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病案之黄疸

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 23:34

金毛尿频-

2021年1月23日发(作者:包琮)
文档仅供参考


07
题干:

第一站:病案书写(
60
分钟)


沈××,
男,
23
岁,
职员,
2002

04

25< br>初诊。
平素体健,
一周前无明显诱因下出现发热,
T

38< br>℃,自认为感冒,服感冒药和消炎药后热渐退,三天前出现目黄,身黄,黄色鲜明。
尿如红茶,< br>伴恶心呕吐,
口干苦,
腹胀,
纳呆,
口渴,
大便秘结,
遂来诊。
查见:
T

36.8



P

82
次∕分,
R

18
次∕分,
Bp< br>:
110

70mmHg
。神志清,中等体形,舌质红,苔黄腻,脉弦数。巩膜黄染,全身皮肤黄染,肝肋下
3Cm
,质软,轻压痛,肝区叩痛(
+

,未见其
他阳性体征。实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(
ALT


1523IU

L(0

60 IU

L),
谷草转
氨酶(
AST

1236I U

L(0

50
IU

L),
总胆红 素(
SB

125umoI

L

3.4

22 umoI

L.


HBVM
(乙肝病原 学检查)

HBsAg

+


HBeAg

+

,抗
HBc

+

,抗
HBcIgM

+


B
超:肝大,光点略粗,脾不大。< br>

主诉:目黄、身黄、溲黄三天。

辨病辨证依据:外感湿热疫毒, 从表入里,薰蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,下流膀胱,使身目小
便俱黄,而成黄疸。因热为阳邪,故黄色鲜明 。热耗津液,膀胱为邪热所扰,气化不利,则
发热口渴,小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通 ,则腹部胀满。湿热中阻,脾失
健运,故纳呆。湿热熏蒸,胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐,口干而苦。湿热 蕴结,肝胆热盛,
故苔黄腻,脉弦数。

西医诊断依据:
1
、目黄,身黄,溲黄,伴恶心呕吐,腹胀,便秘。





























2
、 体检:巩膜、全身皮肤黄染,肝肋下
3Cm
,质软,轻压痛,肝区叩
痛(
+< br>)




















3


肝功能:谷丙转氨酶(
ALT


1523IU

L(0

60

IU

L),

谷草转
氨酶(
AST
)< br>1236IU

L(0

50
IU

L) ,
总胆红素(
SB

125umoI

L

4

22
umoI

L.


HBV M
(乙肝病原学检查)

HBsAg

+

HBeAg

+

,抗
HBc

+

,抗
HBcIgM

+





















4

B
超:肝大,光点略粗,脾不大。

入院诊断:

中医诊断:黄疸











阳黄—热重于湿

西医诊断:乙型病毒性肝炎

治则:清热利湿,佐以泄下

方药:茵陈蒿汤加味:







茵陈
30
g




山栀
15
g




制大黄
12
g




茯苓
15
g




猪苓
15
g










黄连
3
g



陈皮
6
g





青皮
9
g







麦芽
15
g










10
题干:

第一站:病案书写(
60
分钟)




姜××,女,
52
岁,教师,
2002

06

0 3
初诊。既往有肝炎病史
15
年,反复出现目黄
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身黄,平时不规则服用中西药物,具体不详。一月前劳累后又出现目黄 ,身黄,黄色晦暗,
伴乏力,纳少,口淡不渴,畏寒,大便不实,脘闷,腹胀,遂来诊。查见:
T

36


P

78
次∕分,
R

18
次∕分,
Bp

130

75m mHg
,神志清,体态偏瘦,舌质淡,苔腻,脉濡缓。
巩膜、全身皮肤黄染,肝掌(
+

,未见其他阳性体征。实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶

ALT


131IU

L(0

60 IU

L),
谷草转氨酶

AST

183IU

L(0

50 IU

L),
总胆红素

SB

85umoI

L

4

22 umoI

L.


HBVM
(乙肝病原学检查)

HBsAg

+

,抗
HBe

+

,抗
HBc

+


B
超 :慢性肝损。


主诉:反复出现目黄尿黄
15
年,加重一月伴乏力纳少。

辨病辨证 依据:
15
年前外感疫毒,薰蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,下流膀胱,使身目小便俱黄,
而 成黄疸。久病脾阳受伤,寒湿阻滞脾胃,阳气不宣,胆汁外泄,而成黄疸之阴黄。因寒湿
为阴邪,故黄色 晦暗,湿困中焦,脾阳不振,运化失常,故纳少,脘闷,腹胀,大便不实,
口淡不渴。阳气已虚,气血不 足,则畏寒神疲。舌淡苔腻,脉濡缓,为阳虚湿浊不化,寒湿
留于阴分之象。





西医诊断依据:
1
、既往有肝炎病史
15
年。















2
、目黄,身黄,乏力,纳少,畏寒,大便不实,腹胀。



















3
、体检:皮肤、巩膜黄染,肝掌(
+






































4
、肝功能:谷丙转氨酶(
ALT


131IU

L(0

60

IU

L),

谷草转氨
酶(
AST
)< br>183IU

L(0

50
IU

L),
总胆红素(
SB

85umoI

L

4

22 umoI

L.
























