新生儿换血疗法

2021年1月24日发(作者：裴兴)
换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法，
用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。
母婴
血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。
给婴儿输入不含有抗体的血，
同时将
有抗体的血换出，可以减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。



．换血指征


（
1
）产前确诊为新生儿溶血病 ，出生时有贫血，脐血红蛋白＜
120g/L
，水肿，肝脏肿大，
心力衰竭者。


（
2
）血清胆红素生后
24
小时＞
17um ol,24
－
48
小时＞
257umoI/L
，每日胆红素上升速度 ＞
85umoI/L
，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达
342umoI/L者。


(3)
出现早期脸红素脑病症状者。


（
4
）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。


2
．换血部位


（
1
）出生后＜
1
周，脐静脉换血。


（
2
）出生后
≥1
周，大隐静脉换血。


产前已经确诊为新生儿溶血病，
出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白
< 120g
，
L
；
b)
脐血胆红素
>59
．
8468
．
4mol
／
L(3
．
54mg
／
d1)
，
或生后
6h
达
102
．
6mol
／
L(6mg
／
d1)
，
12h
达
205
．
2mol
／
1(13mg
／
d1)
；
c)生后胆红素已达
307
．
8
～
34mol
／
L (18
—
20mg
／
d1)
、早产儿胆红素
273
．
6mol
／
L(16mg
／
d1)
者；
d)已有早期胆红
素脑病症状者


。③血清选择：
ABO
溶血症用
AB
型血浆加
O
型红细胞混合后的血。
Rh
溶血症 应用
ABO
同型
(
或
O
型
)
，
R h
阴性的肝素化血。血源应为
3d
内的新鲜血。④换血量及速度：常用的
换血 量为
85ml
／
kg
，约为婴儿全血的
2
倍。每次抽出和注 入的血量为
10
～
20ml
，病情
重、体重轻者抽注
10m l
。速度要均匀，约每分钟
10ml
。换血后可做光疗，以减少或避免
再次换 血。
本资料显示经过换血治疗的患儿在换血前后血总胆红素有明显的变化，
换血后胆
红 素下降显著
(P<0
．
01)
，
以问接胆红素为主，
换出率 达
52
％，
能快速治疗高胆红素血症，
与相关报道相符嘲。
换血疗法 可及时移去
85
％～
90
％抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，
减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭，其效果立竿见
影。重症黄疸的严重并发症为核黄疸，
核黄疸幸存者约
75
％～
98
％患有严重的神经系统后
遗症，
是人类听力障碍、
视觉异常、
智力落后的重要 原因。
换血术时间短、
痛苦小、
不出血、
恢复快，因此，新生儿高胆红素血症 有换血指征须使用换血疗法。



一、目的：

换血
(exchange transfusion)
疗法是患儿严重溶血时抢救生命 的重要
措施。
通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，
阻止继续溶血；< br>降
低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。





计划：





1.
物品准备