大中华我的家舞蹈-
1.
高血压性心脏病病例分析
[病例摘要]
男性,
61
岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约
1
小时稍有缓 解。以后自觉体力日渐
下降,
稍微活动即感气短、
胸闷,
夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为
心律不整
,
服药疗效不好 。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两
下肢浮肿,
腹胀加 重而来院。
既往二十余年前发现高血压
(
170/100mmHg
)
未经任何治疗,
八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟
40
年,不
饮酒。
查体:
T37.1
℃,
P72
次
/
分,
R20
次
/
分,
Bp 160/96mmHg
,神清合作,半卧位,口唇轻度发
绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居 中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,
心界两侧扩大,心律不整,心率
92
次
/
分,心前区可闻Ⅲ
/6
级收缩期吹风样杂音;腹软,肝
肋下< br>2.5cm
,有压痛,肝颈静脉反流征(
+
)
,脾未及,移动浊音(< br>-
)
,肠鸣音减弱;双下肢
明显可凹性水肿。
化验:血常规
Hb129g/L
,
WBC6.7
×
109/L
,尿蛋白(++)
,比重
1.016
,镜检(
-
)
,
BUN
:
7.0mmol/L
,
Cr
:
113umol/L
,肝功能
ALT 56u/L
,
TBIL
:
19.6umol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能
IV
级
2.
高血压病Ⅲ期(
2
级,极高危险组)
3.
肺部感染
(二)诊断依据
1.
高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能
平卧)
;右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下 肢水肿)
;心脏
向两侧扩大,心律不整,心率
>
脉率
2.
高血压病Ⅲ期(
2
级,极高危险组)二十余年血压高(
170/100mmHg
)
;现在
Bp160/100mmHg
;心功能< br>IV
级
3.
肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
冠心病
2.
扩张性心肌病
3.
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
2
:左侧肺炎病例分析
[病例摘要]
男性,
63
岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达
40
℃,伴咳嗽、咳痰,痰量 不多,为白
色粘痰。
无胸痛,
无痰中带血,
无咽痛及关节痛。
门诊给 双黄连及退热止咳药后,
体温仍高,
在
38
℃到
40
℃之间 波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人
史、家族史无特殊。
体检:
T38.5
℃,
P100
次
/
分,
R20
次
/
分,
Bp120/80mmHg .
发育正常,
营养中等,
神清,
无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常 ,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气
管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强, 可闻湿性罗音,心界不大,心率
100
次
/
分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未 及。
化验:
Hb130g/L
,
WBC11.7
?
109/L
,分叶
79%
,嗜酸
1%,淋巴
20%
,
plt210
?
109/L
,
尿常规(
-
)
,便常规(
-
)
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.
发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.
左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音
3.
化验血
WBC
数增高,伴中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
2.
急性肺脓肿
3.
肺癌
急性心肌梗死
糖尿病
2
型病例分析
[病例摘要]
男性,
65
岁,持续心前区痛
4
小时。
4
小时前即午饭后突感心前区痛,
伴左肩臂酸胀,
自含硝酸甘油< br>1
片未见好转,
伴憋气、
乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史
6< br>年,最高血压
160/100mmHg
,未规律治疗,糖
尿病病史
5< br>年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟
10
年,每日
20
支 左右,不饮
酒。
查体:
T37
℃,
P100
次
/
分,
R24
次
/
分,
Bp1 50/90mmHg
,半卧位,无皮疹及出血点,全
身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发 绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律
100
次
/
分,律齐,心尖部Ⅱ
/6
级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平
软,肝脾未及,双下肢 不肿。
化验:
Hb134g/L
,
WBC9.6
×
109/L
,分类:中性分叶粒
72%
,淋巴26%
,单核
2%
,
plt 250< br>×
109/L
,尿蛋白微量,尿糖(
+
)
,尿酮体(
-
)
,镜检(
-
)
[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.
冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2.
高血压病Ⅲ期(
1
级,极高危险组)
3.
糖尿病
2
型
(二)诊断依据
1.
老年男性,持续心绞痛
4
小时不缓解,口服硝酸甘油无效
2.
有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音
3.
高血压病Ⅲ期(
1
级、极高危险组)
,有糖尿病和吸 烟等冠心病危险因素
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
心绞痛
2.
高血压心脏病
3.
