儿童肺炎支原体感染的治疗

2021年1月24日发(作者：范仲淹)
儿童肺炎支原体感染的治疗

一般治疗



< br>(1)
呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿
病后排支原体的时间较长，可 达
1
～
2
个月之久，婴儿时期
仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感 染后才发生肺炎。同
时在感染
MP
期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延
不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到
呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。< br>



(2)
护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服 小量退
热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在
18
～
20
℃，相对湿度在
60%
为宜，供给易消化、营养丰富的食物
及足够的液体。保持口腔 卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻
身、
拍背、
变换体位，
促进分泌物排出，< br>必要时可适当吸痰，
消除黏稠分泌物。




(3 )
氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严
重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同 。


对症处理




(1)
祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增
加细菌感染机会，
但有效的祛痰药很少，< br>除加强翻身、
拍背、
雾化、吸痰外，可选用溴己新
(
必嗽平
)
、乙酰半胱氨酸
(
痰易
净
)
等祛痰药。
由于咳嗽是 支原体肺炎最突出的临床表现，
频
繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静< br>药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次
数不宜过多。




(2)
止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶
碱口 服
4
～
6mg/(kg·
d)6h
一次
;
亦可用沙 丁胺醇
(
舒喘灵
)
吸入
等。


肺炎支原体感染的抗病原治疗


概述


以前认 为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊
治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使 体温下
降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。


支原体因其缺乏细胞壁 ，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉
素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗
菌药如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏
感。


但是根据 我国《抗菌药物临床应用指导原则》
，四环素类易
与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使 牙齿出现黄
染，
釉质发育不全，
并易发生龋齿，
不可用于
8
岁以下患儿。
喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用
于
18
岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒性和
肾毒性，故儿童应尽量避免使用。


目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物
为主。大环内酯类抗生素是 许多放线菌属细菌的次级代谢产
物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为
14
元环大环 内酯
药物，阿奇霉素为
15
元环，
l6
元环则有柱晶白霉素、螺旋< br>霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。这些品种的作用无区
别，对肺炎支原体的临床疗效相似，对 支原体均有很高的敏
感性。克拉霉素最低抑菌浓度为
0.008mg
／
L，阿奇霉素为
0.0003
～
0.0310mg/L
，罗红霉素为
0.00625
—
0.01560mg
／
L
，
常规剂量足 可达有效浓度。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
等半衰期长，胃肠道不良反应少，组织内及细胞内浓度高 ，
疗效好。


用药途径和疗程


轻度肺炎支原 体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红
霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红
霉素等。


我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，
2005
年版《中华人民共和国药典》临床用药
须知明示：
6
个月
CAP
小儿，
阿奇霉素疗效和安全性尚未确
立，应慎用。静 脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反
应。重度
MP
感染在疾病剧期可以静脉用药 ，但还是应该适
时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。静滴红霉素、阿奇霉素
有胃肠道不适等不良 反应，
儿科临床有添加维生素
B6
、
维生
素
K1
、 碳酸氢钠、
654
—
2
等药物的做法，但却无证据支持
这种经验用药 的有效性，且添加药可能改变血
pH
值，影响
红霉素、阿奇霉素的疗效，这些药物均在 偏碱性条件下活性
增强。


支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸 道部位感染
通常为
l0
—
14d
。须注意的是：部分患儿在治疗后支 原体仍
可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播
散。支原体肺炎推荐疗程：轻 者
2
—
3wk
，
重者则需
4wk
，
个