计划生育技术规范2020

2021年1月24日发(作者：薛兰斌)
计划生育技术规范

避孕法

第一节

器具避孕法





一、避孕套
(
阴茎套
)
由优质乳胶制成，有大、中、小三种规格，根据各人情况，选用
合适的规格。使用前须

吹气检查套膜有无裂孔与破损。性交前将前端小囊内空气挤出
;
排精
后，在阴 茎未完全软缩

前，捏住套口，将阴茎和避孕套一起抽出。


二、宫内节育器
(
宫腔内避孕器
)
宫内节育器的种类有惰性宫内节 育器，包括不锈钢节
育环、不锈钢麻花环、钢塑混合环、

节育花等，本类节育器现已 逐步淘汰。活性宫内节育
器带有铜、锌、孕激素、止血药物及磁

性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质
增加避孕效果。如带铜的

形宫内节育器、硅橡胶带铜
v
型宫内节育器
(Vcu200)
、多 负荷宫
内节育器，含孕酮、消炎痛以及含止

血药
6
-
氨基己酸的节育器等。

(
一
)
节育器放置术

适应证愿意采用宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女。


2
、禁忌证

(1)
生殖器炎症，如急、慢性盆腔炎，阴道炎、急性 宫颈炎及严重的宫颈糜
烂者不宜

放置。

个月月经失调，
如频发月经，
月经过多、
不规则阴道流血或有严重痛经者。
(3)
生殖器肿瘤 ，如恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经过多者。


(4)
子宫发育异常、双子宫未明确类型者不宜放置。



(5)
各种原因引起的子宫颈内口松弛或度
~
度子宫脱垂者。



(6)
宫腔
<5cm
或
>9cm
者不 宜放置，但人工流产后及产后放置例外。



(7)
各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、严重的血液病及各种疾病的急性期。



(8)
妊娠期。


3
、放置时间


(1)
月经干净后
3~7d
，且无近期性交史。

(2)

(2)
产后满
3
个月、剖宫产术后
6
个月。

(3)

(3)
人工流产术后，正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常，均可放置。

(4)
哺乳期闭经者，除外妊娠、宫腔
>5cm
可放置。

(5)
自然流产或中期妊娠引产后须待下次月经干净后
3~7d
放置。


4
、术前准备


(1)
向受术者介绍情况，解除思想顾虑，并交代带环后可能发生的症状。

(2)
详细询问病史，
包括术次月经日期，
作妇科检查、
阴道分泌物化验阴道 滴虫、
霉

菌，
必要时查阴道清洁度和作血常规及出血、凝血时间检查。

(3)
节育器消毒。
金属节育器可取煮沸或高压消毒，
或用
75%
乙醇浸泡
30min
。
塑料、

尼
龙类节育器用
75%
乙醇或
1/1000
新洁尔灭溶液浸泡
30min
。

(4)
器械准备。阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针，
3~5
号宫颈扩张器

放置环、
取环器、小刮匙等消毒备用。
(5)
术前排空膀胱。


5
、手术步骤


(1)
截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。


(2)
检查阴道和子宫大小、位置，倾屈度及附件有无异常。


(3)
用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫



(4)
钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水个位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。


(5)
左手扶持宫颈钳，
右手持子宫探针，
顺着子宫方向轻轻探入 宫腔直达宫底，
测量

宫
腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。



(6)
根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号。



( 7)
将选好的节育器置于放置器
(
上环叉或上环钳
)
上，
顺 宫腔方向轻轻送入宫腔直

达宫
底部，在通过子宫内口时，放置器略放平，与宫腔纵轴 一致，以防节育器在宫内扭曲，

将
节育器放至宫底后，退出放置器。带尾丝的节育器 则将尾丝露出宫颈口外
2cm
，其余剪除。

节育花及

型 节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴
插入套管，
顶端与 节育器接触，
将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，
然后固

定中轴，
再轻轻将套管退出，最后取出中轴。


6
、宫腔深度与节育器型号选择的关系

宫腔深度
(cm)
节育器号
(mm)
5.5~6.0
18~20
6.0~7.0
21~22
7.5~9.0
23~24
附
:
除宫腔深 度外
.
还要参考宫腔的宽度，宫腔窄者，环号宜小

