压、水肿、蛋白尿，而且抽搐
后很快清醒，故除外癫痫的可能。
四：辅助检查：
(2
分
)
1
、

血黏度、凝血功能检查，依病情轻重可反复检查。

2
、

测定
24
小时尿蛋白定量。

3
、

电解质及血气分析，以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。

4
、

眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，可反映 本病的严重程度。通常
可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离 。

5
、

胎心监护了解胎儿宫内安危。

6
、

B
超除外胎盘早剥和胎儿发育情况。

7
、

心电图了解心功能情况。

8
、

脑电图或
CT
除外脑出血。

五：治疗：
(6
分
)
子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1
、紧急处理，控制抽搐：
(2
分
)
①应用有效镇静药物 如安定
10
～
20mg
静脉注射。②硫酸镁
5g
加
5%
葡萄糖
20ml
静脉慢推
?
5
分钟，
再静脉滴 注硫酸镁以每小时
2g
?
0.3g
的速度滴注。③降颅压、快速利尿：甘露醇 或速尿，有心衰、肺水
肿者选用速尿为宜。④地塞米松
10mg
莫非管滴注，以消除脑 水肿，改善毛细血管通透性。

2
、降压药物：
(1
分
)
血压≥
160/110mmHg
，或舒张压≥
110mmHg
，或平 均动脉压≥
140mmHg
，以及原发性高血压、妊娠前高
血压已用降压药者，须应用 降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾
血流量、子宫胎盘灌注量，不 致血压急剧下降或下降过低。

可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平

静脉点滴。

硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢 产物（氰化物）对胎儿有
毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时方可 使用

3
纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸 氢钠纠正酸中毒。
(1
分
)
4
保持安静环境，避免声光刺激；防止 口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、
呼吸、血压、尿量（保留导尿管）
(1
分
)
5
终止妊娠：控制抽搐后
2
小时可考虑终止妊娠 。对早发型高血压治疗效果好者，可适当延长孕周，
但必须严密监测孕妇和胎儿。
(1
分
)
6
应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。
(
不要求
)

第
7
题

重度子痫前期并发心功能衰竭

患者
XXX
，
32
岁，农民。

主诉：第二胎，孕
8
个多月，水肿
2
周，胸闷憋气不能平卧
10
天。

现病史：末次月经
2000
年
2
月
23
日，预产期
2000
年
11
月
30
日。妊娠以来，未行产前检查，不能 详诉
孕期情况。
2
周前出现下肢水肿。
近
10
天劳累后自觉 全身进行性水肿加重，
伴胸闷憋气不能平卧，
尿少，
咳嗽，
咳粉红色泡沫痰，
但无头痛、
视物模糊等症状。
2000
年
10
月
2 8
日来我院就诊，
测血压
198/132mmHg
，
心率
1 24
次
/
分，查尿蛋白（
+++
）
。收入院。患者发病以来 ，神志清楚，无抽搐、无发热、无腹痛。

体格检查：

平车推入病房，高枕 卧位。血压
200/120mmHg
，心率
124
次
/
分， 呼吸
30
次
/
分，体温
36.0
C
，神
志 清，呼吸急促，四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿，巩膜无黄染，口周无发绀，气管居中，甲状腺未及肿
大， 颈静脉怒张。听诊：心音浊，律齐，未闻及明显的病理性杂音。双下肺可闻及少许
.
湿啰音。腹 部隆
起，肝睥未触及，双肾区无叩痛，宫底剑脐之间，
LOA
位，先露部浮，胎心140
次
/
分，腱反射因下肢水
肿重未能引出。

辅助检查：

血常规
Pb98%g/29.9%, PLT158X10
/
μ
l
。

尿常规：
WBC
（
-
）
；
RBC
（
-
）
；尿糖（
-
）
；尿蛋白（
+++
）
；
24
小时尿蛋 白定量
5.1g/24h
。

肝肾功能：
白蛋白
23.00g/L
，
总蛋白
42.00g/L
；
BUN
8.7mmol/L
，
UA
450umol/L
%
，
Cre
110umol/L
。
电解质正常；空腹血糖正常；

