babyplus-
美
国
儿
科
学
会
关
于
母
乳
喂
养
和
母
乳
使
用
的
政
策
陈
述
(武汉市疾病预防控制中心)
摘要:
母乳喂养和人奶是婴儿喂养和营养供给的标准规范。
因为母乳喂养在 神经系统
发育及其他的健康方面具有短期和长期的优势,所以婴儿营养应该是一项公共卫生的
问 题,而不是单纯的喂养方式的选择。
美国儿科学会重申:推荐
6
个月的纯母 乳喂养,
6
个月添加辅食后继续母乳喂养,
并可根据母婴双方的需要喂养至一年或一年 以上。
母乳喂养在医学上的禁忌症很少。婴儿的生长发育应参考世界卫生组织
(
the
World
Health Organization
,
WHO
) 生长发育标准曲线,避免对婴儿低体重或发育迟缓的误
诊。
医疗单位需根据美国儿科 学认可的
WHO/UNICEF
“母乳喂养成功实现十步骤”来鼓
励和支持初始的和持 续的母乳喂养。美国卫生总署(
US
Surgeon
General
)的 “行动呼
吁”计划、美国疾病预防与控制中心(
CDC
)和美国医疗机构评鉴联合会(
The Joint
Commission
)
所支持的国家战略中,也涉及 到在美国医院和社区中推广母乳喂养方面的
行动。
儿科医生作为母乳喂养的倡导者在 其执业过程和社区活动中对母乳喂养起到了重
要作用,所以儿科医生应知道非母乳喂养的健康风险,母乳 喂养在社会经济上的益
处,以及实现和支持母乳喂养所需要的技能。“职场母乳喂养”详细讲述了职场妈 妈
怎样维持哺乳喂养,以及支持母乳喂养对雇主们的好处。
关键词:
母乳喂养;辅食添加;婴儿营养;哺乳;母乳;护理
缩略词:
AAP
——美国儿科学会
AHRQ
——美国医疗保健研究与质量局
CDC
——疾病预防控制中心
CI
——可信区间
CMV
——巨细胞病毒
DHA
——二十二碳六烯酸
NEC
——坏死性小肠结肠炎
OR
——比值比
SIDS
——婴儿猝死综合征
WHO
——世界卫生组织
引言
距美国儿科学会
(
The American Academy of Pediatrics ,AAP
)
上一次出版关 于母乳喂养的
政策陈述已过去六年。近年发表的研究报告和综述进一步阐明了母乳喂养和人奶是婴
儿喂养和营养的推荐参考标准,本次政策陈述在上一版的基础上根据近年的研究结果
做了更新,并作为
AAP
出版的其他详细介绍母乳喂养方法及婴儿营养读物的理论基
础,如
《< br>AAP
:内科医生母乳喂养指导手册》
、
《
AAP
:医院内新 生儿母乳喂养方案示
例》、《
AAP
:住院医师母乳喂养培训手册》、《
AA P
:安全与健康起点工具包》。
AAP
重申:推荐前
6
个月的纯母乳 喂养,添加辅食后继续母乳喂养,并根据母婴双方
的需要延长至一年或一年以上。
流行病学
关于母乳喂养率及母乳喂养行 为的数据可以从多个政府数据库中获得,其中包括
疾病预防控制中心
CDC
全国免疫状 态调查、国家营养与健康调查、孕产妇行为与婴儿
营养与护理。根据这些及其它相关数据,美国
CDC
出版了《母乳喂养报告卡》,报告
卡说明了《健康国民
2010
目标计 划》及《健康国民
2020
目标计划》目标完成情况(表
1
)
–。
根据上一次的全国人口免疫调 查数据,全美人口新生儿的母乳喂养率为
75%
,然
而,从这个整体的率无法区分客观 上重要的社会人口学和文化差异。例如,西班牙裔
和拉丁裔的新生儿母乳喂养率为
%
, 但是,非西班牙裔的黑人以及非洲籍美国人,他
们的新生儿母乳喂养率为
%
。
在低收入的母亲中(如妇女、婴儿或者孩子特殊营养补
充计划
(
WIC
计划)
的参加者)
,新生儿的母乳喂养率为
%
,但是在那些较高收入的不< br>满足
WIC
计划条件的母亲中,新生儿母乳喂养率为
%
。非西班牙裔低 收入的黑人母亲
的新生儿母乳喂养率为
37%
。类似的差距也表现在年龄上,