号。人工流产及产后上环 可参考产次及身材大小而定，身材高大或产次多者，环号可偏大，
麻花环按金屑环号依

次缩小
-
号。

节育花
:
宫腔长
7cm
以上用
32
型，
7cm
以下或哺乳期用
29
金属
V
型节育环
:
宫腔深
6.6cm
以上用大型，
6.5cm
以下者用小型 。
带铜丝
T
型节育器
:
宫腔
7cm
以上用38mm
，
7cm
以下用
26mm
。

7
、术中注意点

(1)
严格无菌操作，防止感染。金属避孕环不能与碘酊接触。

(2)
钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。

(3)
放置节育器应顺子 宫颈倾屈方向放入，尽量拉
直宫体和宫颈的角度。置放器要一

次抵达宫底，中途不可 停顿，若遇有阻力应立即退出，
重新探清宫腔方向后再放置，以防子

宫穿孔。




（
3
）
V
型节育器须用管形放置器，操作时应向下退出套管，使
v
型节育器留在宫腔上
部，

切不可向内推管芯，以免穿破子宫。

(4)
哺乳期子宫小而软，容易发生穿孔，操作更应轻柔。


8
、术后处理


(1)
术后可能出现小量阴道流血和下腹不适感，毋需处理，如流血超过月经量，应及

时
诊治。

(2)
自手术日起休息
3d
，
2
周内不作重体力劳动，禁性生活和盆浴。保持外阴清洁。

个
月每次月经后应作
B
超检查，观察节育器的位置。


9
、随访

术后
1
、
3
、
6
个月各随访
1
次，以后每年
1
次，特殊情况随时复查。随访内
容包括询问

自觉症状及月经情况、妇科检查，如有炎症应及时处理
;
行
B
线透视检查环的
位置。

10
、放置年限

如无特殊反应，一般金属环可放
20
年左右，塑料节育器可放置
5
年左
右。


(
二
)
节育器取出术


1
、适应证

(1)
节育器放置期限已到而须取出重新放置者。

(2)
计划再生育者。

(3)
放置
节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。

线检查节 育器移位或变形，须取出重新放置
者。
(5)
带器妊娠，做人工流产同时取出。

(6)
绝经
1
年以上。


2
、禁忌证

患急性生殖器炎症者，应控制感染后再取，有尾丝者不受限制。



3
、术前准备

(1)
取出时间以月经来潮第
-
天或月经后
3~7d
为宜，若子宫出血、腹痛剧
烈，
随时可

线检查，
以确定其存在并了解节育器的位置，
避免盲目操作。

(3 )
体温超过
37.5
时、应查明原因、并应用抗生素，暂不取环。

(4)
排空膀胱。

(5)
妇科检查了解子宫位置，
注意宫 口是否有节育器尾丝。查阴道分泌物有无滴虫、

霉菌，急性炎症，应治愈后再取。


4
、
手术步骤

(1)
同节育器放置术
1~3
。

(2)
见有尾丝 者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵
引取出。无尾丝节育器的取出法，用

钳夹宫颈前唇 ，用探针探测宫腔深度、方向及节育器
的位置，用取环器钩住环的下缘轻轻牵

出。取下宫颈钳，
拭净宫颈及阴道，
取出阴道窥器。



5
、术中注意点

(1)
防止损伤。必须查清子宫倾屈度，取环器须 与子宫纵轴一致。如钩
取困难，
应在

超引导或
x
线透视下操作或等下次月经后再取。

(2)
如果节育器嵌入宫壁，
难
以取出，可在宫腔镜下取出。

(3)
节育器上带出的子宫内膜应送病理检查。

6
、术后处理

(1)
术后休息
2d
。

周内禁性生活和盆浴。

附
:
节育器避孕失败及并发症的处理


(1)
节育器失败
: 1)
脱落
:
应查明脱落原因，如要求 再放，可在下次月经后再放，注意探测
宫腔大小及

宫颈内口是否松弛或更换另
-
种节育器。

2)
带节育器妊 娠，必须行人工流产，
在人工流产时应注意节育器是否巳排出，如未排

出应同时取出，待下次月经后再放，并做
好记录。


(2)
并发症的处理
:

1)
子宫穿孔，
多发生在 子宫位置未查清而使用子宫探针、
放置节育器或扩张宫颈时用

力
不当引起，
一旦发生，
受术者突感下腹痛，
器械的深度超过已探知子宫的大小，
此时应停

止
手术密切观察血压、
脉搏，
如症状未继续加重，
可注射 宫缩剂、
止血剂，
留院观察。
如有

内
出血体征则需剖腹探查。


2)
术中出血，
多 见于人工流产及产后上环者。
如出血多应停止操作，
注射止血剂、
宫

缩
剂并观察到出血停止或减少为止。发生在术后数日或数周者，经止血治疗无效则取出节育


3)
感染
:
多发生在术后
2~7d
。严重者在抗 炎治疗的同时应取出节育器。

4)
疼痛
:
放置节育器后，下腹部痉 挛性疼痛，可用解痉镇痛剂，经处理后疼痛仍不缓

解
者应取出。


第二节

药物避孕法

一、外用避孕药

推荐使用壬苯醇醚杀精子剂，系非离子表面活性剂，有
4
种剂型





(
一
)
药膜型

取药膜
1 50mg)
，对折后于性交前放入阴道深处，
4~5min
后起避孕作

用，
如置入时间超过
30min
，则需再放入
1

(
二
)
药膏型
(
胶冻制剂
)
带有专用注射器，性 交前注入阴道深处，很快可发挥作用。药膏
注入后，应避免起床以

防流出。


(
三
)
片剂

每片含壬苯醇醚
50mg
，
于性交前
3~10min
放入阴道深处，
以便溶化生效。
若
放入时间

超过
1h
，须再放
1

(
四
)
栓 剂每栓含壬苯醇醚
50mg
，性交前
5~10min
以栓剂的尖端向前放入阴道深部，每
次
1
壬苯醇醚杀精子剂，除有杀精避孕 外，对性传播疾病、滴虫性阴道炎亦有预防作用，
且对宫颈有保护作用。

临床应用
4
种类型，以栓剂效果最好，失败主要在于药物溶解不全所致，故

性交在放
药
l0min
后较为安全。


二、短效口服避孕药



(
一
)
禁忌证

1
、全身性疾病，如肝功能损害、 肾炎、心脏病、严重肾性高血压、糖尿
病、甲亢、血

栓性疾病。

2
、生殖器官肿瘤、乳房包块及其他癌症。






(
二
)
药品

1
、复方炔诺酮片
(
口服避孕片
I
号
):
每片含炔诺酮
0.625mg
和炔雌醇
0.035mg
。

2
、复方醋酸甲地孕酮片(
口服避孕片号
):
每片含醋酸甲地孕酮
lmg
和炔雌醇
0.035mg
。

3
、复方甲基炔诺酮片

每片含甲基炔诺酮
0.3mg
和炔雌醇
0.03mg
。

4
、口服避
孕药
0
每片含炔诺酮
0.312mg
、甲地孕酮
0.5mg
和炔雌醇
0.035mg
。


(
三
)
用法

1
、从月经来潮第
5
天开始，每晚服
1
片，连服
22d
，如漏服，应在
12h
服
完后等月经来潮的第
5
天起继续服药。服药当月可避孕，可连服
2 ~4 2
、授乳期妇女，在分
娩
6
-
8
个月开始服药。如不 授乳，按月服药。

3
、人工流产后，待月经来潮的第
5
天开始
服药。

4
、服药满
22
片，停药已
7d
不来月经者称闭经，应开始服下一个周期的药。若连
续闭

个月以上，宜停药，并改用其他避孕措施。

(
四
)
不良反应及处理

1
、类早孕反应

轻度恶心、食欲减退、呕吐等。一般经

2~7d
消
失，较重者可服维生素

B6
，维生素

和镇静 剂
(
如奋乃静，利眠宁及咖啡因等
)
。
2
、不规则
阴道出血
(
突破性出血
)
可加服炔雌醇
0.005
-
0.0125 mg
，每晚
1
片，或避孕片半片一
l
片。
如出血发生时间已

