关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告

2021年1月23日发(作者：严仁)

案例分析与讨论

题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告


组数


组员


专

业


上课时间

康复患者
的疾病情
况


王某某


主诉：

女

51
姓名

性别

年龄


职业

会计

班

级

现居住地

重庆市


临床诊断

脑出血后遗症

2012
年
8
月
3
日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事， 家人急送往遵义市

第一人民医院神经外科，
确诊为脑出血。
经
15
天治疗待病情稳定后，
于
8
月
17
日转入康

复科进行康复治疗。

病人入院
康复评定结果如下：

康复评定

患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴
Broca
失语。

结果

运动功能评定：
Brunnstrom
偏瘫运动功能评定：手 指一级，迟缓、无随意运动；上

肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸

肌协同运动。


日常生活活动能力（
ADL
）评定：Barthel
指数评分
20
分，其中大便能控制
10
分，
小便偶尔失禁
5
分，转移需要大量帮助
5
分，其余均不得分。



感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。


疼痛评定：
VAS
疼痛评分
5
分，右侧肩关节周围疼痛。


被动关节活动范围评定（右侧）
：


被动关节活动范围 评定（右侧）
：肩关节：前屈
0-135
度，后伸
0-60
度，内旋
0-50

度，外旋
0-45
度，水平外展
0-65
度，水平内收
0-100
度；肘关节：屈曲
0-120
度；髋关

节：屈曲
0-85
度，外展
0-30
度，内收
0-20度；膝关节屈曲
0-90
度


关键肌肌力评定（右侧）
：肩关节：前屈肌群肌力
2
级，后伸肌群肌力
1
级，外展肌
群肌力
1
级，内收肌群肌力
2
级；肘关节：屈曲肌群肌力
2级，伸展肌群肌力
0
级；髋关

1


节：屈 曲肌群肌力
2
级，外展肌群肌力
2
级，内收肌群肌力
1
级，

肌张力评定：改良
Ashworth
分级
2
级
,
肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时
出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为 主，下肢以伸肌痉挛为主

协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持 平衡；不能独
立站立；上下肢协调性较差。

认知评定：
MMSE
评分
10
分

病理反射：右侧巴宾斯基征阳性

诊断：
1
、脑出血后遗症

2
、原发性高血压
3
级







存在问题：


1
、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限
,
上肢屈肌开 始出
现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。
Brunnstrom
偏 瘫运动功能评定：
手指一级，上肢二级，下肢三级。

2
、< br>ADL
障碍：生活基本上不能自理
,
除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部
分帮助外，其余日常生活完全依赖他人
,Barthel
指数评分
20
分。

主要存在
问题

3
、认知障碍：以记忆和计算能 力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能
力下降
,MMSE
评分
10< br>分。

4
、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复 述差，
Broca
失语。







2