个案护理 妇产科疾病护理

2021年1月24日发(作者：陈熙)
实用临床护理

三基
'
一一个案护理

第四章妇产科疾病护理

第一节

产科

一、前置胎盘孕妇的护理

【案例介绍
]
孕妇，
30
岁，
2012
年
6
月
23
日
1:30
无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。
B
超提示胎盘下缘完全
覆盖宫颈内口，拟

Po
孕
29
周，中央性前置胎盘

于
2012
年
6
月
23
日
1:59
平车入院。
LMP:2011
年
12
月
2
日，
EDC:2012
年
9
月
9
日，月经史
:15
岁
7/30
天，量中，无痛经，生育史
0-0-1-0
。既往体 健，无心、
肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认

肝炎、结核

等 传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、
糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟， 盐酸利托君
(
安宝
)
保胎治疗。查体
:T 'C ,P 80
次
/
分，
R
20
次
/
分，
BP
110/57
mmHg
，双下肢水肿
(
一
)。产科检查
:
宫高
22
cm
，腹闺
88
cm
，
LOA
，
B
超
示
:
胎盘下缘完全覆盖宫颈内口
;
胎心音
150
次
/
分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第
3
天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保

胎治疗中
;
孕妇焦虑，担心胎儿安危。

选择题

l.
诊断前置胎盘较安全可靠的方法是
: (0)
A.
阴道检查
B.
肛门检查
C .
放射线检查
D. B
型超声检查
E .
以上方法均可以

2.
护理前置胎盘孕妇时，正确的是
(BCD)
A.
协助下床活动并做好心理护理
B.
密切观察阴道流血及生命体征
C.
注意产程进展
D.
定时听胎心音
E.
多饮
水

3.
指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是
:(BCD)
A .
每天饮水
300 ml B.
多食粗纤维、果胶食物
C.
建立正确排便习惯
D.
必要时遵医嘱给予润肠剂
E.
多下床活
动

4.
指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是
: (ABD)
A .
两餐之间服用
B .
可同时服用维生素
C
，以促进铁的吸收
C.
用牛奶送服铁剂
D.
可同时服用酸性食物，以
促进铁的吸收
E .
餐后服用

5.
关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是
: (B)
A.
出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法
B.
出血少，胎儿足月，可以等待自然临产
C.
出血多，产妇休克，
应抗休克的同时行剖宫产
D.
在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查
E.
出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产

6.
如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降
10 g/ l.
，估计失血约为
:(C)
A. 200~300ml B. 300~400ml C. 400~500mlD. 500~600ml E. 600~700ml
7.
关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为
: (ABCE)
A .
两路静脉快速补液
B.
先盐后糖
c.
先晶后胶
D .
嘱多饮水
E.
纠正酸中毒

8.
关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有
: (ABCE)
A .
高蛋白食物
B.
含铁易消化食物
c.
粗纤维食物
D.
高脂肪食物
E.
水果、蔬菜等食物

二、平产分娩后产妇的护理

[
案例分析
]
产妇，
37
岁，
因

停经
40
十
2
用，
下腹疼痛伴阴道见红一天

拟

P1
孕
40+2
周，
临产

于
2013
年
6
月
20
日
11:44
步行入院。孕期定期产前检查，
LMP:2012
年
9
月
11
日，
EDC:2013
年
6
月
18
日。平素月经规律，生
育史
:1-0
一
0
一
1
，
2003
年
3
月自然分娩一女婴，体重
3500
g
，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，
扪及规律宫缩，
20
秒
/5~6
分钟，宫口开
1 cm
，情绪紧张。入院后立即予助 产士导乐陪产
;
家庭支持良好，
经济有保障。
15:45
在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴，体重
3900 g
，
Apgar
评
10-10
分，产房观察
2
小
时后转母婴同室。产后第
3
天，
T38. 20C , P88
次
/
分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验
指标均正 常，产妇主诉阵发性政痛难忍。产后第
4
天体温恢复正常，母婴出院。

选择题

l.
母乳喂养的好处有
: (ABCDE)
A.
促进母亲子宫收缩
. B.
对婴儿有营

，能防病
c.
增加母子感情
D.
预防乳腺癌
E.
抑制排卵

2.
该孕妇宜采取的卧位应为
: (D)
A.
仰卧位
B .
右侧卧位
C.
半坐卧位
D.
左侧卧位
E.
自由体位

3.
产妇的饮食指导包括
: (ABCD)
A.
饮食宜清淡，少量多餐
B.
进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维
C.
无剌激、易消化食物
D.
为促进泌乳，
可以多进食汤水
E.
少渣饮食

