多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识(2018)

2021年1月24日发(作者：元省己)
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识（
2018
）






一、概述多囊卵巢综合征
(polycysticovarysyndrome,
PCOS)
又称
Stein-Leventhal
综合征
,
由
Stein
和
Leventhal
于
1935
年首次报道
,
是由遗传和环境因素共同导致的常见内
分泌代谢疾病。在育龄妇女中
,其患病率约为
5%~10%,
常见
的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、 卵巢多囊样
表现等
,
可伴有肥胖、
胰岛素抵抗、
血脂紊乱等代谢异常
,
是
2
型糖尿病、心脑

血管疾病和子宫内膜癌发病的高危 因素。
二、流行病学
PCOS
的患病率因其诊断标准、种族、地区、
调查对象 等的不同而不同
,
高发年龄段为
20~35
岁。根据
2003
年鹿特丹诊断标准
,
我国育龄期妇女的患病率为
5.6%
。
三、病 因学
PCOS
的发病机制目前尚不明确
,
与遗传及环境
因素密切相关
,
涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(
一
)
遗传 因素
PCOS
与遗传有关
,
有家族聚集性
,
患者一级亲属患
PCOS
的风险明显高于正常人群。
家系分析显示
,PCOS
呈常染色体显性遗传或
X
染色体连锁显性遗传
,
但不完全遵
循孟德 尔遗传定律。
PCOS
是一种多基因病
,
目前的候选基因
研究涉及胰 岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎
症因子相关基因等。
(
二
)< br>环境因素环境因素参与了
PCOS
的
发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分 泌干扰物如双酚
A
、持续性有机污染物如多氯联苯
(PCBs)
、抗癫痫药物 、营
养过剩和不良生活方式等均可能增加
PCOS
发生的风险。
四、
临床表现
(
一
)
月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不
规律< br>(
即初潮
2
年后仍不能建立规律月经
)
、月经稀发
(
即周期
逸
35d)
、
量少或闭经
(
停经时间超过< br>3
个以往月经周期或逸
6
个月
),
还有一些不可预测的出血。 排卵异常表现为稀发排卵
(
每年逸
3
个月不排卵者
)
或无排 卵。
(
二
)
高雄激素的临床表现
1.
多毛
:
上唇、下颌、胸背部
(
包括乳晕
)
、下腹部
(
包括脐周及
脐中线
)
、
大腿内侧可见较粗的体毛
,
阴毛呈男性型分布< br>,mFG
评分中国人群大于
4
分
,
即提示多毛。
2.
痤疮
:
大约
25%~35%PCOS
患者伴有痤疮
,
而
83%
女性严重痤疮患者是
PCOS
。
伴有高雄激素表现的痤疮 多见于青春期后痤疮
,
皮损
表现为粉刺、
丘疹、
脓疱和结节
,
好发于面部中下
1/3
处
,
常伴
有明显皮脂溢出和月经前 期加重
,
用
Pillsburg
四级改良分级
法将痤疮严重程度分为 玉鄄郁级。
3.
脱发
:
常表现雄激素源性
脱发
,
头 发从前额两侧开始变纤细而稀疏
,
逐渐向头顶延伸
,
但
前额发际线不 后移。
4.
男性化体征
:
声音低沉
,
喉结突出
,< br>女性
第二性征逐渐减退与消失
,
如乳房变小、阴蒂增大。
(
三
)
胰岛
素抵抗相关的代谢异常
1.
肥胖
:PCOS
患者肥胖的患病率为
30%~60%,
以腹型肥胖为主。
我国有
34.1%~ 43.3%
的
PCOS
患者合并肥胖。
2.
黑棘皮病
:它是高胰岛素血症在皮肤的表现
,
是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、 腹股
沟以及乳房下方
,
皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素
沉着。
3.
糖调节受损
(IGR)/2
型糖尿病
:IGR
包括空腹血糖受
损
(IFG)
及糖耐量受损
(IGT),PCOS
患者以餐后血糖升 高为
主
,IGT
的风险显著高于年龄和
BMI
匹配的女性。流行病学
调查显示
,PCOS
患者中
IGT
发生率约为
35%,2< br>型糖尿病发
生率约为
10%
。
4.
脂代谢异常
:约
70%
的
PCOS
患者存在脂
代谢异常
,
主 要表现为三酰甘油
(TG)
、低密度脂蛋白
(LDL)
以
及非高密度 脂蛋白
(nHDL)
升高
;
与年龄、体重指数
(BMI)
匹 配
的对照者相比
,
非肥胖型
PCOS
患者也存在低
HDL< br>、高极低
密度脂蛋白
(VLDL)
和高
LDL
的特征。
5.
非酒精性脂肪肝
(NAFLD):PCOS
患者较年龄和体重匹配的正常妇女更 易患
NAFLD,
且病理评分更高。高雄激素血症的
PCOS
患者较非
高雄激素血症的
PCOS
患者更易发生
NAFLD
。
6.
高血
压
:PCOS
患者常以收缩压升高为主
,30
岁以后其发病率开 始
增加
,30~45
岁达到正常同龄人的
3~5
倍
,
绝经后期亦是正常
人群的
3
倍。
7.
心血管疾病风险
:< br>随着年龄的增长
,PCOS
患
者心血管疾病风险显著升高。
PCOS< br>患者血管功能不良与肥
胖相关。此外
,
与年龄和
BMI
匹配的 非
PCOS
患者相
比
,PCOS
患者中颈动脉内膜中层增厚、
冠状动脉钙化以及轻
度主动脉钙化更为显著。
(
四
)
代谢紊乱对女 性生殖功能及围
产期的影响