20
岁以下年轻母亲的新生
儿母乳喂养率为
%
,而
30
岁以 上母亲的喂养率达到
%
。非西班牙裔且年龄低于
20
岁的
母亲的新生 儿母乳喂养率最低,为
30%
。
虽然过去十年,
3
月龄和
6
月龄婴儿的
母乳喂养率
有所增加,但是没有一个人群达
到了“健康 国民
2010
目标计划”。例如,全美人口六月龄婴儿的
母乳喂养率为
43%
,
西班牙裔和拉丁裔的为
46%
,非西班牙裔黑人和非洲籍美国人的为
%
。“健康国民
2010
目标计划”中的纯母
乳喂养率标准有所提升,但是 仅有
13%
的美国人口实现了前
六个月的纯母乳喂养。所以,虽然新生儿母乳喂养率接 近“健康国民
2010
目标计划”
标准,但是母乳喂养率和纯母乳喂养率仍未达到(表
1
)。
表
1 2020
年及
2010
年国民健康计划目标
母乳喂养
新生儿
6
个月
1
岁
纯母乳喂养
0-3
个月
0-6
个月
工作场所母乳支持率
出生后两天添加配方奶粉率
a
:在
2011
年公布的
2007
年数据
10
2007
年
a
2010
年目标
2020
年目标
75
50
25
25
40
17
—
—
此外,
24%< br>的产科服务一般情况下在婴儿出生的
48
小时内提供额外的商业化的
婴
儿配方奶粉,根据这一现象得出结论,不同医院不同医疗程序母乳喂养率存在差
异,而与人群服务无关。 所以很明显,要实现新的
2020
目标计划需要在提升和规范产
科医疗服务给予更多的 重视。
方法学问题
无论是在发达国家还是发展中国家母乳喂养都有利于母 婴双方的身体健康。一些
关于母乳喂养研究质量的质疑,主要是方法学方面的问题,特别是研究人群的样 本
量、数据收集质量、对混淆因素的不当调整、没有区分
母乳喂养和纯母乳喂养、对母
乳喂养和其效果之间缺乏明确的因果联系等。此外,对不
同喂养方式的前瞻性随机干
预试验也未 考虑到固有生活行为方式和伦理学因素。所以,大部分已发表的研究报告
是
观察性
队列 研究、系统综述或
Meta
分析。
迄今为止,一些已发 表的文献对母乳喂养和婴儿配方奶粉喂养在健康产出方面进
行了比较,对这些文献进行综述和分析最全面 的报告是由
美国卫生与公众服务部下属
的医疗保健研究与质量局(
the Agency for Healthcare Research and Quality
,AHR Q
)
的循证实践中心发表的,报告的题目为
《发达国家母乳喂养与母婴健康产出》。以下的
章节总结和更新了
AHRQ
的
Meta
分析结果,以及 关于健康产出的扩展分析结果。表
2
总结了母乳喂养时间和其保护作用之间的剂量
-< br>反应关系。
表
2
母乳喂养益处的剂量反应关系
因素
中耳炎
中耳炎
复发性中耳炎
上呼吸道感染
下呼吸道感染
下呼吸道感染
哮喘
哮喘
RSV
支气管炎
NEC
遗传性过敏性皮炎
遗传性过敏性皮炎
胃肠炎
急性肠炎
肥胖
乳糜泻综合征
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
白血病(
ALL
)
白血病(
AML
)
SIDS
降低百分率
%
23
50
77
63
72
77
40
26
74
77
27
42
64
31
24
52
30
40
20
15
36
母乳喂养方式
母乳喂养
≥3 或
6
月
纯母乳喂养
≥
6
月
>6
月
≥4 月
纯母乳喂养
≥
6
月
≥3 月
≥3 月
>4
月
NICU
住院
>3
月
>3
月
母乳喂养
母乳喂养
母乳喂养
>2
月
>3
月
母乳喂养
>6
月
>6
月
母乳喂养
>1
月
d
d
注解
—
纯母乳喂养
与母乳喂养
4-6
月比较
d
OR
值
纯母乳喂养
纯母乳喂养
与母乳喂养
4-6
月比较
d
家族过敏性疾病史
无家族过敏性疾病史
—
纯母乳喂养早产儿
纯母乳喂养
?
