大便失禁最有效的治疗方法,得了大便失禁该怎么办

2021年1月24日发(作者：桑秀娣)














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大便失禁最有效的治疗方法，得了大便失禁该怎么办

大便失禁最有效的西医治疗方法


一、治疗

肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗，
如因脑或脊髓肿瘤引起的肛门失
禁，应治疗脑 或脊髓肿瘤
;
如因马尾神经损伤引起的大便失禁，首先应恢复马尾
神经的功能
;
如肛门括约肌的损伤引起的大便失禁，可经手术修复括约肌或重建
括约肌方法来恢复肛门括约 肌的功能。

1.
非手术疗法
(1)
饮食调节：
治疗肛管直肠的炎症，
使大便成形，
避免腹泻
及便秘、
消除肛管直肠炎症刺激 的不适感。
常用的方法是多吃含纤维素高的及富
有营养的食物，
避免刺激性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。
如肛周
皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，使其保持干 燥或外用药涂擦。

(2)
肛门括约肌锻炼：方法是嘱患者收缩肛门
(< br>提肛
)
，每天提肛
500
次左右，
每次坚持数秒钟，这样可增 强肛门括约肌的功能。

(3)
刺激肛门括约肌收缩：对神经性肛门失禁者，可采 用电刺激疗法和针灸疗
法。
电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，
用电刺激肛门括 约肌及肛提肌使
之产生有规律的收缩，
部分肛门失禁患者可以得到改善。
针灸疗法是祖 国传统医
学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。

2.
手术疗法

肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性 高位肛
门闭锁术后的肛门失禁。

(1)
肛管括约肌修补术：适用于外伤 所致的肛管括约肌损伤的患者。一般在损
伤后
3
～
12
个月内修补，
如时间过长，
括约肌可产生废用性萎缩。
伤后伤口无感
染者多在
3< br>个月至半年内修补，
有感染者在
6
～
12
个月内修补。
方法：
沿瘢痕外
侧
1.5
～
2.0cm
处作一
U
字形或半环形切口，切开皮肤、皮下组织，将括约肌断
端从瘢痕组织中游离出
1
～
2cm
，并保留括约肌断端的少量瘢痕，便于缝合，剪
除多余的部分。
沿 内外括约肌间隙将内外括约肌分开，
向上分至肛提肌，
分离时
应防止损伤直肠黏膜。< br>用组织钳夹住内、
外括约肌断端试拉括约肌的活动度，
然
后将直径
1. 5
～
2.0cm
的软木塞塞入肛门，再试拉括约肌的紧张度。感觉有一定
的张 力后，
用
4
号丝线进行对端间断缝合或重叠缝合内、
外括约肌，
缝好 后取出
软木塞，
缝合皮下组织、
皮肤。
术后禁食
1
～
3
天，
给予补液，
适当应用抗生素，
防止过早进食排便污染切口发生感染。 术后应保持肛门清洁、换药。该手术后
90%
患者能达到大便基本自控。

(2)
肛管前方括约肌折叠术：
适用于括约肌松弛的患者。
方法：
在肛门前方
1
～
2cm
处沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织下方 与外括约
肌之间游离少许显露外括约肌，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，牵开皮瓣，可
见两条 外括约肌由肛门两侧向前、
向会阴体方向行走。
在两侧外括约肌及内括约
肌之间可见一 三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少许肌纤维关闭间隙，
使肛管紧缩。肌纤维不要缝得过多，以 防坏死纤维化。缝合皮下组织及皮肤。

(3)
经阴道括约肌折叠术：适用于括约 肌松弛的患者。在阴道后壁的远端做一
弧形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌的前部。将括约肌 提起，用丝线














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折叠缝合
3
～
4针，使括约肌缩紧。然后将示指伸入肛管，测试肛管的紧张度。
再缝合切口近端的肛提肌，最后缝合 阴道后壁。

