计划生育手术并发症诊断标准

2021年1月24日发(作者：景德敏)
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计划生育手术并发症诊断标准


一、放置、取出宫内节育器手术并发症

（一）子宫穿孔

子宫穿孔 分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔
指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内
出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。

诊断要点：

1
、施术 者在手术操作中有“落空感”或“无底感”
、
或手术
器械进入深度超过宫腔深度。
2
、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。

3
、 伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧
张。内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。

4
、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另
一侧可触及包块，局部压痛明显 ；有肠管损伤时，除腹痛外
还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。

5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、
输卵管组织、卵巢组织等。

6
、
B
超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔
韧带血肿。

7
、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度
及内出血等情况。


1
（二）术时出血

诊断要点：

术后
24
小时内出血量超过
100ml
或内出血超过
100ml
者，或 术后少量流血于数天后出血量增加超过
100ml
。

（三）术后感染

诊断要点：

术前无生殖器官炎症，于放器后一周 内发生子宫内膜
炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。

（四）宫内节育器异位

诊断要点：

宫内节育器部分或完全钳入子 宫肌层，或异位于子宫
外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

1
、病史

询问放器时间，
IUD
类型和大小，放置顺利程 度，放置
时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。

2
、妇科检查

（
1
）窥视：如有尾丝的
IUD
，发现宫颈口未见尾丝需
考 虑
IUD
异位可能。

（
2
）妇科双合诊：检查盆腔有无包 块，子宫直肠陷凹、
前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛
等。必要时三合 诊检查。

3
、辅助检查

（
1
）
B
型超声检查：是较好的
IUD
定位方法，应作为

2
首选。

（
2
） 放射线检查：
X
线直接透视或摄片，
CT
检查可对
IUD
作 三维定位诊断。

（
3
）宫腔镜检查：能直接观察、检查宫腔内
IUD
情况。

（
4
）腹腔镜检查：能直接观察部分或全部异位于子宫
外的
IUD< br>。

（四）宫内节育器变形、断裂、脱结及部分

（五）宫内节育器下移

诊断要点：

1
、临床常无症状，有时可出现下腹胀痛、腰酸、白带
增多、赤带等。
2
、
B
型超声提示
IUD
上缘距宫底浆膜层
2cm以上。

二、人工流产手术并发症

（一）术时出血

诊断要点：

1
、术中自负压吸引管吸出多量血液。

2< br>、术中宫颈口有持续性出血、多量出血、甚至为喷射
状出血。受术者感头晕、心悸、面色苍白、出 冷汗等症状，
甚至出现血压下降、脉率增快等失血性休克体征。

3
、无凝血 机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血
量
≧
200ml,
钳刮术时出血量
≧
300ml
，可诊断为人工流产术
时出血。

（二）人工流产不全


3
诊断要点：

1
、术后阴道流血持续时间长，量或多或少，有时阴道
排出组织物。

2
、可伴有下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂
无效。

3
、妇科检查发现子宫体增大、柔软、宫颈口松弛或堵
有组织物。

4
、术后两周后，尿妊娠试验仍呈阳性。

5
、
B
超检查宫腔内有异常强回声，提示组织物残留。

6
、再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织。

（三）宫颈、宫腔粘连

诊断要点：

1
、术后阴道出血量少，甚至无出血。

2
、术后继发闭经，无妊娠 反应、妊娠试验阴性。临床
及实验室检测提示卵巢功能正常。

3
、周期性腹 痛发作。常于预计行经日期或黄体酮停药
后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急后重，甚至排气排便困难。症状持续数日后自行缓解。疼痛持续天数常与平时行
经天数相同。

4
、重者可有下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

5
、妇科检查宫颈举 痛、后穹窿部触痛明显、子宫正常
或稍大、子宫体及附件有压痛。

6
、继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触及结节

4
和包块。

7
、腹痛发作时
B
超检查宫腔有积液，提示“宫腔积血”
。

8
、腹痛发作时探针探查宫腔常有阻力，而按宫腔方向
稍稍用力后如桶破窗纸感，并随 即有暗红色陈旧血液流出，
即可明确诊断。

9
、子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影。

10
、宫腔镜检查科

观察到粘连部位、形态及萎缩的子
宫内膜。

11
、宫颈宫腔粘连致 经血逆入腹腔可出现急腹症、后穹
窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别。