4.
关于产后恶露的描述，正确的有
: (ABD)
A .
恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露
B.
评估恶露时要注意色、量、味

c.
血性恶露持续
1
周后转为浆液性恋露，
约
2
周后变为白色恶露
D.
恶露有臭味提示有宫腔感染的可能
E
恶露
持续时间约
2~3
周

5.
有效的母乳喂养包括
: (ABCD)
A
按需哺乳
B.
吸入大部分乳晕
C. 2
次喂奶间隔不超过
3
小时
D.
有节奏的吸吮和吞咽
E.
早吸吮、早接触

6. Apgar
评分项目有
: (ABCDE)
A.
皮肤颜色
B.
呼吸
C.
肌张力
D.
哭声
E.
喉反射

7.
会阴伤口护理采用的药液有
: (ABCD)
A .
新洁尔灭
B.
吠嘀西林
C.
碘伏
D.
洗必泰
E.
安尔碘

8.
纯母乳喂养的时间是
:(C)

个月
B. 4
个月
C. 6
个月
D. 1
年
E. 2
年

三、胎膜旱破患者的护理

{
案例分析
l
患者，
女性，
28
岁，
因

停经
33+4
周，
阴道流水
8
小时

于
2012
年
7
月
17
日
12:30
平车推入院。
2012
年
7
月
17
日
4:30
自然破水，羊水色清，量不详，
2012
年
7
月
17
日
12:30
收入院保胎治疗，
LMP:
2011
年
12
月
7
日，
EDC:2012
年
9
月
14
日。既往体健，
15
岁初潮，
5/30
天，受中，无痛经，生育史
:0-0-0-0
。临床诊
断
:G1Po
孕
33+ 4
周，胎膜平破，先兆早产，初产臀位。入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴 保胎、地塞米松静
脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。今病 人入院第
3
天，正在

使用硫酸镁保胎输液中。在交流中发现病人担心胎儿健底。

选择题

1.
胎膜早破的常见病因有，
(ACDE)
A.
胎膜脆性增加
B .
羊膜腔压力降低
c.
机械性刺激
D.
宫颈病变
E.
宫内感染

2.
该孕妇采取的卧位应为，
(AD)
A.
臀高位
B.
头高足底位
c.
半坐卧位
D.
左侧卧位
E.
右侧卧位

3.
评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么
? (ABCDE)
A.
有感染的危险
B.
焦虑
c.
胎儿有受伤的危险
D.
早产的可能
E.
知识缺乏

4.
胎膜早破的临床表现有，
(BD)
A.
阴道流血
B.
较多的液体自阴道持续性流出，
不能自控
c.
较多的液体自阴道持续性流出，
能自控
D.
肛门检
查时能触到前羊膜囊
E. pH
试纸变蓝色

5.
胎膜早破预防感染的护理措施包括，
(ABC)
A.
保持外阴清洁，会阴护理
2
次
/
天
B.
羊水量多时及时更换消毒会阴垫
C.
做好血常规及
C-
反应蛋白的检测

D .
阴道流水量减少时可相应减少会阴护理
E .
绝对卧床休息

6.
胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是，
(B)
A.
侧卧位
B.
胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动
c.
抬高臀部
D.
平卧位
E .
绝对卧床休息、

7.
使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是，
(A)
A.
膝反射消失
B.
呼吸减慢
c.
心率减慢
D.
尿量减少
E.
心率增快

8
羊水
pH
值为
: (B)
A. ~ B. ~ C. ~. ~
四、先兆早产患者的护理

【案例分析
}
孕妇，
28
岁，因

停经
30+
3
周，下腹疼痛伴阴道流血一天

拟

Po
孕
30
十
3
用，先兆早产

于
2012
年
9
月
26
日
11
：
44
平车入院。患者孕期定期产前检查。
LMP:2012
年
1
月
25
日
;EDC:2012
年
11
月
2
日
;
平素月经
规律
;
生育史
:0-0-1-0
，
2010
年
3
月孕
50
天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律
宫缩，
20
秒
/10
分钟
;
见鲜红色阴道流血，相当于月经量。家庭支持良好 ，有医疗保险
;
孕妇紧张，害怕母
婴有危险
;
入院后立即予盐酸利托 君保胎，
地塞米松促胎肺成熟治疗。
现入院第
3
天偶有腹胀伴间断性少量暗
红色阴道流血，胎心率
136
次
/
分。紧张较入院时有所缓解，盐酸利托君补液进行中。

