糖尿病酮症酸中毒

2021年1月23日发(作者：施闰章)

















糖尿病酮症酸中毒的护理

一．什么是酮症酸中毒




糖尿病酮症酸中毒（
DKA):
是糖尿病患者最常见的急性并发症，主要发 生在
I
型糖尿病
患者
,
在感染等应激情况下
2
型糖 尿病患者也可发生。
是指
糖尿病
患者在各种诱因的作用下胰
岛素不明显增加， 升糖
激素
不适当升高，造成糖、
蛋白质
、脂肪以至于
水
、电 解质、
酸碱平衡
失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、
电解质紊乱
、代谢性 酸中毒等一个症候群。

（简单
说就是这两件坏事同时严重发生：
胰岛素严重 缺乏和脱水。
严重者出现不同程度的意识障碍
直至昏迷，若不及时救治将导致死亡）

二．诱因



1
，胰岛素剂量不足或中断。



2
，各种感染：尤其是
2
型糖尿病伴急性严重感染如败 血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃
肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎等；



3
，饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食物
;


4.
肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、厌食。高热等导致严重失水或进食不足时，如果胰岛素应用不当更容易发生
;

5.
精神因素
:
精神创伤，过度激动或劳累；


6.
应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等；


7.
妊娠和分娩

三．临床特点、



1
，
糖尿病症状加重：
如口渴、
多饮、
多尿、
乏力 。
（早期除诱因引起的症状外，
可无症状，
多数病人在发生意识障碍前几天）



2
，意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡、继而出现烦躁，严重的糖 尿病酮症酸中毒
患者可发生意识障碍，甚至昏迷。



3
，胃肠道症状：恶心、
呕吐、不想进食，极度口渴、
尿量明显增多，
少数有剧烈腹痛< br>（类
似急腹症，易误诊
).
（当发展至酸中毒时，病情迅速恶化，就出现）


4,
呼吸道改变：呼吸中有烂苹果味（酮味）
，呼吸可变 快、变深以排出二氧化碳。重度酸
中毒（动脉血
PH<7.0
）时，脑组织受抑制并可 出现肌无力，呼吸减弱。如呼吸在
30
次每分
以上，提示患者有严重酸中毒。
（酮症酸中毒进一步加重，导致严重组织缺氧）



5
，低血压： 出现严重缺水，尿量减少，皮肤干燥五弹性，眼球下陷等，脱水超过体重的
15%
是则出现循环 衰竭。

四．实验室检查



1.
尿糖及尿酮强 阳性，尿中可出现蛋白及管型。当肾功能严重损害是，尿糖、尿酮反而减
少。



2.
血常规检查，白细胞增高可达
(9-10) x109/
升，中性粒细胞增多，无感染也高。



3.
血酮体增高，多在
4.8mmol/l
以上，重者科高达
19.2mmol/l


4.
血糖多在
16.7--- 33.3mmol/l
，如大于
333.3mmol/l
说明有肾功能不全。



5.
二氧化碳结合力降低，轻者为
13.3-- 18mmol/l
重者可在
9.0mmol/l


6.
血
PH
可降至
7.35
以下，严重者低于
7.0
，剩余碱负 值增大。



7.
血钾早期正常或偏高，治疗后可降低。血钠和血氯降低。



8.
血尿素氮及肌酐常增高，治疗后降低。

五．
DKA
抢救治疗措施




输液。




胰岛素治疗




纠正电解质及酸碱平衡失调