病案之黄疸

2021年1月23日发(作者：包琮)
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07
题干：

第一站：病案书写（
60
分钟）


沈××，
男，
23
岁，
职员，
2002
—
04
—
25< br>初诊。
平素体健，
一周前无明显诱因下出现发热，
T
：
38< br>℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。
尿如红茶，< br>伴恶心呕吐，
口干苦，
腹胀，
纳呆，
口渴，
大便秘结，
遂来诊。
查见：
T
：
36.8
℃

，
P
：
82
次∕分，
R
：
18
次∕分，
Bp< br>：
110
∕
70mmHg
。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下
3Cm
，质软，轻压痛，肝区叩痛（
+
）
，未见其
他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（
ALT
）
：
1523IU
∕
L(0
—
60 IU
∕
L),
谷草转
氨酶（
AST
）
1236I U
∕
L(0
—
50
IU
∕
L),
总胆红 素（
SB
）
125umoI
∕
L
（
3.4
—
22 umoI
∕
L.
）
。
HBVM
（乙肝病原 学检查）
：
HBsAg
（
+
）
，
HBeAg
（
+
）
，抗
HBc
（
+
）
，抗
HBcIgM
（
+
）
。
B
超：肝大，光点略粗，脾不大。< br>

主诉：目黄、身黄、溲黄三天。

辨病辨证依据：外感湿热疫毒， 从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小
便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明 。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则
发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通 ，则腹部胀满。湿热中阻，脾失
健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热 蕴结，肝胆热盛，
故苔黄腻，脉弦数。

西医诊断依据：
1
、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。





























2
、 体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下
3Cm
，质软，轻压痛，肝区叩
痛（
+< br>）
。



















3
、

肝功能：谷丙转氨酶（
ALT
）
：
1523IU
∕
L(0
—
60

IU
∕
L),

谷草转
氨酶（
AST
）< br>1236IU
∕
L(0
—
50
IU
∕
L) ,
总胆红素（
SB
）
125umoI
∕
L
（
4
—
22
umoI
∕
L.
）
。
HBV M
（乙肝病原学检查）
：
HBsAg
（
+
）
，HBeAg
（
+
）
，抗
HBc
（
+
）
，抗
HBcIgM
（
+
）
。



















4
、
B
超：肝大，光点略粗，脾不大。

入院诊断：

中医诊断：黄疸











阳黄—热重于湿

西医诊断：乙型病毒性肝炎

治则：清热利湿，佐以泄下

方药：茵陈蒿汤加味：







茵陈
30
g




山栀
15
g




制大黄
12
g




茯苓
15
g




猪苓
15
g










黄连
3
g



陈皮
6
g





青皮
9
g







麦芽
15
g










10
题干：

第一站：病案书写（
60
分钟）




姜××，女，
52
岁，教师，
2002
—
06
—
0 3
初诊。既往有肝炎病史
15
年，反复出现目黄
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身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄 ，身黄，黄色晦暗，
伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：
T
：
36
℃

P
：
78
次∕分，
R
：
18
次∕分，
Bp
：
130
∕
75m mHg
，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。
巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（
+
）
，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶
（
ALT
）
：
131IU
∕
L(0
—
60 IU
∕
L),
谷草转氨酶
（
AST
）
183IU
∕
L(0
—
50 IU
∕
L),
总胆红素
（
SB
）
85umoI
∕
L
（
4
—
22 umoI
∕
L.
）
。
HBVM
（乙肝病原学检查）
：
HBsAg
（
+
）
，抗
HBe
（
+
）
，抗
HBc
（
+
）
，
B
超 ：慢性肝损。


主诉：反复出现目黄尿黄
15
年，加重一月伴乏力纳少。

辨病辨证 依据：
15
年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，
而 成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿
为阴邪，故黄色 晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，
口淡不渴。阳气已虚，气血不 足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿
留于阴分之象。





西医诊断依据：
1
、既往有肝炎病史
15
年。















2
、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。



















3
、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（
+
）
。




































4
、肝功能：谷丙转氨酶（
ALT
）
：
131IU
∕
L(0
—
60

IU
∕
L),

谷草转氨
酶（
AST
）< br>183IU
∕
L(0
—
50
IU
∕
L),
总胆红素（
SB
）
85umoI
∕
L
（
4
—
22 umoI
∕
L.
）
。






















HBVM
（乙肝病原学检查）
：
HBsAg
（
+
）
，
抗
HBe
（
+
）
，
抗
HBc< br>（
+
）
。






















B
超：慢性肝损。

入院诊断：

中医诊断：黄疸











阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎

治则：健脾和胃，温化寒湿

方药：茵陈术附汤加味







茵陈
30
g



附子
3
g



白术
15
g



干姜
3
g



茯苓
15
g








郁金
15
g



川朴
6
g



甘草
3
g




































水煎服














12
题干：

第一站：病案书写（
60
分钟）





唐××，男，
45
岁，职员，
2002
—
05
—< br>10
初诊。平素体健，三天前突然发热，
T
：
3
8
℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一
天前出现神志恍惚 ，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：
T
：
39
℃
P
：
102
次∕分，
R
：
22
次∕ 分，
Bp
：
130
∕
80mmHg
。神志欠清晰，中等体形 ，舌质红绛，苔
黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小， 扑
翼样震颤（±）
，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（
ALT< br>）
：
1032
IU
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∕
L(0
—
60 IU
∕
L),
谷草转氨酶（
AST
）
1363 IU
∕
L(0
—
50 IU
∕
L),
总胆红素（< br>SB
）
295umoI
∕
L
（
3.4
—22 umoI
∕
L.
）
。凝血酶原时间（
PT
）：
36s(11
—
14s)
。
HBVM
（乙肝病原学检 查）
：
HBsAg
（
+
）
，
HBeAg
（
+
）抗
HBc
（
+
）
，抗
HBcIgM< br>（
+
）
。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。


主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。

辨病辨证依据：湿热夹时邪 疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽
盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外 溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如
金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点 瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦
滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。

西医诊断依据：
1
．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。















2
．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软 ，巩膜深度黄染，两
上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性
浊音（— ）
。















3
．

肝 功能：谷丙转氨酶（
ALT
）
：
1032IU
∕
L(0—
60

IU
∕
L),

谷草转
氨酶（
AST
）
1363
IU
∕
L(0
—
50

IU
∕
L ),
总胆红素（
SB
）
195umoI
∕
L
（3
.
4
—
22 umoI
∕
L.
）
。
凝血酶原时间
（
PT
）
：
36s(11
—
14s)
。

HBVM
（乙肝病原学检查）
：
HBsAg< br>（
+
）
，
HBeAg
（
+
）
，抗< br>HBc
（
+
）
，抗
HBcIgM
（
+
）
。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。





入院诊断：

中医诊断：黄疸











急黄

西医诊断：急性重型乙型肝炎

治则：清热介毒，凉营开窍

方药：犀角散加味：

先






水牛角
３０ｇ



山栀
12
g




川连
3
g




茵陈
30
g



丹皮
15
g







玄参
15
g




石斛
30
g





仙鹤草
30
g



麦芽
30
g

















































水煎服

安宫牛黄丸吞服







































附带：三角巾包扎术


包扎术：

伤口包扎在急救中应用 范围较广，可起到保护创面、固定
敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做< br>到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的
敷料必须保持无菌，以免增加 伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松
紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。
（
—
）包扎材料

1
、
三角巾

用边长为

1m
的正方形白布或纱布，
将其对角剪开即分成两
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