选择题

1.
早产的常见病因有
: (ABCDE)
A.
孕妇生殖器官畸形
B.
过度疲劳
C .
双胎妊娠
D.
外伤
E
孕妇合并感染性疾病

2.
该孕妇主诉腹痛，床位护士应做的工作有
: (ABCD)
A.
评估宫缩频率、强度，根据宫缩情况调节保胎药物滴速
B.
测胎心音
c.
做好心理护理
D.
记录病情观察及用
药情况
E .
帮助孕妇轻轻按摩腹部

3.
住院期间孕妇的饮食应注意
: (ABCD)
A.
饮食宣清淡，少量多餐
B.
进食丰富蛋白质、维生素
c.
适量粗纤维
D.
无剌激、易消化食物
E
.
高热量、高脂
肪

4.
该孕妇紧张的相关因索是
: (ADE)
A.
陌生的环境
B.
担心家庭支持
C.
担心经济问题
D.
担心胎儿安危
E.
担心自身预后

5.
诱发宫缩的活动有
: (ACDE)
A.
抬举重物
B.
卧床休息
c.
肛查和阴道检查
D.
性生活
E.
乳头按摩

6.
盐酸利托君的常见副作用有
: (ACE)
A.
心跳加快
B.
血压增高
c.
血糖增高
D.
血钾增高
E.
恶心、出汗、头痛

7.
为进一步查明病因并了解预后，该孕妇可能会做的检查有，
(ACD)
A.
产科
B
超
B.
心超
c.
胎儿纤维连结蛋白
D. B
族链球菌
E.
胸片

8.
如早产不可避免，以下分娩期护理正确的是
: (CD)
A.
如已临产可用吗啡、
吸替啶
B.
继续使用抑制宫缩 药物
C.
做好早产儿保暖和复苏的准备
D.
产程中应给孕妇吸
氧E.
选择阴道分娩，第二产程尽盘不做会阴切开术

五、重度子痫前期患者的护理

[
案例分析
}
张某，女，
36
岁，外来务工人员。

因

停经
32+5
周，发现血压升高半天

平车入院。孕妇孕期不定期产前
检查，
LMP:
2012
年
1
月
1
日，
EDC:2012
年
10
月
8
日。
既往体健，
平素月经规律，
17
岁初潮，
6-7/30
天，
量中，无痛经，生育史
:1-0
一
0
一
1
，
2002
年在外地老家孕足月平 产分娩一女婴，体重不详，健在。否认
有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。 入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适
主诉。查体
:T ,P 90
次
/
分，
R 18
次
/
分，
BP 162/115mmHg
。水肿
(
十十十十
)
。眼科会诊:
眼底小动脉痉挛，

A: V=l: 3
。专科体检：宫高
25 cm
，腹围
85 cm
，
LOA
，胎心率
140
次
/
分，未扪及宫缩，胎膜存，宫口未
9
8
开。实验室检查
:
尿蛋白
(
十十十
)
，白蛋白
40 g/L
，血小板计数
160X 10
/L,
血红蛋白
10
g/L.
谷苹转氨酶
10 U/L
，谷丙转氨路
21 U/L
，乳酸脱氢酶
307 IU/L
，间接胆红索μ
mo l/ L
。治疗
:
硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。

选择题

1 .
目前患者可能的诊断是，

（
C)
A.
妊娠期高血压
B.
轻度子痫前期
c.
重度子痫前期
D.
先兆子痛
E.
子痛

2.
患者入院时，针对病情护士除评估产科一般健康状况外，还应重点评估的有，
(ABCE)
A .
血压
B.
尿蛋白
C .
自觉症状
D.
黄痕
E.
水肿

3.
通过护理评估，目前患者水肿（十十十十
)
表示，
(A)
A.
全身水肿

或伴腹水
B.
局限于踝部及小腿
C
水肿延及大腿
D.
水肿达外阴
E.
水肿达腹璧

4.
导致患者精神紧张的因素有，

（
ABCD)
A .
担心自身的安危
B.
担心胎儿的安危
C.
住院环境的陌生
D.
对疾病知识不了解
E.
未定期产检

5.
对该患者正确的心理护理是：
(ABDE)
A.
向患者说明该疾病的病理变化是可逆的，
在产后多能恢复正常
B. 在开展每项治疗及护理前向患者及家属解
释，说明对胎儿有无影响
c.
耐心倾听患 者的倾诉，不能轻易回答患者及家属的疑问
D.
嘱患者听轻音乐，以减
轻紧张的情绪< br>E.
鼓励患者说出自己的心理感受