近月经期，
出血量中等，
则可停药，
算作
1
次月经，
自出血第
5
天开始
服下一周期药。如因

漏服药片引起出血，处理同上。

3
、月经量减少

月经量 减少一般不需处理，但月经量极少，可适当增加雌激素
(
每日加
炔雌醇
0.0 05mg
，

连服
22d)
或调换药物。


4
、闭经

服药期间，连续闭经
3
个周期者，大多数人于停药后可自然恢复月经。亦可
肌注复方黄

体酮
(
黄体酮
20mg
，苯甲酸雌二醇
2mg)
，或黄体酮
1 0mg
，
qd
，连用
3d
，停药
后
7~10d < br>引起撤退性出血，待月经恢复
l~2
个月后再继续服避孕片。亦可中医辨证施治。


三、“探亲”口服避孕药

适用于分居两地夫妇探亲用。

(
一
)
禁忌征

同短效口服避孕药。


(
二
)
药品

1
、炔诺酮片
:
每 片含炔诺酮
5mg
，雌二醇
2.5mg
。

2
、甲 地孕酮片
:
每片含甲地
孕酮
2mg
。

3
、甲基炔诺酮片
:
每片含甲基炔诺酮
3mg
。

4
、
53
号探亲片
:
每片含双炔碳酯
7.5mg
。


(
三
)
用法

前三种药在同居当晚开始，
每晚服

10~14d
，
或服至 月经来潮。
如须继续避孕，
改服号或号短效口服避孕药。
53
号探亲片当晚首服
l
片，以后每次房事后即服
1
片，每周
2
片。每月服药数量不得少于
12


(
四
)
不良反应及处理
1
、类早孕反应

处理同前。

2
、不规则阴道出血

可加服避孕片号
或号，每晚
l

四、长效口服避孕药

(
一
)
禁忌证

同短效口服避孕药。


(
二
)
药品

复方
18
甲，每片含
18
甲基炔诺酮
12mg
和炔雌醇
3mg
。

(
三
)
用法

于月经第
5
天中午服
l
片，以后每隔
28
五、长效避孕针号

(
一
)
禁忌证

同短效口服避孕药。

(
二
)
药品

每支含已酸孕酮
250mg
及戊酸雌二醇
5mg
。


(
三
)
用法

个周期于月经第
5
天肌注
2
支，或在月经第
5
天及第
15
期起，均在月经来
潮的第
10~12
天注射
1
支。每注射
1
支，可避孕
1
个月。

妊娠终止术

妊娠终止术应具备以下手术条件
:

1
、要求终止妊娠者，根据不同周数，采取相应的施术方法。

2
、
凡因病不宜继续妊娠，
如心力衰竭、
高血压伴有自觉症状、
肾功能不全、各种急性

传
染病、慢性疾病急性发作、全身情况不良不能耐受手术者，均需积极 治疗，待病情平稳后，

方可施术。


3
、重度宫颈糜烂 ，经治疗脓性分泌物减少、阴道清洁度
~
，滴虫或霉菌性阴道炎

治疗
后
3
次检查均为阴性者。


4
、术前体温
<37.5
。


第一节

人工流产术







一、药物流产术
(
米非司酮流产术
)






(
一
)
适应证

1
、停经
49d
，尿妊娠试验阳性、
B
型超声检查妊娠囊
2.5cm
者。

2
、瘢痕
子宫。







(
二
)
禁忌证

1
、有心血管疾病、血 液病和内分泌系统疾病，尤其有肾上腺皮质功能不
全、高血压者。

2
、青光眼、哮喘及过敏性疾病等患者。

4
、带宫内节育器妊娠者。小子宫
肌瘤、子宫畸形者。

(
三
)
术前准备

1
、向受术者介绍用药方法及可能出现的反应。

2
、询问病史，检 查心、
肺，测量血压，化验血常规，出、凝血时间，血型。必要时作

血小板计数。

3
、妇科检查，
了解子宫大小、位置，盆腔有无炎症 ，阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清