（四）人工流产漏吸（人工流产失败）

宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎囊或 主要的胎
盘组织，只吸到部分蜕膜组织或极少量绒毛组织，胚胎受到
干扰而致胚胎停止发育或胚 胎未受到干扰仍继续发育，需再
次手术终止妊娠。

诊断要点：

1
、人工流产术后受术者仍有妊娠反应。

2
、人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道出血。

3
、术后妇科 检查子宫较术前增大，子宫大小与术前末
次月经后停经天数相符或维持在术前孕周大小。

4
、妊娠试验仍阳性。

5
、
B
超检查提示宫内妊 娠，胎囊及胚胎大小与末次月
经后停经天数相符或显示胚胎停止发育。


5
（五）感染

诊断要点：

1
、人工流产术后发热。

2
、人工流产术后有下腹疼痛。

3
、阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味。

4
、腹部检查下腹部有压痛、反跳痛、甚至有肌紧张。

5
、妇科检 查宫颈举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛。
有的可扪及附件包块或增厚。

6
、血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高。

7
、宫颈分泌物培养有致病菌。

8
、血液培养有致病菌应诊断败血症。

9
、病情严重者面色灰暗、四肢厥冷、血压下降应诊断
感染性中毒性休克。

（六）子宫穿孔及脏器损伤

诊断要点：

子宫穿孔是人工流产手术 较为严重的并发症，如合并内
出血、
感染、
脏器损伤而诊断不及时或处理不当可危及生 命。
子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子
宫损伤面积较大或多处损伤、< br>肌壁间血肿、
并发腹腔内出血、
阔韧带血肿及脏器损伤等。

诊断要点：

1
、单纯性子宫穿孔常可无任何临床症状或仅有轻度下
腹痛，施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”
；
手术器械

6 进入宫腔深度超过原探测深度、手术器械探入深度与妊娠周
数或妇科检查子宫大小不符，应警惕子宫 穿孔。

2
、复杂性子宫穿孔可有以下临床表现

（
1
）下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。

（
2
）伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌
紧张。

（
3
）内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。

（
4）有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，
另一侧可触及包块，局部压痛明显。
< br>（
5
）有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部
叩诊可发现肝浊音界消失 。

（
6
）吸出或夹出异常组织，如脂肪组织、网膜组织、
肠管组织 、输卵管组织、卵巢组织等。

（
7
）术者用吸管进行负压吸引时，感到空荡 而滑，但
吸不出组织时，应警惕子宫穿孔。如不停止手术操作易损伤
其他脏器。

3
、
B
超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液。

4
、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度
及内出血等情况。

（七）人工流产吸空

是将非妊娠疾病或非宫妊娠误诊为宫内妊娠而行人工
流 产手术。不属于手术并发症。除外非妊娠疾病应警惕异位
妊娠、滋养细胞疾病等。


7
诊断要点：

1
、手术吸出物肉眼未见胎囊、绒毛、胚胎。

2
、手术吸出物经病理检查未见胎囊、绒毛、胚胎、底
蜕膜。

3< br>、术后检查妊娠试验为阴性，多系将子宫肌瘤、子宫
肥大症、
子宫腺肌症、
哺乳 闭经、
月经失调、
停避孕药闭经、
卵巢肿瘤、附件包块等非妊娠疾病误诊为宫内妊娠。

4
、术后检查妊娠试验为阳性，应警惕异位妊娠。如尚
不能确诊者应动态观 察血
HCG
及
B
超检查，必要时可借助
腹腔镜检查。术后发生急性腹 痛、检查腹部有内出血体征、
妇科检查附件有包块、
B
超检查附件有包块、盆腔、腹腔 有
游离液，可确诊异位妊娠。

5
、
术后血
HCG
持续快速升高、
B
超检查提示子宫肌层
有异常回声营警惕滋养细胞疾病。

三、药物流产并发症

（一）药物流产失败

诊断要点：

服米索前列醇当天监测有无胎囊排出。如未见胎囊排出
者，应告知服药妇女留意日后有无组织物 排出，如发现组织
物，应送医生确认。如无组织物排出，应在服药
1
周时，
B
超确诊宫内有否胎囊或残留。失败病例一般出血不多，不要
误认为已完全流产。

（二）不全药物流产


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