6 .
住院期间护士对患者的饮食指导为：
(ABC)
A.
进食富含蛋白质
(>100
g/d)
的食品
B.
减少脂肪的摄入
C.
进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品

D.
限制食盐
(<5 g/d)E.
可食腌肉补充蛋白质

7.
住院期间，床位护士应注意观察患者体重的变化，一周内体重增加多少应引起重视
: (C)
A. 2kg B. 3 kg C. kgD. 1 kg E. kg
8.
使用硫酸镁治疗时，观察膝反射是否存在的部位是
:(E)
A.
髌骨
B.
膝盖下方
c.
左下肢
D.
右下肢
E.
髌骨下方的股四头肌肌腱

9.
该患者在使用硫酸镁时，如何观察膝反射的存在
:(D)
A.
护士用手叩击
B.
患者用手叩击
C .
直接询问患者
D .
使用叩诊锤叩击
E.
教会家属叩击

六、妊娠期糖尿病患者的护理

[
案例分析
]
患者，女性，
28
岁，因

停经
38
周，发现血糖升高
3
个月

于
2011
年
8
月
10
日
12:00
步行入院，
LMP:2010
年
11
月
17
日，
EDC:2011
年
8
月
24
日。患者
2011
年
5
月
18
日孕
26
周本院门诊产检示
OGTT:
mmol/L,
确诊
如娘期糖尿病
(GDM)
。月经史
:15
岁
5/35
天，量中，无痛经，生育史。
0
一
1-0
，
2009
一
5
人工流产一次。
既往史
:
既往体健，无心、肺、肾疾 病史，无外伤史，无手术史
;
否认

肝炎、结核

等传染病史< br>;
否认食物、药
物过敏史，否认高血压、糖尿病等家族史
;
平索喜好甜 食，怀孕后为增加维生素而进食较多水果。

查体
:T 'C ,P 100
次
/
分，
R 18
次
/
分，
BP 110/70 mmHg
，双下肢水肿（
-)
。产科检查：

宫高
32 cm
，
腹围
99
cm
，
LOA
，胎心音
150
次
/
分，无宫缩。辅助检查
:
糖化血红蛋白
%
，总糖化血红蛋白
%
。目前孕妇
住院第
1
天，护士将对其进行全面的护理与指导。

选择题

1.
糖尿病合并妊娠妇女需使用药物治疗时应选用
: (C)
A.
消渴丸
B .
格列本腮
(
优降糖
) C.
胰岛萦
D.
苯乙双呱
(
降糖灵
) E.
格列齐特
(
达美康
)
2.
关于糖尿病合并妊娠妇女的护理指导，正确的是
:(ABD)
A.
孕期停用一切降糖药，
一律改用膜岛素治疗
B.
选择分娩时间很重要，
一般选择孕
37~38
周终止娃振
c.
产后
应长期避孕，
最好放置宫内节育器
D.
产后
24
小时内胰岛素用量应减量，
约为原用量的一半
E.
妊娠期特有疾
病，一般不需特殊治疗，产后即恢复正常

3.
护士指导孕妇进行
OGTT
试验，正确的是
: (ABCD)
A.
前
1
日晚餐后禁食至少
8
小时至次日晨
(
最迟不超过上午
9
点
)B.
先查空腹血糖
C.
再将
75 g
葡萄糖溶于
300 ml
温开水中充分混匀
D. 5
分钟内喝完
E. 15
分钟内喝完

4 .
妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时的病情观察要点，正确的是
: (ABCDE)
A.
应随时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于
mmol/LB.
可按每
3~4 g
糖加
1 U
胰岛素比例给予静脉输
液
C.
产程中严密观察宫缩和胎心音变化
D.
避免产程延长，应在
12
小时内结束分娩
E.
产程
>16
小时易发生
酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险

5.
关于运动治疗的作用，正确的是
: (ABCD)
A.
适当运动可提高机体对胰岛紊的敏感性
B.
改善血糖与脂代谢紊乱
c.
有利于病情控制
D .
有利于正常分娩

E.
运动主要能起到减肥作用

6.
关于饮食治疗，正确的是
: (ABCDE)
A.
饮食治疗为基本治疗方法
B.
忌辛辣剌激食物，戒烟酒、浓茶、咖啡
C.
可以控制血糖
D.
能减轻胰岛负担
E.
能减少餐后高血糖