无家族史
纯母乳喂养
?
有家族史
—
—
—
母乳喂养期间添加谷类
食物
纯母乳喂养
—
—
—
—
All
:急性淋巴细胞白血病;
AML
:急性髓性白血病,
BF
:母乳喂养;HM
:母乳;
RSV
:呼吸道合胞病毒
a:
数据库
b %
低风险是指母乳喂养与商业配方奶喂养或其它特定对照组相比风险降低
c OR
表示商业配方奶喂养增加的风险
d
对照组为纯母乳喂养大于
6
个月
呼吸道感染和中耳炎
< br>如果婴儿接受
4
个月以上的纯母乳喂养,其在一岁以内因呼吸道感染住院的比例
将降低
72%
,
,接受
4-6
个月纯母乳喂养婴儿患肺炎的风险是< br>6
个月以上纯母乳喂养婴
儿的
4
倍。接受
4
个月以上 纯母乳喂养婴儿相对从未接受母乳喂养或部分母乳喂养婴儿
患呼吸道合胞病毒支气管炎的风险降低
74%
。
母乳喂养
相对纯配方奶粉喂养 均可降低
23%
的中耳炎发病率,纯母乳喂养
3
个月可
使中耳炎的发 病率降低
50%
。纯母乳喂养
6
个月可降低婴儿患严重感冒或耳部咽喉感染的比例为
63%
。
胃肠道感染
母乳喂养可以降低非特异性 胃肠道感染的发病率
64%
,并且这种作用可以持续到
断奶后两个月
,,,< br>。
坏死性小结肠炎
对
1983
年至
2005
年间的
4
次随机化分组临床试验进行
Meta
分析,结果显示对早产
儿给予母乳喂养可明显降低(
58%
)其坏死性小结肠炎(
necrotizing enterocolitis ,NEC
)< br>的发病率。最近的一项研究显示对早产儿进行纯母乳喂养其患坏死性小结肠炎的概率
相对混合喂养 的早产儿降低
77%
。每
10
名婴儿接受纯母乳喂养就可以减少一个
NEC
病例,每
8
名婴儿接受纯母乳喂养就可减少一例
NEC
手术或 死亡病例。
婴儿猝死综合征和婴儿死亡率
对母乳喂养程度进行明确定义,并调整婴儿猝死综合征(
sudden infant death
syndrome ,SIDS
)的混杂因素和已知的危险因素, 进行
Meta
分析,结果显示母乳喂养
可使
SIDS
发生风险降低< br>36%
。最新的数据分析结果显示,比较母乳喂养与纯母乳喂
养,
母乳喂养多变 量比值比(
odds ratio ,OR
值)为(
95%
的可信区间
CI
值为),而纯
母乳喂养的
OR
值为(
95%
的
CI
值为)。全美婴儿死亡案例中的
21%
部分归因为非母
乳喂养婴儿的< br>SIDS
发生率增加。母乳喂养可以减少
SIDS
发生而跟婴儿的睡眠姿势无< br>关,一项大型的婴儿仰卧睡眠病例对照研究证实了这一点
,
。
据估算,如果全美
90%
的母亲纯母乳喂养
6
个月就可每年挽救
900
名以上婴儿的
生命。世界上
90%
的婴幼儿死亡集中在
42
个发展中国家,实施
6
个月的纯母乳喂养,
并持续到
1
岁以后断奶是减少婴儿死亡最有效的干预办法,这将可以每年减少超过一
百万名婴儿死亡,也就相当于使全球儿童死亡率下降了
13%
。
过敏性疾病
纯母乳喂养
3-4
个月对哮喘、异位性皮炎和湿疹具有 保护作用,在低风险人群中
可以降低
27%
的发病率,在高风险具有家族遗传性的婴儿 中可以降低
42%
的发病率
,
。
在有过敏倾向和非遗传性过敏群体中 ,监测婴儿
4
个月后添加辅食的时间和过敏性疾
病
(包括食物过敏,异位性皮 炎和哮喘)
之间的关系,研究的结果存在争议。同样,仍