(
四
)
服药方法


1
、米非司酮
25mg
，
Bid
，早、晚空腹时 口服，连服
3d
，总量
150mg
。

2
、
服药第
4
天上午
8
时到门诊作阴道上药，
将卡孕栓
(PGO5)1
枚
(1mg)
置于阴道

后穹
窿，
或米索前列醇
0.6mg
口服，
门诊留观
2~4h
。
约在阴道放药后
1h
左右出现轻度下腹

痛，
此时应注意阴道排出物。
令受术者排尿于专 用的容器内，
如发现肉状物或白色囊块排出，

应
仔细检查辨认，
确认为流产物完全排出，
流血不多，
观察

30min~lh
方可离院。
也可肌注

宫
缩剂以助妊娠物排出。


(
五
)
注意点


1
、服药
24h
后偶有乏力、恶心、呕吐和腹泻，一般不需特殊处理，个别症状重者可对

症治疗。


2
、嘱受术者将阴道排出物送检查，以判定是否流产完全，切勿随意丢弃。

3
、流产物如嵌于宫颈管可用钳夹取或用负压吸引器
(
不进入宫腔
)
将其吸出。


4
、如阴道流血
>
月经量或阴道流血超过

超检查宫腔内有否妊娠物残留，必要时行清宫
术。

5
、流血时间长者给予止血剂、抗生素。


6
、随访月经恢复情况。


二、负压吸引刮宫术



适用于妊娠
10
周以内者


(
一
)
术前准备

1
、物品准备，如窥阴器，
3~8
号宫颈扩张器

套，长镊子，宫颈钳，子
宫探针，刻度吸引管
(3~7
号
)
，刮匙，量杯及筛网，中弯盘，橡皮管及橡皮接头，消毒臀垫，
洞巾各

块，纱布， 棉球，棉签，负压吸引装置，消毒液。
2
、向受术者介绍手术情况，解除
思想顾虑。< br>
3
、同药物流产术
2 4
、排空膀胱。

(
二
)
手术操作

1
、同放置宫内节育器
1~5
。

2
、外阴消毒，铺巾后再作一次阴道内诊，
以明确子宫位置及大小。

3
、探测宫腔，用阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，以碘酒、乙醇消
毒宫颈及宫颈管、钳

夹宫颈前唇，左手固定宫颈钳，右手以执笔式持子宫探针，按子宫倾
屈方向探测宫腔的深度

及进一步确定子宫倾屈的程度。

4
、扩张宫颈，左手持宫颈钳向 外
牵拉，右手持扩张器按已探知的子宫倾屈方向扩张宫

颈，扩张的程度可根据所需用吸引管
的粗细而定，一般自
3~4
号开始，依次递增半号，逐号

扩张至
6~7
号
(
比所用吸管大半号
~1
号
)
。
妊娠
6
号吸引管，
一般不需扩张宫颈，
经产妇、
孕
5
周内宫颈较松者用
5
号吸管，
往往也不需扩张宫颈，宫颈内口较紧，扩张困难

者不可强行扩张，可用

1%
普鲁卡因或

1%~2%
利多卡因作宫颈两旁注射，每侧

3~5mL
，然

后再慢慢扩张。

5
、负压吸引

(1)
选择
吸引管
:
已探 知的宫腔深度可作为选择吸引管的参考。
一般宫腔
<10cm
，
可

号吸引管，
10~1lcm
可用
6
号，
11.5~12.5cm
者可用
7
号，
>12.5cm
者，应用
8 (2)
调整负压
:将负压吸引器的负
压调整在
53.0~66.0kPa(400~500mmHg)
，将橡皮

管的一端接上吸引管，另一端由助手接在
压吸引器的贮液瓶上，先作负压 试验，将吸引管放

入无菌水杯内，被吸入或用示指腹侧堵
住吸引管的侧孔，感到手指 被吸力所吸引，证实确为

负压后，关闭吸引器。

(3)
吸引:
将吸
引管顺宫腔的方向轻轻放入，达宫底部再退出

1.5~2cm
，将吸引管的

侧孔朝宫腔的前后壁
寻找胚胎着床处 ，开动负压吸引，将吸引管自宫底至子宫内口，按顺序

上下移动。至手中
的吸引管传 出震动感时
,
即为胚胎、绒毛被吸入的标志，然后再轻轻吸引

宫腔周壁，当 子宫
壁有粗糙感，宫腔缩小、吸引管紧贴宫壁、活动受限时，表示妊娠物已吸

净，关闭负压、