7.
糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列选项错误的是：
(C)
A.
畸形儿发生率高
B.
围产儿死亡率高
c.
低体重儿发生率高
D.
新生儿容易发生低血糖
E.
高胆红索血症

8.
关于妊娠期糖尿病孕妇的健康教育，正确的有，
(ABCDE)
A.
做好健康宣教比药物治疗更为重要
B.
向孕妇发放健康报刊及宣传折页
c.
减轻患者的精神负担，
告知定期产
前检查，
积极主动配合医生诊 治
D.
严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症发生
E.
使患者充分现解并 有自我
参与意识，主动配合和自觉控制饮食

七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理

{
案例分析
}
患者，女性，
32
岁，因

停经
34
周，发现血清总胆汁酸升高一天，皮肤瘙痒
2
天

拟
G1 PO
孕
34
周，妊娠
期肝内胆汁淤积症收入院。门诊化验示：血清总胆汁 酸
18
μ
mol/ L,ALT 50 U/L,AST 48 U/L
孕妇孕期定期产
捡，
LMP
，
2012-08-01 , EDC, 2013-05-25
。既往体俭，平素月经规律，
16
岁初潮，
6/30
天，量中，
无痛经，生育史，
0
一
0
一
0-0
。护理体检
T 36.
℃
,p 80
次
/
分，
R 18
次
/
分，
BP 120/68 mmHg
，胎心

音，
1 45
次
/
分，无宫缩，无阴道流血及流水，腹部及双下肢 见散在的皮肤抓痕。入院后孕妇食欲差，沉默
不语，不喜与人言谈
;
遵医嘱予丁二磺酸 腺苷蛋氨酸
(
思美泰
)
、熊去氧胆酸，监测胎儿宫内情况。

选择题

1.
妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠哪一阶段的特有并发症：
(BC)
A.
妊娠早期
B.
妊娠中期
c.
妊娠晚期
D.
分娩期
E.
产褥期

2.
妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是：
(ABDE)
A.
孕妇易发生早产
B.
孕妇易发生产后出血
C.
孕妇可发生前宣胎盘
D.
胎儿宫内窘迫
E.
新生儿颅内出血

3.
诊断该孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症最特异性的指标是
(D)
A.
甘胆酸
B.
谷丙转氮酶
c.
谷草转氨酶
D.
血清总胆汁酸
E.
血清胆红素

4 .
妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状是，
(C)
A.
黄疸
B.
食欲减退
c.
皮肤瘙痒
D.
失眠
E.
恶心、呕吐

5.
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现是
: (ABCD)
A.
皮肤瘙痒
B.
黄痕
c.
食欲减退
D.
恶心
E .
腹痛

6.
对于该孕妇，入院后护理措施中错误的是
:(AC)
A.
右侧卧位
B.
教会孕妇自测胎动
c.
持续吸氧
2 L/minD.
监测胎心音的变化，必要时连续胎心监护
E.
观察有
无宫缩、阴道流血、流水情况

7.
入院当天夜间，孕妇主诉因皮肤瘙痒严重无法入睡，当班护士应该如何处理
? (ACD)
A.
给予指导后，
遵医嘱予安眠类药物帮助其睡眠
B.
直接汇报值班医生，
让医生处理
c.
指导孕妇穿全棉、
宽松、
透气 的衣裤
D.
保持手部清洁，可压、拍局部，以减轻痒感
E.
不做任何处理

8.
对于该孕妇，在临床护理过程中的观察要点有，
(ABCDE)
A.
胎动
B.
胎心音的变化
c.
实验室指标的变化
D
孕妇的主诉
E.
宫缩、阴道流血、流水情况

八、产后出血患者的护理

[
案例分析
]
患者，女性，
32
岁，

P1
孕
38
周，瘢痕子宫

于
2013
年
6
月
17
日入院，
LMP
2012
年
9
月
24
日，
EDC
2013
年
7
月
1
日，平素月经规律，生育史
: 10-2-1
，
2006
年
11
月因

臀位

剖宫产一女婴，体重
3850 g
，健在周用，瘢痕子宫

在联合麻醉下行剖宫产术。术中娩一男婴，体重
4100g
，
Apgar
评分
1010
分。术中发
现胎盘粘连予徒手剥离，出血
500
ml
，予卡前列紊氨丁三辞
(
欣母沛
)1
支宫体注射，术毕回产休病房后
2
小