无可靠数据表明在
6
个月后添加易致敏食物对婴儿具有保护作用
–
。
但是,分析这个研究可以发 现其研究对象中
6
个月纯母乳喂养率很低,所以,在
混合喂养婴儿中研究遗传性过敏性 疾病与添加固体食物的时间之间关系得出的结果可
能并不适应于纯母乳喂养婴儿。
乳糜泻
母乳喂养可使婴儿在摄入谷类食物时发生乳 糜泻的风险降低
52%
。总的来说,检测
婴儿胃肠道抗体发现母乳喂养的时间越长,乳 糜泻发生的风险越低。起关键的保护作
用的因素看起来不是谷类食物添加的时间,而是开始添加谷类食物 时是否同时喂养母
乳。所以,谷类食物应当在婴儿母乳喂养阶段添加,而非食用配方奶或其它牛乳配方< br>产品后。
炎症性肠病
母乳喂养可 以降低
31%
的儿童期炎症性肠炎,猜测这一保护效应的机理可能是母乳
的免疫调节功 能与婴儿本身的遗传易感性之间的相互作用。母乳喂养儿与配方奶喂养
儿不同的肠道菌群有助于发挥母乳 的保护作用。
肥胖
因为母乳 喂养儿的肥胖发生率明显很低,全国的预防肥胖运动都是从支持母乳喂
养开始
,
。虽然 在关于肥胖的研究中存在许多复杂的混杂因素,母乳喂养儿相对非母乳
喂养儿,其在青少年和成年后肥胖 的发生率仍可降低
15%
至
30%
,
。
弗拉明汉后代研究< br>(
The Framingham Offspring study
)
显示母 乳喂养与成人较低的
BMI
和较高的高密度脂蛋白有关。
一项同胞差异模型研究表明, 母乳喂养儿比其配方奶喂养同胞的体重轻
14
磅,更不可能达到肥胖的
BMI
值。母乳喂养的时间也与超重成负相关,母乳喂养的时间每增加一个月就可以降低
4%
的超重风
险。
因为在很多研究中没有明确区分母 乳喂养胸喂和瓶喂的差别,所以这些研究数据
的分析结果存在混杂因素。这一点非常重要,因为胸喂的婴 儿自主决定其摄入量,不
用理会喂养者试图增加其吃奶量的动机,这种早起形成的自我调节转而可以影响 其成
年后的体重。这一说法也得到一些观察结果的证实,即相对纯母乳胸喂婴儿,采用瓶
喂的婴 儿,无论是牛奶或母乳,可以快速喝空瓶中的奶,自我调节能力更差,在
6
个
月后相对 单纯胸喂的婴儿体重增长更多
,
。
糖尿病
据报告,避免摄入牛奶蛋白,纯 母乳喂养至少三个月的婴儿可以降低
30%
的
1
型
糖尿病发病风险< br>,
,
1
型糖尿病的发病机制被认为是婴儿早起接触了牛奶中的
β
-
乳球蛋
白,
β
-
乳球蛋白可以刺激免疫调节过程从而拮抗胰腺中 的
β
细胞。据报告
2
型糖尿病的
发生率能降低
40%
,可能归因于母乳喂养对体重控制和自我饮食调节的长期正面作
用。
儿童期白血病和淋巴瘤
母乳喂养的时间与白血病发病率的下降趋势相关
,< br>。母乳喂养
6
个月或以上可以使
急性淋巴细胞白血病的发病率降低
20 %
,使急性髓细胞性白血病发病率降低
15%
,
。母
乳喂养小于6
个月的保护作用有所下降,大约分别为
12%
和
10%
。母乳 喂养的保护效
应是否为母乳对恶变的直接作用,或是母乳喂养通过减少儿童早期感染发挥继发效
应,这些问题还有待回答。
神经系统发育
关于母乳喂养和配方奶喂养婴儿神经系统发育结果一直存在差异,但是这些结论
受到 父母的教育程度、智力,家庭环境和社会经济水平等混杂因素的影响
,
。一项大型
的随 机化促进母乳喂养干预实验研究证实,调整混杂因素后,母乳喂养婴儿的智力评
分和教师评级明显较高< br>.
