大便失禁怎样治疗？

2021年1月24日发(作者：郭凯敏)
大便失禁怎样治疗？




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导读：本文向您详 细介绍大便失禁的治疗方法，治疗大便
失禁常用的西医疗法和中医疗法。大便失禁应该吃什么药。




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大便失禁怎么治疗？




*
一、西医



*1
、治疗



肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗，
如因脑或脊髓
肿瘤 引起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤
;
如因马尾神经损伤
引起的大便失禁，首先应恢 复马尾神经的功能
;
如肛门括约肌的
损伤引起的大便失禁，
可经手术修复括约 肌或重建括约肌方法来
恢复肛门括约肌的功能。



1.
非手术疗法



(1)
饮食调节：治疗肛 管直肠的炎症，使大便成形，避免腹
泻及便秘、
消除肛管直肠炎症刺激的不适感。
常用 的方法是多吃
含纤维素高的及富有营养的食物，
避免刺激性食物。
如肛管直肠
有炎症可对症服用抗生素。
如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清
洁，使其保持干燥或外用药涂擦 。



(2)
肛门括约肌锻炼：方法是嘱患者收缩肛门
(
提肛
)
，每天
提肛
500
次左右，
每次坚持数秒钟 ，
这样可增强肛门括约肌的功
能。


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(3)
刺激肛门括约肌收缩：对神经性肛门失禁者 ，可采用电
刺激疗法和针灸疗法。
电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，
用电刺激 肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，
部分肛门
失禁患者可以得到改善。
针灸疗 法是祖国传统医学的疗法，
有的
患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。< br>


2.
手术疗法

肛门失禁的手术治疗主要用于 肛管括约肌的损
伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁。



( 1)
肛管括约肌修补术：适用于外伤所致的肛管括约肌损伤
的患者。一般在损伤后
3< br>～
12
个月内修补，如时间过长，括约肌
可产生废用性萎缩。
伤后伤口 无感染者多在
3
个月至半年内修补，
有感染者在
6
～
12< br>个月内修补。方法：沿瘢痕外侧
1.5
～
2.0cm
处作一
U
字形或半环形切口，切开皮肤、皮下组织，将括约肌断
端从瘢痕组织中游离出
1
～
2cm
，
并保留括约肌断端的少量瘢痕，
便于缝合，
剪除多余的 部分。
沿内外括约肌间隙将内外括约肌分
开，向上分至肛提肌，分离时应防止损伤直肠黏膜。用 组织钳夹
住内、外括约肌断端试拉括约肌的活动度，然后将直径
1.5
～
2. 0cm
的软木塞塞入肛门，再试拉括约肌的紧张度。感觉有一定
的张力后，
用
4
号丝线进行对端间断缝合或重叠缝合内、
外括约
肌，缝好后取出软木塞，缝合皮下组 织、皮肤。术后禁食
1
～
3
天，给予补液，适当应用抗生素，防止过早进食排 便污染切口发
生感染。术后应保持肛门清洁、换药。该手术后
90%
患者能达到
大便基本自控。


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(2)
肛管前方括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。方
法：在肛门前 方
1
～
2cm
处沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤、
皮下组织，在皮下组织下方与外括约肌之间游离少许显露外括约
肌，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，牵开皮瓣 ，可见两条外括
约肌由肛门两侧向前、
向会阴体方向行走。
在两侧外括约肌及内
括约肌之间可见一三角间隙，
用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少
许肌纤维关闭间隙，使肛管紧 缩。肌纤维不要缝得过多，以防坏
死纤维化。缝合皮下组织及皮肤。


< br>(3)
经阴道括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。在阴
道后壁的远端做一弧形切口 ，
将阴道后壁向上分离，
显露外括约
肌的前部。将括约肌提起，用丝线折叠缝合
3
～
4
针，使括约肌
缩紧。然后将示指伸入肛管，测试肛管的紧张度。再缝 合切口近
端的肛提肌，最后缝合阴道后壁。



(4)Parks
肛管后方盆底修补术：适用于严重的神经性肛门
失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者 。
方法：
在肛缘
后方做一弧形切口，游离皮下组织，显露外括约肌，然后在肛管
后方内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管直肠牵向前方，
继续向上分离到耻骨直肠肌上方，显露两侧的髂骨尾骨肌及耻骨
直肠肌。间断缝合两侧肌肉，尤其耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩
短耻骨直肠肌，使肛管直肠角前移，恢复正常角度。再缝合缩短
外括约肌。
在皮下组织内置一 橡皮片引流从切口引出，
缝合皮下
组织及皮肤。
该手术主要使肛管直肠角恢复到正常角 度，
并且使

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出口处变小， 故排粪用力过猛有可能破坏此修补，如大便干结。
可服用缓泻剂，以防患者过度用力排便。该手术后72%
的患者大
便能基本达到自控。



(4)皮片移植肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损和黏膜外翻
引起肛门失禁者。
将带蒂皮片移植于 肛管内，
例如
S
形皮片肛管
成形术。手术方法：取膀胱截石位，沿外翻黏膜边 缘作一环形切
口，
与周围组织分离，
切除多余黏膜，
以肛管为中心作
S
形切口，
形成上下两处皮片，
上方皮片移向肛管右侧，
下方皮片移向肛管< br>左侧，皮片内侧边缘与黏膜相缝合，黏膜缘与皮片可全部缝合。



(5)
带蒂股薄肌移植括约肌成形术：适用于括约肌不能修补
的肛门失禁的患者。
股薄 肌是大腿内侧最表浅的肌肉，
起于耻骨
联合和耻骨弓，向下经过股骨内髁后下方止于胫骨内侧< br>;
该肌近
端宽，远端扁平。手术方法步骤：先平卧位，供肌肉的下肢稍内
收及稍 弯曲膝关节，摸清股薄肌的位置。在膝内上方作
3
～
4cm
长的纵切口显露呈 带状肌腱的股薄肌远端，分别游离该肌的近、
远端。在胫骨结节处作
4cm
长的斜切口 ，找到股薄肌的止点，在
止点处将该肌切断，并保持肌腱末端的完整，以备后用。在两切
口之间 用长弯血管钳做一隧道，将该肌的断端从大腿切口拉出，
然后在大腿内上部做
6cm
长 的纵切口，并游离股薄肌的近远端，
向上游离至支配该肌的神经血管束时，
注意勿损伤该神经血 管束。
在大腿两切口之间做一隧道，
将整条股薄肌从大腿上端切口拉出，
用盐水纱布包 好待用。


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