血气分析：< br>pH7.41
，
Po
2
74.0mmHg
，
Pco< br>2
28.3mmHg
。

眼底：视网膜动静脉管径之比为
1< br>：
3
，动脉较细，可见棉絮状渗出，未见出血。

B
超：肝、
胆、
睥、
肾未见异常，
双侧胸腔积液。
腹腔可见腹水。胎儿双顶径
8.1cm
，
股骨长
6.0cm
，
羊水指数
16.6cm
。

胎心监护：有反应型。

一：入院诊断：
（
2
分）

1
、孕
3
产
1
孕
35
周头位
(0.5
分
)
2
、重度子痫前期
(0.5
分
)
3
、心力衰竭
(0.5
分
)
4
、胎儿宫内生长受限
(0.5
分
)
二：诊断依据：
(1.5
分
)
1
、子痫前期：
(0.5
分
)
孕
20
周 后
-
该患者为
35
周，出现
BP> 160/110mmHg
，该患者
BP200/120mmHg
。

尿蛋白（
+++
）

低蛋白血症白蛋白
23.00g/L
，总蛋白
42.00g/L
；肾功能异常
BUN
8.7mmol/L
，
UA
450umol/L
%
，
Cre
110umol/L
。

2
、心衰：
(0.5
分
)
活动后出现胸闷憋气不能平卧。 休息时心率
124
次
/
分，呼吸
30
次
/
分。肺底可闻湿啰音。

3
、胎儿宫内生长受限
(0.5
分
)
孕
35
周宫底高度在剑脐之间，
B
超胎儿双顶径和股骨长均小于该孕周的一个标准差。

三：辅助检查：
(1
分
)
1
、

心电图 可有心律失常、
ST
段改变、
T
波异常改变。
(0.25
分
)
2
、

X
线检查可显示心脏明显扩大。肺部可见片状阴影。
(0.25
分
)
3
、

超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构 畸形等。
(0.25
分
)
4
、

血气分析提示低氧血症。
(0.25
分
)
四：治疗：
（
5.5
分）

1
、

控制心衰：
(2
分
)
⑴

取半卧位，高浓度面罩吸氧；

⑵

应用洋地黄药物：毛花苷丙0.4mg
加入
25%
葡萄糖
20ml
缓慢静脉注射，必要时< br>4-6
小时重复给药
0.2mg
。并预防性给予抗生素。

⑶

利尿剂：速尿
20mg
静脉注射，以减轻心脏前负荷。

9
O
⑷

镇静剂：吗啡
3-5mg
静脉注射。

2
、

解痉治疗：
（
1
分）

25%
硫酸镁
2. 5g
加入
25%
葡萄糖
20ml
缓慢静脉注射，
继之硫酸镁
60ml
加
5%
葡萄糖
500ml
静脉点滴。

3
、

降压药物：
（
1
分）

血 压≥
160/110mmHg
，或舒张压≥
110mmHg
，或平均动脉压≥
140mmHg
，以及原发性高血压、妊娠前高
血压已用降压药者，须应用降压药物。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾
血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧 下降或下降过低。

此病人应用降压药，即可治疗子痫前期降血压，又可治疗心衰通过扩张血管 降低心脏的前后负荷。

⑴

肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。

⑵

硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰 化物）对胎儿有
毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时妊娠期短时间 使用。用
药不宜超过
72
小时。用药期间应严密监测血压及心率。

4
、

病情控制后尽早选择性剖宫产终止妊娠。
（
1
分）

5
、

抗生素预防感染。
(0.5
分
)

第
8
题

胎儿宫内生长受限

患者女，
28
岁。

主诉：第一胎，孕
32
周，发 现体重不增长伴宫高腹围不增长
2
周。

现病史：既往月经周期规律，
5/28
天。停经
40
天出现恶心、厌食，查尿妊娠试验（
+
）< br>。停经
19
周
感胎动。
多次产前检查未发现异常。
现停经32
周，
今日常规来医院行产前检查发现：
与
2
周前比较体重、
宫高、腹围均未增长。收住院治疗。