–
。并且,纯母乳喂养
3
个月或以上的婴儿的智力评分和教师评级更高。早产儿相对足月儿更容易出现神经系统发育方面的问题,母乳喂养对早产儿
长期的神经系统 发育有显着的促进作用
–
。
早产儿
对早产儿进行母乳喂 养具有若干明显的短期或长期益处。母乳喂养早产儿的脓血
症和
坏死性小结肠炎发生率较低,提 示母乳喂养有助于早产儿未成熟的自主免疫能力
发展
,
–
。母乳喂养的好处不 仅体现在早产儿在新生儿重症监护病房
(
NICU
)
时期,也体
现在 少数出了
NICU
后同年内因疾病再次入院的早产儿
,
。此外,降低坏死性小 结肠炎
的发病率也意味着使早产儿的死亡率降低,长期生长发育迟缓和神经系统发育障碍概
率降 低
,
。母乳喂养可提升早产儿的临床喂养耐受性,加速全肠内营养的实现
,,
。
母乳喂养可以促进早产儿的神经系统发育。对
8
岁直至青春期儿童的长期研究结
果显示,婴儿时期在重症监护病房接受母乳喂养的儿 童智力评分值更高,脑白质和脑
容量更大
,
。在
NICU
接受最大比 例母乳喂养的极早产儿在
18
个月和
30
个月时,其心
理、运动和行 为等级的评分明显更高
,
。在调整混杂因素后,如母亲的年龄、教育程
度、婚姻状况、 种族和婴儿发病率等,这些数据仍然具有明显差异。这些神经系统发
育的优势与主要喂养母乳相关,不一 定是纯母乳喂养。在新生儿重症监护病房的母乳
喂养也与早产儿严重视网膜病变的低发生率相关
,
。对早产儿的长期研究发现,母乳喂
养可降低代谢综合征发病率;进入青春期后,母乳喂养可 使其血压和血中低密度脂蛋
白保持较低水平,而瘦素和胰岛素的代谢得到增强
,
。
母乳喂养的益处是如此明显,所有的早产 儿均应接受母乳喂养。母亲自己的乳
汁,无论是新鲜的或是冰冻的,应该是早产儿的主要食物。对于出生 体重小于的早产
儿,应该给予营养强化母乳。如果早产儿的母亲经过各种促泌乳支持手段仍然无法分泌乳汁,则应选择其他人捐赠的经巴氏消毒后的母乳
,
。控制巴氏消毒母乳的质量很重要,需要接受监管。新的数据显示,母亲自己的乳汁,在新生儿重症监护病房母亲的
乳汁可以在4°
C
的冰箱中储存
96
小时。关于母乳解冻、加热和延长保存期的数据 需要
进一步更新。应当采取措施,制定相应的方案以避免对母乳的不当管理。
表
3
早产儿的母乳喂养方式建议
1.
所有的早产儿均应接受母乳喂养
对出生体重小于
1500g
的婴儿 ,应当予以蛋白质、矿物质和维生素强化的母乳,以保证其有
最佳的营养摄入。
如果母亲无法提供乳汁或者其乳汁不能食用,可以使用经适当强化经巴斯消毒的捐赠母乳。
2.
必须给母亲提供手工或机械挤奶的方法和训练手册
3.
新生儿加护病房需要有母乳收集、储存和标识以证据为基础的操作手册
4.
新生儿加护病房需要避免对母乳的管理失当
5.
