勇敢的心幸子-
多囊卵巢综合征典型病历
基
本
情
患者
病历号
性别
林××
C556788
女
28
68kg
163cm
B
型
+
2000-12-08
2000-12-16
100083
况
年龄
体重
身高
血型
Rh
因子
入院日期
出院日期
家庭住址
联系
邮政编码
主
月经紊乱伴月经量多
5
年余。
诉
婚后
6
年未孕。
现
病
患者 既往月经规则。
5
年多前无明显诱因开始出现月经紊乱,周期
10
日
至数月不等,经期
9
日至
20
多日,经量较前增多
2~3
倍 ,经期伴头晕、乏力
史
和下腹轻微坠痛。病发后
1
年在当地医院诊 断为功能失调性子宫出血,使用
复方炔诺酮(避孕
1
号)治疗
3
个周 期,用药期间月经规则,经量中等,经
期
5~6
天。停药
2
个月后, 再次出现月经紊乱。此后,间断、不规则的应用
中西药治疗(具体药物不详),效果不理想,症状反复。
2
年前,自测基础
体温(
BBT
)
3
个月均提示为 单相型,随后给予克罗米酚
100mg
,每日一次,
连用
5
日,促排卵治疗
3
个周期。
治疗期间月经周期尚规则,
月经量无减少,
基础体温呈不典型双相型。
1
年前在当地医院行诊断性刮宫,术中探宫腔深
8.5c m
,
取子宫膜病理检查结果为子宫膜复杂型增生。
诊刮术后采用雌孕激素
序贯 疗法行“人工周期”
3
个月,随后采用克罗米酚
100mg
,每日一次,连< br>
用
5
日的方案促排卵治疗
3
个周期。近半年来症 状又复出现,转诊本院并收
入院。
发病以来,精神状况尚好,食欲良好,体重增加
10kg
。
既
往
史
个
人
史
婚
育
史
家
族
史
体
格
检
体温:
36.3
℃,脉搏:
80
次
/
分 ,呼吸
20
次
/
分,血压:
100/60mmHg
发育正常,营养良好,体态偏胖,表情自然,自动体位,查体合作。皮
肤、粘膜无黄染,略苍白,呈慢 性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无
父亲、母亲体健,否认遗传病家族史。
初潮
13
岁,
7< br>天
/28
~
30
天,
近
5
年月经不规则详见 现病史。
末次月经为
11-28
,
至今未净。
96
年结婚, 爱人体健,婚后性生活正常,无避孕,未孕。
出生于,大学文化程度,个体经商。否认有毒物、放射线接触史,无烟
酒嗜好。
否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾
病等科合并症。无重大外伤史 或手术史。无输血史。否认药物过敏史。
查
畸形,双眉无脱落,双眼睑无 浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对
光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区 无压痛。口唇无
紫绀,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,
甲 状腺未及肿大,
未见颈静脉怒,
颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双 侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界无扩
大,律齐,各瓣膜区未闻及心杂 音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双
侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦,无压痛、 反跳痛,肝脾
肋下未及,腹部未触及包块。双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无
水肿。 生理反射存在,病理反射未引出
。
专
科
外阴:正常
阴道:通畅,见少许暗红色血性分泌物
检
查
宫颈:光滑,宫口闭,未见活动性出血
子宫:前位,稍丰满,质软,无触痛
双附件:未及异常
辅
助
检
查
血型
Rh
因子
血常规
2000-12-06
2000-12-06
2000-12-06
B
型
+
WBC 5.4
×
10^9/L
;
Gran 70.1%
;
Lym 25.9%
;
RBC 3.0
×
10^12/L
;
HgB 85g/L
;
Plt 179
×
10^9/L
尿常规
2000-12-06
SG 1.015
;
pH 7.0
;
Leu
:
neg
;< br>Pro
:
neg
;
Glu
:
neg
;
Ket
:
neg
;
Ery
:
150/ul
肝肾功能
凝血功能
2000-12-06
2000-12-06
正常
APTT 31.7s
;
APTT-R 1.06
;
PT
12.9s
;
PT%81.2
%;
INR 1.11R
;
Fbg 297.8mg/dl
HBsAg
HIV
抗体
盆腔
B
超或
CT
诊
断
主要诊断
2000-12-06
2000-12-06
外院多次检查
阴性
阴性
子宫、双附件未见异常
无排卵型功能失调性子宫出血
子宫膜复杂型增生
贫血(中度)
原发不孕
诊断依据
患者的月经 为周期不规则和月经过多,结合基础体温单
相型,提示无排卵;妇科检查和影像学未发现明显的器
质性病灶,以及使用口服避孕药可缓解症状,均提示为
功能性子宫出血。由于无排卵,孕激素水平低, 无以对
抗单纯雌激素对子宫膜的刺激,子宫膜发生增生性改变
是可以解释的结果。同样持续月经 过多必然导致贫血。
至于功能性出血的原因尚待进一步检查。
勇敢的心幸子-
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本文更新与2021-01-24 06:44,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/424573.html