(4)Parks
肛管后方盆底修补术：适用于严重的神经性肛门失 禁及直肠脱垂固
定术后仍有较重的肛门失禁者。
方法：
在肛缘后方做一弧形切口，游离皮下组织，
显露外括约肌，
然后在肛管后方内、
外括约肌之间分离，
将内括约肌和肛管直肠
牵向前方，
继续向上分离到耻骨直肠肌上方，
显露两侧的髂骨尾 骨肌及耻骨直肠
肌。间断缝合两侧肌肉，尤其耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛
管直肠角前移，
恢复正常角度。
再缝合缩短外括约肌。
在皮下组织内置一橡皮片
引流从切口引出，
缝合皮下组织及皮肤。
该手术主要使肛管直肠角恢复到正常角
度， 并且使出口处变小，故排粪用力过猛有可能破坏此修补，如大便干结。可服
用缓泻剂，以防患者过度用力 排便。该手术后
72%
的患者大便能基本达到自控。

(4)
皮 片移植肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。
将带蒂皮片移植于肛管内，
例如
S
形皮片肛管成形术。
手术方法：
取膀胱截石位，
沿外翻黏膜 边缘作一环形切口，
与周围组织分离，
切除多余黏膜，
以肛管为中心
作
S
形切口，
形成上下两处皮片，
上方皮片移向肛管右侧，
下方皮片移向肛管 左
侧，皮片内侧边缘与黏膜相缝合，黏膜缘与皮片可全部缝合。

(5)
带蒂股薄肌移植括约肌成形术：
适用于括约肌不能修补的肛门失禁的患者。
股薄肌是大腿内侧最 表浅的肌肉，
起于耻骨联合和耻骨弓，
向下经过股骨内髁后
下方止于胫骨内侧
;
该肌近端宽，远端扁平。手术方法步骤：先平卧位，供肌肉
的下肢稍内收及稍弯曲膝关节，摸 清股薄肌的位置。在膝内上方作
3
～
4cm
长的
纵切口显露呈带状肌 腱的股薄肌远端，
分别游离该肌的近、
远端。
在胫骨结节处
作
4cm
长的斜切口，
找到股薄肌的止点，
在止点处将该肌切断，
并保持肌腱末端的完整，
以备后用。
在两切口之间用长弯血管钳做一隧道，
将该肌的断端从大腿< br>切口拉出，
然后在大腿内上部做
6cm
长的纵切口，
并游离股薄肌的近 远端，
向上
游离至支配该肌的神经血管束时，
注意勿损伤该神经血管束。
在大 腿两切口之间
做一隧道，将整条股薄肌从大腿上端切口拉出，用盐水纱布包好待用。


患者改截石位，距肛门
2cm
的前后正中处各作
2
～
3cm
的横切口，用长弯血管
钳在肛门两侧潜行分离做两个隧道将股薄肌从大腿根部切口牵出，
向上分离，
再
将股薄肌通过隧道拉至肛门前方切口，
围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧隧
道到肛门前方，在耻骨结节处切口牵出，股薄肌围绕肛门
1
周，拉紧 肌腱、紧缩
肛门，将肌腱固定于耻骨结节骨膜上最后缝合切口。在缝合大腿根部切口之前，
在股 薄肌外侧找到支配股薄肌的神经主干，
然后将电极板用不吸收缝线固定在该
神经主干上。
刺激器的开关埋藏在乳房下方的皮下，
电极板与乳房下方刺激器的
开关通过皮下隧道的电线来 连接，
在今后漫长的岁月里通过体外磁铁来控制刺激
器的开关，经常保持对股薄肌一定频率及强 度的刺激，防止股薄肌萎缩。

(6)
臀大肌移植括约肌成形术：应用带蒂臀大肌 束围绕肛管替代括约肌，如
Chestwood(1903)
手术，将两侧臀大肌各分离出一条 宽
3cm
肌片，远端切断，近
端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管后方交叉，围绕肛管后 ，在肛管前方缝合，效
果不甚满意。


手术分两步进行。
①持续 硬膜外麻醉下，
取左侧或右侧卧位，
常规作同侧臀部
及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及 臀部外侧作
L
形切口，切开皮下及筋膜，暴露