常德妇科医院-
产科十大安全目标指引及流程
助产专科十大安全质量目标
护理目标一:建立于完善产房接诊制度,提高分诊准确性,
确保就诊孕妇安全
孕妇办理入院手续流程
孕妇凭医生签发的《住院证》到入院处办理入院手续
入院患者或家属凭《住院证》到收费处缴费
收费处在《住院证》上加盖收 费章及编写住院号,嘱附孕妇及家属到
妇产科住院部,联同《住院证》
、入院病历一起交给病房 护士,
住院部护士为孕妇测量体重
< br>护士护送孕妇到病房,
测量生命体征,
更换孕妇服,
为孕妇行入院宣
教 及入院评估
。
急诊就诊服务流程
(
直接到产前病房
)
孕妇来院
询问病史、查体、测量生命体征及听胎心音、胎心监护
通知值班医师接诊
需住院治疗,办理入院手续
安置床位
未进入产程孕妇离院
健康教育:告知出现破膜,阴道流血增加,胎动减少,宫缩密度增
加及时就诊。
1
/
20
产科十大安全目标指引及流程
产科护理服务技术指引及流程
(
产前、产房、产后接诊技术常规
)
流
程
责任部门
工
作
要
求
1
、孕妇入院应热情接待,送至床边。介绍病室环境设施使用方法
及各项住院规章制度,协助孕妇更衣。介绍主管医生、主管护
士及病区护士长姓名。
2
、急诊接待:报告值班医生,监测生命体征,协助医生产科检查
及行胎心临护,做好各项记 录。按《护理常规》中产科急诊入
院处理常规进行护理
-
1
、观察孕妇一般 情况,阅读产前检查记录表,了解病情,值班护
士按要求收集有关资料,进行护理体检,填写产科护理住 院记
录,并通知值班医生检查病人,协助医生行胎心监护。
2
、按医嘱给予 饮食指导,向孕妇宣传孕期卫生知识.临产现象,
分娩的一般知识及母乳喂养知识
1
、按《护理常规》中产前孕妇一般护理常规进行护理。
2
、按《 妇产科中产程处理流程图》
,密切观察产兆和胎心情况。孕
妇临产后,宫口开大
2—
3cm
送入产房待产。
3
、运用四部触诊手法、阴道
/
肛门检查、检测频率与强度等方法评
估产程进展情况。
1
、入 产房后,工作人员根据产妇需要;分别送入家庭式分娩间、
普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍,讲 解产程中注意要
点,介绍产房环境、设施的使用。
2
、按《妇产科产程处理 流程图》耐心细致地观察、处理产程,及
时正确地书写护理文件,
《产程图》
、
《分娩记录》由当班助产士
即行记录,遇有抢救情况必须在抢救结束后
6
小时内据实 补记,
并加以注明。
全产程行胎心连续监护,
发现异常及时地逐级上报
并记录 在《待产记录表》
。执行“一对一”的责任制助产制度。
3
、
以胎 儿娩出后应由助产医师
(
士
)
按责任制助产护理常规和
《护理
服务标识与可追溯性管理程序》进行标识和护理,做好产后
30
分钟内的母婴皮肤接触及早吸 吮工作,及时填写《产程图》
、
《婴
儿记录》
、
《待产记录》
、
《产科专科护理记录表》
。
4
、孕产妇合并有传染病时,应放 置于隔离分娩间,按《消毒隔离
规范》
进行护理,
凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿 应在出生
后
30
分钟内注射乙肝免疫球蛋白
100IU
。
5
、分娩后母婴在产房常规观察
2
小时。如无特殊情况,母婴一同
送 往产休区,
送往途中应加强保暖及安全措施,
助产士用婴儿车
推送新生儿,并与爱婴区 护士做好床边的交接班工作。
6
、对院外分娩的产妇、婴儿按《护理常规》中院外分 娩产妇,婴
儿入室处理常规护理。
产
前
护
理
服
务
产
科
护
士
产
科
护
士
产
科
护
士
产
时
护
理
服
务
产
房
护
士
2
/
20
产科十大安全目标指引及流程
护理目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感
和安全性
床边交接班操作流程
着装整洁、携带胎心仪、擦手液
人员顺序:接班者、交班者、护士长、同学等
礼貌性打招呼,询问病人一般情况,对床头卡
交班者交班:
(
内容:孕周;产次;合并症;血压、 超声波结果;体重;血
糖;尿蛋白及目前产程进展情况等
(
产检中的异常情况要重点交 接
)
。
接班者接班:
接班者即时听胎心音;
运用四部触诊 手法、
阴道或肛门检查、
检测宫缩频率与强度等体征,评估产程进展情况,必要时测血压
实时书写护理文书记录
严密观察产程,发现以下情况需上报
产程:
潜伏期大 于
8
小时;
活跃期
2
小时产程无进展;
第二产程超过
1
小时。
待产孕妇:子宫收缩过强,间隔时间<
1
分钟,持续时间>
1
分钟;子宫下
段出现压痛,病理性缩复环;阴道大量出血 ;血尿;
BP
≥
140/90mmHg
;
P
≥
1 00
次
/
分钟;
R
≥
24
次
/
分 钟:
T
≥
38
℃;自觉头晕、头痛、眼花、呕吐:烦
躁不安等。
3
/
20
产科十大安全目标指引及流程
胎儿:胎心率
<120
次
/
分钟或
>160
次
/
分钟;胎动减 少或过频;胎心音
减速:胎心基线变异性降低或消失;正弦波型:羊水混浊。
护
目标三:规范使用催产素,确保用药安全
【操作重点步骤】
1
、使用催产素前,测血压、脉搏。
2