无流产、早产史。既往体健，无内外科慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

查体：
T36.5
C
，
BP110/70mmHg
，
P 84次
/
分，
R18
次
/
分，心肺听诊正常，水肿（
+
）
。宫高
27cm
，
腹围
100cm
，胎儿头 位。胎心
140bpm/
分。

血常规化验：
WBC8.30
×
10
/L
，
RBC3.20
×
10
/L
，
Hb103g/L
，
HCT35%
，
PLT213
×< br>10
/L
。

血生化：肝肾功能正常。

血糖筛查< br>173mg/dl
。空腹血糖
5.0mmol/L
。
OGTT
：
5.0
、
10.6
、
6.2
、
6.0mmol/ L
。

凝血五项：正常

尿常规化验：尿比重
1.020< br>，尿糖（
+
）
，酮体（
-
）潜血（
-
）。

心电图正常

B
超探查：
BPD7.49cm，
FL5.7cm
，
HC27.2cm
，
AC24.01cm< br>，
AFI=13.6
，
S/D=3.0
。

一：入院诊断：
（
1.5
分）

1
、孕
1
产
0
孕
32
周头位
(0.5
分
)
2
、胎儿生长受限？
(0.5
分
)
3
、妊娠期糖耐量降低
(0.5
分
)
二：诊断依据：
(1
分
)
1
胎儿生长受限：核对孕周无 误。孕妇体重增长停滞，宫高腹围增长停滞。
B
超双顶径、股骨长均
小于标准差。初步 诊断胎儿生长受限。
(0.5
分
)
2
妊娠期糖耐量降低：
OGTT
第一小时血糖超过
10.5
，诊断妊娠期糖耐量降低。
(0.5< br>分
)
三：常见的病因：
（
2
分）

孕妇因素、胎儿因素、胎盘脐带因素。

1
、

孕妇因素最 常见，占
50-60%
。
[1]
营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质 维生素及微量元素
不足。
[2]
妊娠并发症如妊高征、
多胎妊娠、
前 置胎盘、
胎盘早剥、
过期妊娠、
妊娠肝内胆汁淤积症。
妊娠合并症如心脏病、 慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
[3]
其他如
912
9
。
孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内 感染、母体接触放射线或
有毒物质。
(0.5
分
)
2
、

胎儿因素：已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等 调节胎儿生长的物质在脐血
中水平下降可能影响胎儿内分泌和代谢，
胎儿基因或染色体异常时也 常伴有胎儿生长受限。
(0.5
分
)
3
、

胎盘 因素：胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。
(0.5
分
)
4
、

脐带因素；脐带过长、过细、过度扭转、打结。
(0.5
分
)
四：分类：
（
(1.5
分）

根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下
3
类：

1
、

内因性均称型；属原发性
FGR
。在受孕时或在胚胎 早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长发
育严重受限。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、 接触放射性物质或有毒物质。胎儿出生缺
陷率高，围生儿并死率高，预后不良。新生儿多有脑神经发育障 碍，小儿智力障碍。
（
0.5
）

2
、

外因性不均称型：属于继发性生长发育不良。胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影响，
如合并 妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠、致使胎盘功能不全。胎儿常伴有慢性缺氧及代谢障碍。

胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。在出生以后躯体发育正常，易发生
低血糖 。
（
0.5
）

3
、

外因性均称型：为 上述两型的混合型。其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、
氨基酸、微量元素或有害 药物的影响所致。在整个孕期均产生影响。胎儿少有宫内缺氧，但存在代
谢不良。新生儿的生长与智力常 常受到影响。
（
0.5
）

五：治疗：
（
4
分）

1
、治疗越早，效果越好， 孕
32
周之前开始治疗疗效佳，孕
36
周后疗效差。
(2
分
)
[1]
一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。