夹层动脉瘤
7
:胃癌病例分析
[病例摘要]
男性,
52
岁,上腹部隐痛不适
2
月
2
月前开始出现上腹部隐痛不适,
进食后明显,
伴饱胀 感,
食欲逐渐下降,
无明显恶心、
呕吐及呕血,当地医院按
胃炎
进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较
2
月前下降
3
公斤 。近日大便色黑。来我院就诊,查
2
次大便潜血(
+
)
,查血
Hb96g/L
,为进一步诊治收
入院。
既往:吸 烟
20
年,
10
支
/
天,其兄死于
消化道 肿瘤
查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床 苍白,心肺未见异
常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压 痛,
无肌紧张,移动性浊音(
-
)
,肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约
2cm
大小 龛影,位于胃轮廓内,周围
粘膜僵硬粗糙,腹部
B
超检查未见肝异常,胃肠部分检查不 满意。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
1.
腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.
结膜苍白、剑突下深压痛
3.
上消化道造影所见
4.
便潜血
2
次(
+
)
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
胃溃疡
2.
胃炎
8
:急性前壁心肌梗死病例分析
[病例摘要]
男性,
55
岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐
2
小时
患者于
2
小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,
压榨性 ,
有濒死感,
休息与口含硝酸甘
油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容 物,二便正常。既往无高血压和心绞
痛病史,无药物过敏史,吸烟
20
余年,每天1
包
查体:
T36.8
℃,
P100
次
/
分,
R20
次
/
分,
BP100/60mmHg
,急性痛苦病容,平卧位,
无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩 膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率
100
次
/
分,
有期 前收缩
5-6
次
/
分,
心尖部有
S4
,
肺 清无罗音,
腹平软,
肝脾未触及,
下肢不肿。
心电图示:
STV1-5
升高,
QRSV1-5
呈
Qr
型 ,
T
波倒置和室性早搏。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断:冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据:
1.
典型心绞痛而持 续
2
小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因
素)
2.
心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩
3.
查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有
S4
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
夹层动脉瘤
2.
心绞痛
3.
急性心包炎
10
:肺结核病倒分析
[病例摘要]
女性,
59
岁,间断咳嗽、咳痰
5
年,加重伴 咯血
2
个月。
患者
5
年前受凉后低 热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,
1
个月后症状不
见好转,体重逐渐下 降,后拍胸片诊为
浸润型肺结核
,肌注链霉素
1
个月,口服 利福平、
雷米封
3
个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再 复查胸片。
2
个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少 ,二便正
常,睡眠稍差。既往
6
年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。< br>
查体:
T37.4
℃,
P94次
/
分,
R22
次
/
分,
BP130/80m mHg
,一般稍弱,无皮诊,浅表淋
巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低, 并闻及少量湿罗音,心叩不大,
心率
94
次
/
分,律齐,无杂音,腹 部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:
血
Hb 110g/L
,
WBC 4.5
?
109/L
,
N 53%
,
L47%
,
plt 210
?
109/L
,
ESR 35mm/h
,
空腹血糖
9.6mmol/L
,尿蛋白(-)
,尿糖(
++
)
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)
2.
糖尿病
2
型
(二)诊断依据
1.5
年结核病史,治疗不彻底,近
2
个月来加重伴咯血,血沉快
2.
查体,有低热,两肺上部有异常体征
3.
有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(
++
)
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
支气管扩张
2.
肺脓肿
3.
肺癌
11
:不稳定性心绞痛(初发劳力型)
高血压病
3
级病例分析
[病例摘要]
男性,
60
岁,心前区痛一周,加重二天
一 周前开始在骑车上坡时感心前区痛,
并向左肩放射,
经休息可缓解,
二天来走路快时< br>亦有类似情况发作,每次持续
3-5
分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来 进食
好,
二便正常,
睡眠可,
体重无明显变化。
既往有高血压病史< br>5
年,
血压
150-180/90-100mmHg
,
无冠心 病史,无药物过敏史,吸烟十几年,
1
包
/
天,其父有高血压病史。
查体:
T36.5
℃,
P84
次
/< br>分,
R18
次
/
分,
Bp180/100mmHg
, 一般情况好,无皮疹,浅表
淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率
84
次
/
分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹
平软,肝脾未触及,下肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
冠心病:不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
2.
高血压病Ⅲ期(
3
级,极高危险组)
(二)诊断依据
1.
冠心病:典型心绞痛发作,既往 无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发
的心绞痛,休息和用药后能缓解查体:心界不大,心 律齐,无心力衰竭表现
2.
高血压病Ⅲ期
(
3
级,
极高危险组)
血压达到
3
级,
高血压标准
( 收缩压≥
180
mmHg
)
而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
急性心肌梗死
2.
