多囊卵巢综合征典型病历

2021年1月24日发(作者：房秩五)

多囊卵巢综合征典型病历

基
本
情
患者

病历号

性别

林××

C556788

女

28

68kg

163cm

B
型

＋

2000-12-08

2000-12-16





100083

况

年龄

体重

身高

血型

Rh
因子

入院日期

出院日期

家庭住址

联系

邮政编码

主
月经紊乱伴月经量多
5
年余。

诉

婚后
6
年未孕。

现
病
患者 既往月经规则。
5
年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期
10
日
至数月不等，经期
9
日至
20
多日，经量较前增多
2~3
倍 ，经期伴头晕、乏力
史

和下腹轻微坠痛。病发后
1
年在当地医院诊 断为功能失调性子宫出血，使用
复方炔诺酮（避孕
1
号）治疗
3
个周 期，用药期间月经规则，经量中等，经
期
5~6
天。停药
2
个月后， 再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用
中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。
2
年前，自测基础
体温（
BBT
）
3
个月均提示为 单相型，随后给予克罗米酚
100mg
，每日一次，
连用
5
日，促排卵治疗
3
个周期。
治疗期间月经周期尚规则，
月经量无减少，
基础体温呈不典型双相型。
1
年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深
8.5c m
，
取子宫膜病理检查结果为子宫膜复杂型增生。
诊刮术后采用雌孕激素
序贯 疗法行“人工周期”
3
个月，随后采用克罗米酚
100mg
，每日一次，连< br>

用
5
日的方案促排卵治疗
3
个周期。近半年来症 状又复出现，转诊本院并收
入院。

发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加
10kg
。

既
往
史

个
人
史

婚
育
史

家
族
史

体
格
检
体温：
36.3
℃，脉搏：
80
次
/
分 ，呼吸
20
次
/
分，血压：
100/60mmHg

发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮
肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢 性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无




父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。

初潮
13
岁，
7< br>天
/28
～
30
天，
近
5
年月经不规则详见 现病史。
末次月经为
11-28
，
至今未净。
96
年结婚， 爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。

出生于，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，无烟
酒嗜好。
否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾
病等科合并症。无重大外伤史 或手术史。无输血史。否认药物过敏史。

查

畸形，双眉无脱落，双眼睑无 浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对
光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区 无压痛。口唇无
紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，
甲 状腺未及肿大，
未见颈静脉怒，
颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双 侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩
大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂 音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双
侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、 反跳痛，肝脾
肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无
水肿。 生理反射存在，病理反射未引出

。

专
科
外阴：正常

阴道：通畅，见少许暗红色血性分泌物



检
查

宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血

子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛

双附件：未及异常

辅
助
检
查

血型

Rh
因子

血常规

2000-12-06

2000-12-06

2000-12-06

B
型

＋

WBC 5.4
×
10^9/L
；
Gran 70.1%
；
Lym 25.9%
；
RBC 3.0
×
10^12/L
；
HgB 85g/L
；

Plt 179
×
10^9/L

尿常规

2000-12-06

SG 1.015
；
pH 7.0
；
Leu
：
neg
；< br>Pro
：
neg
；
Glu
：
neg
；
Ket
：
neg
；
Ery
：
150/ul

肝肾功能

凝血功能

2000-12-06

2000-12-06

正常

APTT 31.7s
；
APTT-R 1.06
；
PT
12.9s
；
PT%81.2
％；
INR 1.11R
；
Fbg 297.8mg/dl

HBsAg

HIV
抗体

盆腔
B
超或
CT

诊
断

主要诊断

2000-12-06

2000-12-06

外院多次检查

阴性

阴性

子宫、双附件未见异常

无排卵型功能失调性子宫出血

子宫膜复杂型增生

贫血（中度）

原发不孕

诊断依据

患者的月经 为周期不规则和月经过多，结合基础体温单
相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器
质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为
功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低， 无以对
抗单纯雌激素对子宫膜的刺激，子宫膜发生增生性改变
是可以解释的结果。同样持续月经 过多必然导致贫血。
至于功能性出血的原因尚待进一步检查。