没有数据支持母乳中细菌或其它生物常规培养
对母亲的益处
母乳喂养对母亲的健康具有短期和长期的益处,哺乳母亲可以减少产后 出血量,子
宫复原更加迅速。持续的哺乳因为可以延缓月经来潮从而减少怀孕几率,增大与下一
个孩子间的年龄间隔。前瞻性队列研究显示,未母乳喂养的或早期断奶的母亲更易患
产后抑郁症。一项关 于母亲对儿童的虐待和长期忽视的前瞻性研究发现:调整混杂因
素后,相对母乳喂养的母亲,非母乳喂养 的母亲对儿童虐待或忽视的比例明显增加
(
OR: 95% CI:
–
)。
因为有大量 的混杂因素影响体重(饮食、活动、基线
BMI
、种族),母乳喂养对
母亲恢复孕前体 重的整体影响尚不明确。一项调整协变量的研究比较了
14000
余名产
妇的体重,发 现纯母乳超过
6
个月以上母亲的体重较未进行母乳喂养母亲的体重轻。
对那些未发生妊 娠糖尿病的母亲,母乳喂养时间与降低Ⅱ型糖尿病的发生相关,每喂
养一年母乳,可以降低
4%
至
12%
的风险
,
。而对已确诊过妊娠糖尿病的母亲,母乳喂
养的益处尚未报道。
一项护理健康队列研究显 示累计母乳喂养时间与风湿性关节炎呈负相关,如果累
计的母乳喂养时间超过
12
个月 ,患风湿性关节炎的
相对危险度
为
(
RR
值)
为
(95% CI:
–
,如果累计母乳喂养的时间超过
24
个月,相对危险度
(95% CI:
–
.
妇女健康行动
(
the
Women’s Health Initiative
)一项对
139000
名绝经后妇女的队列研究显示,累计哺乳时
间和心血管疾病的发病率相关。累计哺乳时间在
1 2
至
23
个月之间的妇女高血压
(OR:
95% CI:
–
、高血脂
(OR: 95% CI:
–
、心血管疾病
(OR: 95% CI:
–
和糖尿病
(OR: 95%
CI:
–
的发病率明显降低
,
,
累计的母乳喂养时间也和降低乳腺癌(绝经后原发性的)和卵巢癌发病率相关
,,< br>,
累计母乳喂养时间超过
12
个月,可降低
28%
的乳腺癌< br>(OR: 95% CI:
–
和卵巢癌
(OR:
95% CI:
–
发病率。经计算每进行一年的母乳喂养可以降低
%
的乳腺癌发生概 率
,
。
经济收益
< br>AHRQ
的详细育儿成本分析报告,如果
90%
的美国母亲遵循前
6< br>个月纯母乳喂养
的指导,全美每年将节约
130
亿美元支出。这些节约的开支不 包括父母请假或旷工,
成人因儿童期罹患哮喘、Ⅰ型糖尿病或肥胖相关疾病而至死亡等情况。提升母乳喂 养
6
个月左右母亲的数量,这一策略在国家层面上具有重大的经济效益。
纯母乳喂养时间
AAP
推荐纯母乳喂养大 约
6
个月,然后根据母婴双方的意愿继续喂养至一岁或一岁
以上,
WHO和美国国家医学科学院
(
the Institute of Medicine
)也是同样建议。
之所以推荐前
6
个月纯母乳喂养,是因为发现纯母乳喂养
4
个月相比
6
个月有不同的健
康产出,如胃肠道疾病、中耳炎、呼吸系统疾病和 过敏性疾病,在母亲恢复月经和产
后瘦身上也存在差异
,,
。
相对于从未进行母乳喂养的婴儿,纯母乳喂养
4
个月 婴儿呼吸道感染、中耳炎、
腹泻的发病率比纯母乳喂养
6
个月或更长时间婴儿更高,
。相较纯母乳喂养
6
个月以上
的婴儿,纯母乳喂养
4-6个月婴儿患肺炎的风险增加
4
倍。并且纯母乳喂养
6
个月可以
延 缓哺乳期月经来潮,增加生育时间间隔,从而降低了早产儿的出生风险。