、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟
8
滴,然后
按医嘱加入催产素剂量。
3
、根据宫缩情况每隔
15-30
分钟调节滴速,每次调节
5
滴/分,每
分钟滴速不能超过
40
滴。
4
、滴 注催产素必须专人看护,每
15-30
分钟观察宫缩及胎心音一次,
密切观察产程进展。
5
、宫缩强度持续时间最大不超 过
50
秒,间歇时间不能短于
1
分钟。
6
、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,
,并通知医
生。
7
、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素
并按过敏休克抢救处理、
8
、静滴催产素的孕妇宫口 开大
3cm
后每
2
小时测血压一次。
9
、大剂量 的催产素
(10
单位肌肉注射或
20
单位静脉点滴
)
必须在 胎
儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。
10
、催产素使用禁忌症:
(1)
头盆不称;
(2)
胎儿宫内窘迫现象;
(3)
胎位异常;
(4)
子宫疤痕或软产道疤痕;
(5)
人工破膜后不足
1
小时者;
(6)
严重心肺功能不全者;
(7)
有催产素过敏史者。
【结果标准】
1
、患者对解释和提供的护理表示满意;
2
、催产素使用准确、规范、无并发症发生;
4
/
20
理
产科十大安全目标指引及流程
3
、发现异常及时报告。
催产素使用操作流程
用药前:
核对医嘱
→
送产房
→
评估血压、宫缩、胎儿情况
(
胎心监护
)
→
阴道
检查
(
查记录
)
→
解释用药目的、方法、注意事项。
用药时:
双人核对静脉液体
(
未加药
)
→
留置针静脉穿刺固定
→
调滴速
8
滴
/
分
→
按医嘱加药摇匀
→
专人看护定期检测滴速,根据宫缩情况每
15-30
分钟调整一次滴数,每次增加
5
滴
/
分
,
最高滴速不超过40
滴
/
分。
用药后:
密切观 察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况,宫口开张情况,有条件
应持续胎心监护。→如宫缩持续
1
分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、
过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。 →使用“催产素静脉滴注观察
记录单”并实时记录。
注意:如人工破膜后加滴催产素 应在破膜
2-6
小时未临产才用缩宫素,
;人
工破膜
2-6
小时引产,
宫口开张
3
㎝时为引产成功,
宫口开张≥
5
㎝后 可逐渐减
少至停止滴注催产素,催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药
3-5min
,至
40min
时达到血浆稳定状态。
5
/
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产科十大安全目标指引及流程
护理目标四:落实减痛分娩措施,减轻待产妇疼痛感
减轻待产妇疼痛操作流程
规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法
→
陪伴分娩
→
使用药物镇痛告知注意事项
→
自我帮助方法
→
鼓励
增强信心
→
提高顺产率。
6
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产科十大安全目标指引及流程
护理目标五:加强产程观察,及时发现异常产程,杜绝未消毒接生
【操作重点步骤】
1
、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产,由一位 助产士专职负责提
供分娩全程服务。
2
、确定陪伴对象后,责任助产士要向 家属及产妇介绍自己、服务范围、服
务内容和责任。
3
、责任助产士负责健康教育,宣传母乳喂养知识和适宜技术。
4
、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理,与产妇交朋友,多沟通,帮
助产妇建立分娩信心,为产妇排 忧解难。
5
、责任助产士随时与产妇家属联系,反馈产程进展情况,并做好产妇与家
属的沟通工作。
6
、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格 执行操作常规。
填好病历及各种表格。产妇观察
2
小时后,送回爱婴区并做好交班工作 。
7
、一般情况下,待
1
负责双数产妇陪产工作,待
2< br>负责单数双重产妇陪产
工作。
8
、凡是被叫者
20
分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服
从叫班者的安排。
9
、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生
(
包括产科、妇科引产
)
。
10
、引产、产妇人数多,二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。
11