肥胖和胰岛素抵抗被认为可以破坏窦卵泡的发育
,
干扰下丘
脑鄄垂体鄄卵巢轴
,
导致慢性不排卵。研究显示
,
肥胖
PCOS
患者不孕率更高
,
而且对诱导排卵的药物反应性差
,
胚胎质量
也差
,
体外受精
(IVF)
移植成功率、怀孕率、 活产率均低
,
流产
率高
,
妊娠并发症多。另外
,
孕 前期和孕早期的胰岛素抵抗会
增加患者孕期糖尿病、
高血压和先兆子痫的发生率
,导致胎盘
功能不全、
流产、
先天畸形、
早产、
死产
,< br>首次剖宫产率升高
,
新生儿并发症增多
,
同时胎儿成年后出现肥胖、< br>胰岛素抵抗和
糖尿病的风险增加。
有研究显示
,
血浆和卵泡液中硬脂酸 、
油
酸的浓度与卵母细胞的发育能力和不良的妊娠结局有关。五、
诊断及鉴别诊断(
一
)
诊断依据
1.
病史询问
:
患者月经情况
(
初
潮时间、
月经周期、
月经量等
),
有无高雄激 素血症临床表现
(
多
毛、痤疮等
),
代谢异常情况
(
肥胖、糖尿病、高血压等
),
目前
是否有生育要求
,
既往有无不孕 病史及不良妊娠史
,
饮食和生
活习惯
,
家族中是否有肥胖、糖尿病、 高血压、冠心病患者以
及女性亲属是否存在月经异常、
不良生育史和妇科肿瘤病史
,< br>都需仔细询问。
2.
体格检查
:
测定身高、体重、腰围、臀围、
血压
,
评估多毛和痤疮
,
检查有无甲状腺肿大
,
评估乳 房发育
情况
(Tanner
分级
),
并了解有无挤压溢乳
,
是否有萎缩纹、黑
棘皮病及阴蒂肥大。
3.
实验室检查
:(1)生殖轴的评估
:
淤高雄
激素血症的评估
:
目前没有适用于临床广 泛开展的精准评估
方法
,
最常用的是测定血清总睾酮水平。
由于不同单位测定 的
方法和参考范围不同
,
如果测定值高于当地女性参考范围的
正常上限即可考 虑高雄激素血症。
PCOS
患者血清总睾酮正