反流性食管炎
3.
心肌炎、心包炎
4.
夹层动脉瘤
14
:胃溃疡,合并出血病例分析
[病例摘要]
男性,
75
岁,间断上腹痛< br>10
余年,加重
2
周,呕血、黑便
6
小时
10
余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续
2-3< br>小时,可自行缓
解。
2
周来加重,纳差,服中药后无效。
6
小 时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏
油样便,共约
700g
,并呕吐咖啡样液
1
次,约
200ml
,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无
眼黄、尿 黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往
30
年前查体时发
现肝 功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好
< br>查体:
T36.7
℃,
P108
次
/
分,
R 22
次
/
分,
Bp90/70mmHg
,神清,面色稍苍白,四肢湿
冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹
壁静 脉曲张,
上腹中轻压痛,
无肌紧张和反跳痛,
全腹未触及包块,
肝脾未及,< br>腹水征
(
-
)
,
肠鸣音
10
次
/< br>分,双下肢不肿。
化验:
Hb
:
82 g/L
,
WBC5.5
×
109/L
,分类
N69%
,
L28%
,
M3%
,
plt
:
300
×
109/L
,大
便隐血强阳性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断
1.
胃溃疡,合并出血
2.
失血性贫血,休克早期
(二)诊断依据
1.
周期性、节律性上腹痛
2.
呕血、黑便,大便隐血阳性
3.
查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小
82g/L
(
<120g/L
)
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
胃癌
2.
肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血
3.
出血性胃炎
17
:慢性肾盂肾炎急性发作病例分析
[病例摘要]
男性,
65
岁,间断尿频、尿 急、尿痛、腰痛和发热
32
年,再发加重
2
天
32
年前因骑跨伤后
下尿路狭窄
,间断发作尿频、尿急、尿 痛,有时伴腰痛、发热,
经抗炎和对症治疗后好转,
平均每年发作
1-2
次。
入院前
2
天无明显诱因发热达
38
℃
-39
℃,< br>无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊
治入院 。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往
47
年前患
十二 指肠溃
疡
,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:
T38.9
℃,
P120
次
/
分 ,
R20
次
/
分,
Bp120/80mmHg
,急性热病容 ,无皮疹,浅表
淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和 反
跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(
+
)
,双下肢不肿。
化验:
血
Hb132g/L
,
WBC28.9
×
109/L
,
中性分叶
86%
,
杆状
5 %
,
淋巴
9%
,
尿蛋白
(
+
)
,
WBC
多数
/
高倍,可见脓球和白细胞管型,
RBC5-10/高倍。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断依据
1.
反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧 ,有下尿路引流
不畅因素
2.
下腹部轻压痛,双肾区叩痛(
+
)
3.
血
WBC
数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(
+
)
,尿
WBC
多数,可见脓球和
WBC
管型
二、鉴别诊断(
5
分)
1.
下尿路感染
2.
肾、尿路结核
3.
尿道综合征
4.
慢性肾小球肾炎
20
:急性阑尾炎病例分析
[病例摘要]
女性,
26
岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐
20
小时
于
2001
年
3
月
12
日入 院患者于入院前
24
小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部
不适,呈阵发性并伴有 恶心,自服
654-2
等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发
热及腹泻数次 ,为稀便,无脓血,体温
37-38.5
℃,来我院急诊,查便常规阴性,按
急性胃
肠炎
予颠茄、
黄连素等治疗,
晚间,
腹痛加重,伴发热
38.6
℃,
腹痛由胃部移至右下腹部,
仍有腹泻,夜里再来就诊 ,查血象
WBC21
×
109/L
,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史
13
(
1/27-28
)
,
末次月经
2001.2.25.
查体:
T38.7
℃,
P120
次
/
分,
BP
100/70mmHg
, 发育营养正常,全身皮肤无黄染,无
出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无 黄染,颈软,甲状腺不
大,心界大小正常,心率
120
次
/
分,律齐 未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝
脾未及,
无包块,
全腹压痛以右下腹麦 氏点周围为著,
无明显肌紧张,
肠鸣音
10-15
次
/
分。
辅助检查:
Hb
162g/L
,
WBC
24.6
×
109/L
,中性分叶
86%
,杆状
8%
,尿常规(
-
)
,大
便常规:稀水样便,
WBC3~5/
高倍,
RBC0~2/
高倍,肝功能正常。
[分析]
一、诊断及诊断依据(
8
分)
(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)
(二)诊断依据
1.
转移性右下腹痛
2.
右下腹固定压痛、反跳痛
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