关于糖尿病问题的综述论文

2021年1月23日发(作者：元堪)
关于糖尿病问题的综述论文


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摘要


糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊
乱，并发症多且严重。近年来，随 着生产的发展，生活水平提高及人
口寿命的延长，
糖尿病发病率迅速增长，
已成为世界 各国越来越严重
的一个公共卫生问题。据报道，全球现有糖尿病患者超过
1
亿，中国< br>至少有
4500
万人之多。又由于糖尿病的病因复杂性，其预防和治疗
就变得十 分困难。除积极配合医生的治疗外，饮食习惯及生活方式、
健康教育对糖尿病防治也是具有十分重要的影 响的。
因此，
真正关注
自身健康，讲究科学营养，改变不合理的饮食习惯、生活方式， 注意
劳逸结合，
才能更好的防控病情。
我通过日常学习和研究相关资料了
解到 了一些有关糖尿病的问题并作本论文，将从糖尿病的发病机理、
分类、症状特点、
诊断与治疗以 及预防与调节等方面进行论述，从而
总结出对人们有益的经验及意见，
达到缓解糖尿病患者增长 速度的目
的。


关键词：糖尿病；机理；分类；特点；治疗；预防






关于糖尿病问题的综述论文


绪论

近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生
活节奏 以及少动多坐的生活方式等诸多因素，
全球糖尿病发病率增长
迅速，
糖尿病已经成为继 肿瘤、
心血管病变之后第三大严重威胁人类
健康的慢性疾病。然而，随着我国社会经济条件的改 善、人民生活水
平的不断提高、饮食结构的改变、劳动强度的减低，人群平均寿命延
长，应激状 态增多。再加上糖尿病检测手段的改进，我国便与世界各
国一样，
糖尿病患病率呈现逐渐上升的 趋势。
糖尿病对我国人民健康
的影响也日趋严重。
我国虽属世界上糖尿病低患病率国家 ，
但糖尿病
患者的人数已居世界第二位
(
仅次于美国
)
，< br>增加速度惊人。
目前全球
糖尿病患者已超过
1.2
亿人，而我国患者人 群在
1994
年就已达
2000
万。据世界卫生组织预计，到
202 5
年，全球成人糖尿病患者人数将
增至
3
亿，
而中国糖尿病患者人数 将达到
4000
万，
未来
50
年内糖尿
病仍将是中国一个严 重的公共卫生问题。

糖尿病在我国总体情况是“三高”“三低”，即患病率高、并发
症患病率高、医疗费用高，确诊率低、科学治疗低、接受了糖尿病治
疗的患者达标率低。其原因主要有两 方面：第一，目前我国专业糖尿
病治疗机构、
人员和设备等资源不足，
无法与日益增长 的糖尿病患者
人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。第二，许多公
众和患者对糖 尿病防治知识的认识不足，
在糖尿病防治方面存在治疗
不及时、用药选择和时机不当、擅自停药 、频繁换药、忽视饮食、运
动等误区，从而使得中国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管、
肢坏死、肾功能衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。

专家指出，由于目前人们 的饮食结构正在由植物型向动物型转
变，高脂肪、高热量食物正越来越多地充斥我们的生活，加上糖尿病
知识以及健康生活理念不够普及，
都对中国糖尿病防治能力以及糖尿
病教育提出更高的 要求。
因此我们需要全方位的来了解一些关于糖尿
病的信息。


一、糖尿病的发病机理

糖尿病有明显的遗传倾向并存在显著遗传异质性。
除 少数患者是
由于单基因突变所致外，大部分
1
型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，
insulin-dependent diabetes mellitus
，
IDDM< br>）及
2
型糖尿病（非
胰岛素依赖性，
non-insulin- dependent
diabetes
mellitus
，
NIDDM< br>）
患者是多基因及环境因子共同参与及相互作用引起的多因子病
（也称
为复杂病 ）。


二、糖尿病的分类及其相应的症状特点和诊断治疗

糖尿病 根据发病机理的不同可分为四种类型：
1
型糖尿病、
2
型
糖尿病、妊 娠糖尿病以及继发性糖尿病等其他类型的糖尿病。

（
1
）
1
型糖尿病：原名胰岛素依赖型糖尿病。其多发生在儿童
和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧 ，体内胰岛素绝对不
足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否
则将危 及生命。