[2]
补充营养物质：如葡萄糖、复方氨基酸、维生素、钙剂、铁剂等。

[ 3]
药物治疗：β肾上腺素激动剂：扩张血管、松弛子宫、改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。硫< br>酸镁：能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参：促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能。

2
、分娩方式：
（
2
分）
< br>FGR
的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态 ，
应适当放宽剖宫产指征。

（
1
）

阴道产：经 治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，
Bishop
宫颈成熟度评分
≥
7
分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指 征
时予以引产。

剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。



病例分析——妇产医院产科试题

试题
1
：胎儿宫内窘迫

孕妇
XX
，
28
岁，孕
2
产
0
，因规律腹痛
5
小时于
20 07
年
4
月
10
日入院。

平素月经规律，
LMP2006
年
6
月
25
日，孕期平顺，在本院产前检查
8
次，无明显异常。于
5
小时前
规律下腹坠痛，见红，无阴道流液。


既往：
2004
年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。


查体：血压
120/80mmhg,
脉搏
72
次/
分，呼吸
16
次
/
分，体温
36.0
℃。一 般情况好，心肺听诊正常，
双下肢无水肿。


产科检查：宫高
32
厘米，腹围
105
厘米，腹软，可及宫缩
30
秒
/3- 4
分，强度（
+
）
。胎儿左枕横位，
胎头入盆，固定。胎心
140
次
/
分，估计胎儿体重
3300
克。骨盆各径线正常，宫颈软 ，消失，宫口开大
1
厘米，先露
S
，可见少量血性阴道分泌物。入院后常规胎 心监护基线
150
次
/
分，变异窄幅，出现轻度
可变减速，行人工破 水，羊水
III
度污染。
问题及答案：

一、诊断（
2
分）

1
、孕
2
产
0
孕
41
周
LOA
临产

2
、胎儿宫内窘迫（羊水型）

二、诊断依据（
2
分）

1
、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。

2
、现孕
41
周，规律宫缩
5
小时，见红，宫口开大
1
厘米，已临产。胎心监护轻度可变减速尚不能诊断
胎儿宫内窘迫，人工破水羊水
I II
度污染，故诊为胎儿宫内窘迫（羊水型）
。

三、鉴别诊断（
1
分）

与非临产鉴别：

孕足月后出现见红，宫缩可能不甚规律，并且宫口没有开大及胎先露的下降。

四、治疗预后（
5
分）


考虑为分娩期出现的急性胎儿宫内窘迫，应采取果断措施，紧急处理。

1
、吸氧，左侧卧位。
（
1
分）

2
、临 产
5
小时，宫口开大
1
厘米，羊水
III
度污染，短期内不 能分娩，以剖宫产尽快终止妊娠为宜。急
诊做作术前准备，行剖宫产术。
（
2
分）

3
、做好新生儿窒息抢救准备。
（
2
分）


试题
2
：早产


孕妇
XX
，女，
32
岁，孕
4
产
0
，因孕
34
周， 下腹坠痛半天于
2007
年
4
月
2
日入院。


平素月经规律，
LMP2006
年
8
月
12< br>日，孕期平顺，在本院产前检查
5
次，无明显异常。半日来出现规
律下腹坠痛， 渐加重，
5
分钟一阵，有少许血性分泌物，无阴道流液。


既往 ：
2003
年至
2005
年间药流三次。否认慢性病史，否认药敏史。


查体：血压
100/70mmhg,
脉搏
78
次< br>/
分，呼吸
18
次
/
分，体温
36.2
℃。 一般情况好，心肺听诊正常，
双下肢无水肿。


产科检查：宫高
25
厘米，腹围
95
厘米，腹软，可及宫缩，
30
秒
/4- 5
分，强度（
+
）胎儿头位，胎头
入盆，胎心
140
次/
分，估计胎儿体重
2300
克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口
2
厘米，先露
S
。