HBVM
(乙肝病原学检查)

HBsAg

+



HBe

+



HBc< br>(
+
























B
超:慢性肝损。

入院诊断:

中医诊断:黄疸











阴黄(脾阳不振,寒湿困脾)

西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎

治则:健脾和胃,温化寒湿

方药:茵陈术附汤加味







茵陈
30
g



附子
3
g



白术
15
g



干姜
3
g



茯苓
15
g








郁金
15
g



川朴
6
g



甘草
3
g




































水煎服














12
题干:

第一站:病案书写(
60
分钟)





唐××,男,
45
岁,职员,
2002

05
—< br>10
初诊。平素体健,三天前突然发热,
T

3
8
℃,乏力,不思饮食,继而尿如酱油汤,目睛黄染,全身皮肤明显黄染,其色如金。一
天前出现神志恍惚 ,有时胡言乱语,两上肢皮肤出现瘀点瘀斑,遂来诊。查见:
T

39

P

102
次∕分,
R

22
次∕ 分,
Bp

130

80mmHg
。神志欠清晰,中等体形 ,舌质红绛,苔
黄燥,脉弦滑数。巩膜黄染,全身皮肤明显黄染,两上肢皮肤瘀点瘀斑,肝浊音界缩小, 扑
翼样震颤(±)
,未见其他阳性体征。实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(
ALT< br>)

1032
IU
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L(0

60 IU

L),
谷草转氨酶(
AST

1363 IU

L(0

50 IU

L),
总胆红素(< br>SB

295umoI

L

3.4
22 umoI

L.

。凝血酶原时间(
PT

36s(11

14s)

HBVM
(乙肝病原学检 查)

HBsAg

+


HBeAg

+
)抗
HBc

+

,抗
HBcIgM< br>(
+

。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。


主诉:目黄、溲黄、身黄三天,伴高热烦渴,神昏谵语。

辨病辨证依据:湿热夹时邪 疫毒外袭,热毒炽盛,伤及营血,而成黄疸之急黄。热毒炽
盛,故发病急骤,高热烦渴。热毒迫使胆汁外 溢肌肤,则黄疸迅速加深,身目俱黄,其色如
金。热毒内陷心包,则神昏谵语。热毒迫血妄行,肌肤瘀点 瘀斑。舌质红绛,苔黄燥,脉弦
滑数,均为肝胆热盛,灼伤津液之象。

西医诊断依据:
1
.起病急骤,黄疸迅速加深,并出现肝性脑病,出血倾向。















2
.体检:神志欠清晰,有时胡言乱语,精神萎软 ,巩膜深度黄染,两
上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑,肝浊音界缩小,脾肋下未及,移动性
浊音(— )
















3


肝 功能:谷丙转氨酶(
ALT


1032IU

L(0
60

IU

L),

谷草转
氨酶(
AST

1363
IU

L(0

50

IU

L ),
总胆红素(
SB

195umoI

L
3
.
4

22 umoI

L.


凝血酶原时间

PT


36s(11

14s)


HBVM
(乙肝病原学检查)

HBsAg< br>(
+


HBeAg

+

,抗< br>HBc

+

,抗
HBcIgM

+

。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。





入院诊断:

中医诊断:黄疸











急黄

西医诊断:急性重型乙型肝炎

治则:清热介毒,凉营开窍

方药:犀角散加味:








水牛角
30g



山栀
12
g




川连
3
g




茵陈
30
g



丹皮
15
g







玄参
15
g




石斛
30
g





仙鹤草
30
g



麦芽
30
g

















































水煎服

安宫牛黄丸吞服







































附带:三角巾包扎术


包扎术:

伤口包扎在急救中应用 范围较广,可起到保护创面、固定
敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。包扎应做< br>到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的
敷料必须保持无菌,以免增加 伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松
紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。


)包扎材料

1

三角巾

用边长为

1m
的正方形白布或纱布,
将其对角剪开即分成两
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金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-


金毛尿频-



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