其发病原因可分为四类：

1.
自身免疫系统缺陷：在
1
型糖尿病患者的血液中可查出多种自
身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体
(GAD
抗体
)
、胰岛细胞抗体（
ICA
抗体）
等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的
B
细
胞，使之不能正常分泌胰 岛素。

2.
遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是
1
型糖尿病的发病 基础，
这种遗传缺陷表现在人第
6
对染色体的
HLA
抗原异常上。研 究提示：
1
型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与
无此家族 史的人相比，你更易患上此病。

3.
病毒感染可能是诱因：
许多科学家怀疑 病毒也能引起
1
型糖尿
病。
这是因为
1
型糖尿病患者发病之 前的一段时间内常常有病毒感染
史，而且
1
型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染流行 之后。如那些
引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，
以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病
毒家 族，都可以在
1
型糖尿病中起作用。

4.
其他因素：如牛奶、氧自 由基、一些灭鼠药等，这些因素是否
可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

关于< br>1
型糖尿病的症状特点，
即此病好发于儿童或青少年期，
此
为第一特点 。
除了儿童之外，
实际上
1
型糖尿病也可能发生在一生中
各个年龄段 ，特别是更年期。
1
型糖尿病的第二个特点是发病一般比
较急骤，口渴、多饮、多尿、 多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症
状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。
1
型糖尿病的第三个特
点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，
所以
1
型糖尿病 原来又称为
胰岛素依赖型糖尿病。

1
型糖尿病患者可以根据年龄、临床表现 等综合判定
,
也可以通
过胰岛素测定来做出诊断。

1
型糖 尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量（即
尽可能避免严重的低血糖发生）和满意控制代谢 水平
(
即积极预防糖
尿病并发症
)
。年龄较大的患者也可加用二甲双 胍和葡萄糖苷酶抑制
剂类药物。

胰岛素类似物与传统的胰岛素相比具有药代动力学上 的优势，
如
lispro
或
aspart
胰岛素具有超短效的活性，
glargine
或
detemir
胰
岛素能模拟基础胰岛素特性。
无论采用何种胰岛素治疗方案，
患者都
应该首先接受特殊的宣教，
并学会定期 自行监测血糖，
及时调整治疗
方案，促使血糖达标。

总的说来，
1
型糖尿病大约占总糖尿病患者的５％至
1
０％，而
9
０％
- 9
５％的糖尿病患者为
2
型糖尿病。

（
2
）2
型糖尿病：原名成人发病型糖尿病。其多在
35
～
40
岁之< br>后发病，占糖尿病患者
90%
以上。
2
型糖尿病患者体内产生胰岛素的
能力并非完全丧失，
有的患者体内胰岛素甚至产生过多，
但胰岛素的
作用效果 较差，
因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，
可以通过某
些口服药物刺激体内胰岛素 的分泌。
但到后期仍有一些病人需要使用
胰岛素治疗。

其发病原因可分为五类：

1.
遗传因素：与
1
型糖尿病一 样，
2
型糖尿病有较为明显的家族
史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究 阶段。

2.
环境因素：流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动
不 足及增龄是
2
型糖尿病最主要的环境因素，
高血压、
血脂异常等因
素 也会增加患病风险。

3.
年龄因素：大多数
2
型糖尿病于
30
岁以后发病。在半数新诊
断的
2
型糖尿病患者中，发病时年龄为
55
岁以上。

4.
种族因素：与白种人及亚洲人比较，
2
型糖尿病更容易在土著
美洲人、非洲
--
美洲人及西班牙人群中发生。
5.
生活方式：摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳
水化合物）膳食会导致肥 胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛
素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和
2
型糖尿病的发
生。


导致
2
型糖尿病的主 要诱因包括肥胖、
体力活动过少和应激。
应
激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术 、分娩、其他重大疾病，
以及使用升高血糖的激素等等。
由于上述诱因，
患者的胰岛素 分泌能
力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。

