男科检查

2021年1月23日发(作者：裘烈钧)
第十章

物理诊断在健康体检中的应用

二、男科检查

（一）病史

采集病史时，应做到态度和蔼、语言亲切；问诊需掌握一定的技巧，遇到 涉
及隐私的问题，可委婉询问，不宜反复追问。

1.
一般项目

需核实体检表中患者的姓名、性别、年龄、体检号、婚姻等相
关项目。

2.
询问患者是否有特殊主诉，如会阴部疼痛、肿块、尿液异常、排尿异常
及尿道分泌物等常见症状 ；如有不适主诉，需记录症状的诱因、持续时间、主要
症状特点、伴随症状、起病以来的变化及诊疗情况 等；起病以来的饮食、睡眠、
二便及体重变化。

常见症状的询问及意义

(1)
疼痛

需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射 至何部位
以及其它伴随症状等。

①

肾和输尿管疼痛
< br>肾及其包膜、上段输尿管受脊髓胸
10-
腰
1
的感觉神经支配。多因病 肾

导致肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛
,< br>局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或腰椎方向
的放射痛。

当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，
发生肾绞痛：
呈阵发性发
作的刀割样剧烈疼痛，
呈放射痛；
疼痛由脊肋角向下沿输尿管行径可放射至下腹
部、 膀胱区及会阴部，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期
可无任何症状。





②膀胱区痛






急性尿潴留导致膀胱过度扩张，
疼痛常为下腹部胀痛不适。
慢性 尿潴留多无
明显症状。
在膀胱充满时出现严重疼痛，
常为间质性膀胱炎、
严重 的结核性膀胱
炎所致。在排尿终未出现的疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿
急 及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。





③尿 道痛：可呈灼痛、刺痛和剧烈疼痛，常见于尿道炎和尿道结石，排尿时
疼痛加剧。有时输尿管下段结石引 起疼痛也可放射到尿道口或阴茎头。


④前列腺痛：
会阴部剧烈胀痛 见于急性前列腺炎或前列腺脓肿。
会阴不适或
轻度胀痛多为慢性前列腺炎所致。疼痛部位常不甚 明确，并可有放射性疼痛。





⑤阴囊疼痛：附睾或 睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为
胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部 和下腹部疼痛；鞘膜积液、精
索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感
,
疼痛并不明显 。

(2)

与排尿相关的症状

①尿频


即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．
正常人尿次白天
4
～6
次，
夜间
0
～
1
次。正常膀胱容量男性约
4 00ml
，女性约
500ml
。随年龄、气侯、饮水量、精
神因素拍尿次数可 增多；

尿频大致有下列两种情况：尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮
水 量增加所致尿次增加的正常情况外，
常见于某些内科疾病，
如糖尿病、
尿崩症、
肾功能衰竭多尿期等；尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种
情况：泌尿、生殖道炎 症；膀胱容量减少；下尿路梗阻时导致残余尿。





②尿急


有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。
正常情况下有尿 意时因环境条件不
允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。

③尿痛


指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺 痛至剧痛
不等。多为炎症表现。

④排尿困难


泛指临床 表现为排尿延迟、尿线细小、分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净
感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿 路梗阻所致。


⑤遗尿


指在睡眠中不自主的排 尿。
在
2~3
岁以前为生理性，
3
岁以上除功能性以外，
可 由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。

⑥尿失禁


尿液不能自主控制而由尿道外口流出称尿失禁。临床上常分为
4
大类：

真性尿失禁：尿道括约肌丧失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿

道括约肌损伤，膀胱阴道瘘等









压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高时如咳嗽、喷嚏、大笑、 突然
起立时发生尿失禁。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组织或盆底松弛所致。

急迫性尿失禁：
是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的
尿失禁。





充盈性尿失禁：
由于膀胱过度充盈引起尿液不断外 溢。
见于各种原因导致的
慢性尿潴留。

⑦尿潴留


分为急性和慢性两类。

急性尿潴留：
是由于膀胱颈以下严重梗阻，
突然不能排尿，
大量尿液潴留于

膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳， 暂时失去逼尿功能。腹部会
阴部手术后切口疼痛亦可引起。





慢性尿潴留：
是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。
表现为排
尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。




⑧尿流中断




排尿过程中尿流突然中断，
常 伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。
主要原因为
膀胱结石，良性前列腺增生。



⑨漏尿

指在夜间不知不觉的分泌尿液并排出体外。
常见原因见 膀胱不稳定或收缩无
力。

(3)
尿道分泌物

①血性分泌物提示尿道癌；

②黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致；

③少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎；

④慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌

物。

(4)
肿块