一、诊断（
2
分）

1
、孕
4
产
0
孕
34
周
LOA
2
、早产临产

二、诊断依据（
2
分）

1
、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。

2
、现孕
34
周，不足
37
周，出现规律宫缩
30
秒
/5
分，强度（
+
）
，伴宫颈消失，宫口扩张。

三、鉴别诊断（
1
分）

先兆早产

不足
37
周出现宫缩，不甚规律，宫颈管的消失小于
75%
，宫口扩张小于
2厘米。

四、治疗预后（
5
分）

1
、卧床休息。

2
、抑制宫缩。

3
、地塞米松促胎肺治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

4
、如早产不可避免，停抑制宫缩药物，观察产程进展，加强监护缩短二程。

5
、准备新生儿复苏。

-2
+4

-2

试题
3
：妊娠期糖尿病


孕妇
XX
， 女，
35
岁，孕
2
产
0
，因孕
24
周常规 产前检查，
50
克糖筛
10.8mmol/L
，进行了一系列相关
检 查，最终
OGTT
结果空腹及服糖后
1
小时、
2
小时、3
小时血糖分别为
5.9
、
11.3
、
8.4
、
5.8mmol/L
。


既往：
2005
年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。

< br>查体：血压
125/80mmhg,
脉搏
76
次
/
分 ，呼吸
16
次
/
分，体温
36.4
℃。一般情况好，心肺听 诊正常，
双下肢无水肿。


产科检查：宫高
25
厘米， 腹围
104
厘米，胎儿头位。胎心
146
次
/
分。

一、
50
克糖筛
10.8mmol/L
，应进一步做何检查？（2
分）

应检测空腹血糖，如大于
5.8mmol/L,
则直接 诊断为妊娠期糖尿病（
1
分）
；如空腹血糖正常，则进一
步再做口服葡萄糖耐 量试验（
75
克糖
OGTT
）
（
1
分）
。

二、诊断（
2
分）

1
、孕
2
产
0
孕
24
周

头位

2
、妊娠期糖尿病

三、诊断依据（
2
分）

1
、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，人流一次。

2< br>、现孕
24
周，
OGTT
空腹血糖大于
5.6mmol/l< br>及服糖后
1
小时血糖大于
10.3mmol/l
均异常，故
G DM
诊断成立。

四、鉴别诊断（
1
分）

1
、妊娠期糖耐量降低（
0.5
分）

2
、糖尿病合并妊娠（
0.5
分）

五、处理
(3
分
)
1
、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮 体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等。
（
1
分）

2
、控制血糖。
（
1
分）

1
）饮食调整。

2
）必要时胰岛素治疗。

3< br>、
B
超了解胎儿情况，必要时行胎儿超声心动检查。
（
1
分）


试题
4
：子宫破裂

孕妇
XX
，
30
岁，孕
2
产
1
，因规律腹痛
6
小 时加重
1
小时于
2007
年
4
月
13
日急 诊入院。

平素月经规律，
LMP2006
年
7
月
23
日，孕期平顺，在本院产前检查
6
次，无明显异常。于
6
小时前
规律下腹坠痛，见红，无阴道流液，
1
小时前腹痛明显加重，伴心悸气促。


既往：
2004
年因臀位足月剖宫产一女婴，体健。否认慢性病史， 否认药敏史。


查体：血压
90/60mmhg,
脉搏
128
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，体温
3 7.5
℃。神清，皮肤苍白，呼吸稍急
促，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率
128次
/
分，律齐，未闻杂音。下腹膨隆，子宫增大如足月妊娠，轮
廓不十分清楚，全 腹压痛反跳痛明显，胎心未闻及。阴道检查可见少量鲜血流出，骨盆各径线正常，宫
颈软，消失，宫口开 大
1
厘米，先露高浮。

一、诊断（
4
分）

1
、孕
2
产
1
孕
37+4
周

头位（
0.5
分）

2
、子宫破裂（
1
分）

3
、失血性休克（
1
分）

4
、胎死宫内（
1
分）

5
、剖宫产再孕（
0.5
分）

二、诊断依据（
2
分）