、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观
察及处理。
12
、待班人员保持与产房联系,联络工具变更时,及时通知产房在班人员。
【结果标准】
确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。
7
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产科十大安全目标指引及流程
责任制助产操作流程
值班助
产士
计划分娩、引产、胎监、第一个产妇分娩、单台剖宫产
值备
1
15
分钟到达
双数产妇、双数剖宫产
双数引产
值备
2
15
分钟到达
新
双重产妇、双重剖宫产
双重引产
自我介绍、健康教育
产程观察、接生、新生儿护理、填写表格、护理记录
产后观察
2
小时记录转入爱婴区
8
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产科十大安全目标指引及流程
护理目标六:产程处理工作指引
【护理目标】
制定产程观察的规范性要求,发现异常及时上报,为产妇提供更好的诊治
护理服务。
【操作重点步骤】
1
、孕产妇进入产房后,根据其需要,分别送入温馨分娩 间、普通分娩间或
隔离分娩间。
2
、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护 ,发现异常及时逐级上报并做好
记录。
3
、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、 早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、
羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等,助产人员应详细了解病 情,根据不同
病种,进行基础护理、专科护理,并做好记录。如有异常,应及时报告医师进
行处 理。
4
、严密观察产程,胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后,应通知产科医师到场,并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩,抢救新生儿,常
规备
1
:
10000
肾上腺素及新生儿抢救物品。
(详见新生儿复苏应急预案与处理
流程)
5
、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar
评
分、交母亲看过新生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左足印
9
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产科十大安全目标指引及流程
和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异
常情况, 如有应向产妇及家属交待清楚,并做好详细记录;在新生儿左手
腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、 母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带,
并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带子上。
6
、胎儿娩出后出现异常情况时,新生儿科医生负责抢救,产科医师、助产
人员协助。
7
、胎儿娩出后
30
分钟内,帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮,无 特
殊情况新生儿每日记录一次,特殊情况随时记录。
8
、凡是乙肝病毒携带 者所分娩的新生儿应在出生后
30
分钟内注射乙肝免
疫球蛋白
100I
ü,早产儿、低重儿,根据医嘱而定,做好记录及交接班工作。
9
、新生儿进入母 婴同室儿科医生每天负责查房,护士发现有异常报告本科
当值医生。
10
、 分娩后母婴在产房常规观察
2
小时,观察的内容包括宫缩情况,宫底
的高度、血压、脉 博、阴道流血及膀胱是否充盈,每
30
分钟记录一次。如无特
殊情况,母婴一同送往母 婴同室,送往途中应加强保暖及安全措施,用婴儿车
推送新生儿,并与爱婴区护士做好床边的交接班工作 。
11
、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录表。如:催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、
阴道助产手术记录。
12
、遇有抢救情况必须在抢救结束后
6
小时内据实补记,并加以 注明。
13
、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。
< br>14
、
对急救药品、
物品,
班班检查登记,
用后随时补充,< br>保证完好率
100
%。
【结果标准】
10
/
20
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