到目前为止， 我们还无法控制人体的遗传因素。但是，我们能对
环境因素进行干预，从而降低
2
型糖 尿病的患病率。

2
型糖尿病的症状特点即其中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补
偿其胰岛素抵抗，
但相 对病人的高血糖而言，
胰岛素分泌仍相对不足。
此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴
,
常在明确诊断之前
就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效 。
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛
素。

2
型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用
(
与受体结合含量少
)
所
致，因此不仅要检查空腹血糖，而且要观察餐后
2
小时血糖，特别应
做胰岛功能检查 。

具体数值如下：正常人空腹血糖：
3.9
～
6.1
毫摩 尔
/
升，餐后
2
小时血糖在
7.8
毫摩尔
/
升以下。如空腹血糖≥
7.0
毫摩尔
/
升，餐后
2
小时血 糖≥
11.1
毫摩尔
/
升，
就可诊断糖尿病。
如空腹血糖在
6.1
～
7.0
毫摩尔
/
升，餐后
2
小时 血糖在
7.8
～
11.1
毫摩尔
/
升之间为糖调
节 受损，是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿
病及用药的依据。

胰岛功能检查：验者口服
75
克葡萄糖水
300
毫升后观察血糖、
胰 岛素、
C
肽变化。

治疗
2
型糖尿病的药物分为：

1.
口服降糖药：

a.
双胍类（如二甲双胍）：这类药物具有减少 肝脏输出葡萄糖的
能力，
并能帮助肌肉细胞、
脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄
糖，从而降低血糖水平。

b.
磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和 格列喹酮）：这
类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

c.
噻唑烷二酮类
（如罗格列酮和吡格列酮）：此类药物可以增强
胰岛素敏感性，
帮助肌肉 细胞、
脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡
萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

d.
苯甲酸衍生物类
（如瑞格列奈和那格列奈）：这类药物的作用
机制与 磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血
糖。

e.
α-
葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）：这类降
糖药能抑制人体消化道对糖类的 吸收，主要作用是降低餐后血糖。

2.
胰岛素类药物：

若是通过 改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制
住血糖，
或者服用其他药物会给你带来不良 影响时，
医生可能就会建
议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素< br>笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。
患者需要在
医生的指导下，
选用适合自身当前病情的胰岛素类型，
并制定适当的
胰岛素注射时间。

为了达到最好的血糖控制效果，
有时也可能将多种胰岛素预混后
进行注射。通常，胰岛素注射的频率为
1
～
4
次
/
天。

通过减轻体重和加强运动锻炼，
有些
2
型糖尿病患者发现自己 可
以不再需要药物。
因为他们在体重达到理想范围时，
通过自身的分泌
胰岛素 和饮食调节就能控制住血糖。

目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。
2
型糖尿病女性患
者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。

另外 ，对于
1
型糖尿病与
2
型糖尿病的区别：
1
型糖尿病的发病
与
HLA
抗原有关，
2
型糖尿病则与之无关；
1
型 糖尿病体内可检出
GAD
等特异性抗体，
2
型糖尿病抗体阴性；
1< br>型糖尿病体内胰岛素绝对不
足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，
2
型糖尿病 则不需要胰岛素
维持生命；
1
型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，
2
型糖
尿病则不然。

（
3
）妊娠糖尿病：妊娠前已有糖尿 病的患者妊娠，称糖尿病合
并妊娠；
另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，
妊娠期才
出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（
GDM
）。糖尿病孕妇中
80%
以上
为
GDM
，糖尿病合并妊娠者不足
20%
。
G DM
患者糖代谢多数于产后能
恢复正常，
但将来患
2
型糖尿病机会增 加。
糖尿病孕妇的临床经过复
杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

妊娠糖尿病的影响可从以下五个方面进行分析：

1.
妊娠对糖尿病的影响：
妊娠可使隐性糖尿病显性化，
使既往无
糖尿病的孕妇发生
GDM
，使 原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹
血糖较低，
应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛 素用量，
部分
患者可能会出现低血糖。

2.
糖尿病对妊娠的影响：
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程
度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控 制不良者，
对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。