AAP
发现一些婴儿因为家庭、病史、个人发育状况、社会和文化等因素 ,添加辅
食(包括含麸质的谷类)的时间早于
6
个月
,
。因为母乳喂 养具有免疫保护作用,所以
建议在婴儿的纯母乳喂养期开始引入此类辅食。鼓励母亲们母乳喂养持续到一 年以
后,直至婴儿添加更丰富的辅食。
母乳喂养禁忌症
母乳喂养的医学禁忌症的种类有限,其中包括婴儿典型性半乳糖血症所致的代谢紊
乱。对于有其它代谢 性疾病的婴儿
(如苯丙酮尿症)
可将母乳与不含特殊蛋白或与改良
的配方奶粉交互喂养 ,同时有必要进行适当的血液监测。
I
型或
II
型阳性或患布鲁氏病
尚未治疗的母亲不能直接母乳喂养,也不能将挤出的乳汁直接喂养婴儿。母亲患有活
动性肺结核或者单纯 疱疹活动期并伴有乳房症状的不能直接喂养母乳,但是可以将乳
汁挤出来后喂养婴儿,因为这些病原体不 会通过乳汁传染。患有肺结核的母亲经过至
少两周的治疗,经确认不再具有传染性后可以直接喂养母乳。 母亲在分娩前
5
天和分
娩后
2
天感染水痘病毒需要与婴儿隔离,但是 可以挤出乳汁喂养婴儿。
2009
年,美国
CDC
建议母亲感染
H1 N1
流感病毒在急性期应暂时与婴儿隔离,直至其不再发热,但
是隔离期可以喂养挤出的乳汁。
在发达国家,不建议
HIV
阳 性母亲母乳喂养婴儿,但是在那些非母乳喂养婴儿因
为营养不良和疾病感染而致死亡率增加的发展中国家 ,母乳喂养的重要性可能已经超
过了通过乳汁感染
HIV
的风险。在
HIV< br>高流行地区,前
3
个月纯母乳喂养的婴儿相较
母乳喂养混合其它食物或配方奶粉 喂养的婴儿感染
HIV
的风险更低。最新的研究显
示,前六个月纯母乳喂养同时进行抗 逆转录病毒治疗可明显降低婴儿出生后的
HIV-1
感染风险
,
。
巨细胞病毒(
CMV
)血清阳性的母亲可以对足月儿进行母乳喂养,但是喂养出生低体重
(出生体重
<1500g
)
的早产儿,则有可能通过乳汁传染CMV
感染从而引起迟发
型败血症样综合征,虽然不会导致长期的机体失常,但对这种综合 症仍需抗病毒治
疗。但
CMV
血清阳性母亲对早产儿母乳喂养的意义仍大于婴儿感染疾 病的风险,特别
是目前尚未有长期神经系统损伤的报告。母乳冰冻后可以减少但不能完全杀灭
C MV
病
毒。采用保温灭菌法
(加热至
°
C
保持
30
分钟)
或高温短时巴士灭菌法
(
72°
C
加热
5< br>–
10
秒)
加热可以消除母乳中的病毒,但同时也减少了母乳中生物活性因子 和营养成分。所
以新鲜的母亲乳汁是所有早产儿日常喂养的最佳选择。
母亲药物滥用 不是母乳喂养的绝对禁忌症,麻醉药品依赖的母亲如果营养状况良
好,接受美沙酮维持治疗并且
HIV
抗体阴性、未服用其它违禁药品,是鼓励进行母乳
喂养的。街头毒品(如天使粉(
PCP
)、可卡因、大麻)可以在母乳中检出,吸食这类
毒品的母亲应当引起注意,特别是可 影响婴儿长期的神经行为发育,所以吸食此类毒
品的母亲不建议母乳喂养。酒精不具有催乳作用,相反它 会降低泌乳反射的敏感性,
对婴儿的运动功能发展具有负面作用
,
。所以,应尽量减少 摄入酒精性饮料,偶尔可以
饮用但总量不要超过克
/
公斤体重乘以体重的量。换算后, 对于
60
公斤体重的母亲来
说,大约可以喝
2
盎司烈酒、
8
盎司葡萄酒或
2
听啤酒。
母亲饮酒后应至少两小时以后再哺乳,以 使母乳中的酒精浓度降至最低。吸烟不
是母乳喂养的绝对禁忌症,但是应该严格限制,因为吸烟与婴儿呼 吸道过敏症和婴儿
