老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策

2021年1月23日发(作者：游善良)
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老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因
分析及护理对策


作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜

【摘要】

目的

探讨老年糖尿病
(DM)
合并心血管疾病患者在住院
期间静滴极化液
(GIK)
导致低血糖发生的原因，
并提出护理对策。
方法< br>
老年
DM
合并心血管疾病患者
46
例，采用回顾性研究，逐 例分析并总
结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结果

过度血糖控制治疗、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药
物有协同作用的药物等都是老年
DM
患者使用
GIK
时发生低血糖的危险
因素。结论
老年
DM
患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血
糖耐受差，
后果 严重，
故在治疗中应密切监测血糖，
多巡视、
早发现、
及时治疗，减少低血糖 的发生率。

【关键词】

老年糖尿病
;
极化液
;
低血糖

极化液
( GIK)
疗法是治疗冠心病的常用方法之一，
GIK
是由葡萄
糖、胰岛素、氯 化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，
使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心 脏的正常收缩，
减轻心律失常，并促使心电图抬高的
ST
段回到等位线
[1< br>，
2]
。虽然
GIK
中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用 过程中，却仍
有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损
于
心
脏
，
同
时
可
引
起
脑
组
织
的
损
伤
。
而
老
年
糖
尿
病
(diabetes
mellitus
，
DM)
患者由于胃肠功能 失调、
肝肾功能低下等更易发生低血
糖，
且症状常不典型，
容易掩盖病情[3]
，
如不能及时诊治，
将造成严
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重不良后果。



1
资料与方法



1.1
一般资料

回顾性分析
2006
年1
月至
2009
年
1
月在老年
科住院期间使用
GIK
治疗时发生低血糖的老年
DM
患者
46
例，均符合
1 999
年
WHO
制定的
DM
诊断标准，
即空腹血糖
(FPG)
≥
7.0
mmol/L
，
OGTT
中
2
h
血浆葡萄糖
(2hPG)
≥
11.1
mmol/L，其中男
30
例，女
16
例，平
均年龄
(76.42< br>±
10.31)
岁，
DM
病程
6
个月～
16
年。
46
例均合并有心
血管疾病，
其中冠心病
31
例
(24
例合并高血压，
15
例合并心功能不全
)
，
肺心病
6
例，
风心病
6
例，
心肌病
3
例 ，
其中有
22
例存在不同程度的
肝肾功能异常。



1.2
研究方法
DIK
的组成：
10%
葡萄糖液
250 ml
，普通胰岛
素
4
～
6
u
、氯化钾
0.5
～
0.7
g
，滴速
3 0
～
40
滴
/min
。每日一次，
7
～
1 4
天为
1
个疗程。
低血糖诊断标准：
用快速血糖监测仪检测血糖≤< br>3.9
mmol/L
。输液开始后
30
min
到输液结束后
1
h
发生的低血糖均纳入本
研究的范 畴。逐例分析并总结低血糖发生的原因及特点。



2
结果



2.1
低血糖发生时间

输液开始后
1 h
内发生低血糖
18
例，
1
～
2 h
内发生低血糖
20
例，
3
～
4 h
内发生
8
例。



2.2
低血糖表现

血糖值在
1.8
～
3.9 mmol/L之间，有
35
例
出现了不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感等症状
;3
例出现
精神异常
;2
例发生抽搐
;6
例无低血糖表现 ，
仅通过住院期间常规监测
血糖发现。
29
例通过口服葡萄糖或进食后低血糖 症状数分钟至
1h
内
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症状缓解
;17例静脉注射
50%
葡萄糖液
20
～
40
ml
后在
5
～
30
min
内症
状缓解。



2.3
低血糖发生原因

见表
1
。
表
1
46< br>例老年
DM
患者使用
GIK
致低血糖的原因表
1
示， 老年
DM
患者在使用
GIK
时，
16
例因过度血
糖 控制治疗导致低血糖，
12
例因肝肾功能不全导致低血糖，
8
例因进
食少或未进食导致低血糖，
6
例因合用与降糖药物有协同作用的药物
导致低血糖，4
例因静滴速度过快导致低血糖。



3
讨论



3.1
原因分析



3.1.1
患者健康状况及个体差异

心功能不全患者可造成肝
脏和消化道淤血，而影响肝功能和消化吸收，呼吸系统的感染、慢性
腹泻均可影响体内的糖代谢 ，在输注
GIK
时也可造成低血糖。因为胰
岛素主要在肝肾中经酶的作用降解灭活，当 肝肾功能不全时，体内胰
岛素浓度高，
加之肝糖原储备减少，
故易发生低血糖
[4]
。
同时，
由于
个体差异的存在，有些患者对胰岛素特别敏感。用常规剂 量的胰岛素
就可发生低血糖，可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异所致，多
见于体型偏瘦、 基础血压偏低的患者
[5]
。



3.1.2
未按时进餐

输注胰岛素时，
单位时间内进入体内胰岛
素的量是恒定 的，因而在血浆血糖浓度较高时影响较小，但在血浆血
糖浓度较低时则影响较大。因而，空腹时易出现低 血糖反应，尤其是
未按时进餐空腹时间较长者。
逐例分析后与以下因素有关：
(1)< br>早餐时
间推迟、运动量增大、接受空腹检查等导致上午时段的低血糖
;(2)
两
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