猝死综合征的发生率增加相关。在婴儿在场的情况下也不要吸烟,尽量减少吸入二手< br>烟所致的不良影响,吸烟同时也是乳汁分泌减少和婴儿体重增加缓慢的一个危险因
素
,< br>。
母亲的饮食
营养状况良好的母亲在哺乳期每天需增加
450-500
卡的热量,这只需在日常均衡多样膳食的基础上稍微增加就可以达到
–
。虽然对哺乳期母亲的膳食摄入量参考与孕期相似或略高,但是仍没有哺乳期常规膳食补充剂的参考标准
,,
,许多的临床医生建议在< br>哺乳期继续服用孕期的维生素。
母亲的饮食中应该摄 入平均每天
200-300mg
的
ω
-3
长链多不饱和脂肪酸(二十 二碳
六烯酸,
DHA
)
,
,以保证母乳中有足够浓度的
DH A
前体。每周摄入
1-2
次的鱼类
(如
青鱼、罐装金枪鱼、鲑鱼等)
就可以满足这个需要。可能存在会摄入过量的汞和其他环
境污染物的危险,但足量
DH A
的促神经行为发育作用可以抵消这一风险,建议尽量减
少摄入掠食性鱼类
(如梭子鱼 、青枪鱼、鲭、方头鱼、旗鱼等)
。母亲营养不良或者素
食可能需要补充
DHA
及复合维生素。
母亲用药
对哺乳期母亲在临床诊断或药物治疗阶段母乳喂养的推荐,应平衡母婴双方的利
益以及潜在的婴儿暴露于 药品的风险。只有少数的药物是哺乳期禁用的,这些药物通
常可找到其他合适的替代药物。哺乳期母亲安 全用药信息最全面、最新的信息来源是
LactMed
网络数据库,它是由美国国立医学图书馆 和美国国立卫生研究院联合发布
的。
AAP
关于药物及其他化学物品进入母乳的政策陈 述也即将发表,以提供附加的推
荐,政策陈述主要关注精神类药品、草药、催乳药、麻醉剂和止疼药等。 一般情况
下,母亲服用下列药品时不推荐喂养母乳:安非他命、化疗药物、麦角胺和他汀类药
物 。
许多精神类药物缺乏其在母乳中和
/
或母乳喂养婴儿血液中浓度的足够药理学资
料,并且,缺乏从婴儿早期生长发育关键时期暴露于 这类药品后的的长期神经行为学
作用数据。最近一项全面的综述显示
96
种现有的精神 类药品中,药理学和临床资料完
整的仅有
62
种(占
65%
)。其中 只有
19
种药品信息全面可以制定明确的安全使用手
册,故可允许哺乳期妇女使用。其 中被认为是问题最少的药物是:三环类抗抑郁症药
——
阿密曲替林和氯米帕明,以及选择性5-
羟色胺再摄取抑制剂
——
帕罗西汀和舍曲
林。
美 国核管理委员会提供关于母亲暴露于诊断性的放射活性物质后,暂停母乳喂养
的必要性和停止时间的详细 指南,在一些医学评论中也有阐述
–
。哺乳期婴儿患有
葡萄
糖
-6 -
磷酸脱氢酶缺乏症应给予特别的关注。
哺乳期母亲应避免服用蚕豆、呋喃妥因、
伯氨 喹(抗疟药物)和非那吡啶,以尽量降低婴儿溶血症的发生。
医院规程
A AP
母乳喂养与围产期儿科部出版了《医院母乳喂养政策示例》,并在“
AAP
安全与健康起源”网站上发布
,
。这本医院政策示例是依据
AAP
往年政策 陈述中关于“母
babyplus-
babyplus-
babyplus-
babyplus-
babyplus-
babyplus-
babyplus-
babyplus-
本文更新与2021-01-23 21:36,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/424018.html
-
上一篇:0-3岁婴幼儿的保育与教育
下一篇:心搏骤停后缺血缺氧性脑病的病理生理