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国医经典解读第3讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-23 16:39

天地男儿插曲-

2021年1月23日发(作者:阮咸)
国医经典解读第
3
讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤






伤寒论
84
条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热 ,
心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。





文意。这是一个内伤脾肾之阳,水液内停,又外感寒邪
的太阳伤寒证。相当于现代医 学中肾病综合征病人又外感寒
邪的太阳伤寒证。





太阳病:太阳经层面的外感病。太
阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统,与肾经相表里,< br>太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗,背部颈项强痛,太阳经
伤寒证。





汗出不解:发汗,用麻黄汤发汗。本来太阳
经伤寒证用麻黄汤 发汗是正确的。但是,所有的外感病都是
因为内伤而引起的,他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。本案内伤在脾肾阳虚,且旧有水饮内停,比如说患者本身就
有慢性肾病,尤其慢性肾炎、肾病综合征 ,本身就是脾肾阳
虚,水液内停,倘若保养不慎,这时候外感寒湿,发表必加
重病情!为什么汗 出不解呢?其一,没有可供发汗调动的阳
气,其二,发汗,无论汗出多少,内停水饮总不能离去,因为脾阳虚弱无力运化;而且还进一步削弱了阳气。




< br>其
人仍发热:病家仍然发热。为什么发热呢?寒邪由于表虚仍
源源不断的侵入太阳经。< br>




心下悸:为什么心下悸呢?
因为阳气不断 削弱,水饮内停之势不断加剧,心君不宁,故
而悸动。患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,当心率
缓慢常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚
至可感到心前区振动。心悸病是发生 常与平素体质虚弱、情
志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。体质不强,心气怯弱,或
久病心血不足 ,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,
发为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而
致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,上犯于心,
心阳被遏,心脉痹阻,而发本病心下 悸动。





头眩:头
目眩晕。为什么头眩呢?因为阳气虚弱,水饮阻滞经脉,清
阳不升。





身瞤动:
身上肌肉跳动,
小儿双目眨动不 停,
大人不定处肌肉跳动,上下眼睑跳动,面肌痉挛……这都是
“身瞤动”之象,为脾所属。因 为脾主肌肉,今脾阳虚弱,水
饮泛溢,经脉阻滞,故而身瞤动。





振振欲擗地者:站
立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。为什么会振振欲擗 地呢?
因为阳气虚弱,
水饮内停,
清阳不升,
大脑昏沉,
故而如此。





真武汤主之:用真武汤主治。





为什么真武汤能治此病
呢?因为本案病机是:脾阳 虚弱,寒水内停,外感寒邪。真
武汤:茯苓、白术健脾利水;生姜温胃散饮,兼祛表邪;炮
附子 助白术扶助阳气,驱逐肌肉皮内之水气。芍药益营柔肝
而护阴气,且能利水。合之,扶脾阳,逐内水,解 外邪。故
而为此病之主方。





本案其学术 价值有二。其一,太阳
伤寒证,若脾阳虚弱,水饮内停,无阳可供发汗调动时,不
可用麻黄汤发 汗,当以扶助脾阳驱逐内水为主,解表为辅。
开创了肾病综合征又加外感寒邪的治疗先河





《伤寒论》
第三百一十七条原文:少阴病,二三日 不已,至四五日,腹
痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气。其
人或咳嗽,或小便利,
或下利,
或呕者,
真武汤主之。







意:少阴病:因少阴阳虚且体内本有水气引起太阳经外感寒
湿之邪的少阴病。







二三日不已:
(从太阳经外感期起)

持续了二三天病情不见好转。也就是说,“恶 寒,脉微细,但
欲寐”在少阴病发生之后一直存在。





至四五日:
(可是到了)第四五天。腹痛、小便不利、
四肢沉重疼痛、自下 利者,此为有水气:
(却出现了)腹部
疼痛、小便不利、四肢沉重、腹泻的症状,这是体内水液 排
不出去,造成了水肿现象。为什么会出现水肿呢?因为该病
家原本肾阳不足,不能温煦脾脏, 脾虚水困,导致体内本来
就有水气,用现代医学的话来讲,此病家本来就是一个慢性
肾病病人; 在偶感寒湿之邪后,寒湿之邪乘虚从太阳经入里
入少阴肾经,导致阳虚不能推动寒湿之邪外出,寒湿阻滞 经
络,导致水气加重,出现明显的水肿现象。水湿内盛,阻滞
脾脉,故而腹痛;肾阳不足,气化 减弱,故而小便不利;水
湿泛溢四肢,故而四肢沉重疼痛。这些都是因为肾阳亏虚气
化功能不足 的结果。





其人或咳嗽,或小便利,或下利,或呕 者:
(此种病家
在临床症状上表现不一定一致)
。有的
(
倘若肺气不 足,水射
肺经,则会出现)咳嗽;有的则小便自利;有的(寒湿留滞
肠道,则)腹泻;有的(寒 湿留滞胃府,则)呕逆。总之,
当少阴阳虚,水邪泛溢,毒素不能外排时,各脏功能都会下
降, 各个脏脏的症状都会表现不同。真武汤主之





真武汤方:茯苓



芍药



生姜(切)各三两



白术
二两


附子一枚(炮,去皮,破八片)





真武汤 又称玄武汤。古有四神,也叫四象、四灵,即青
龙,白虎,朱雀,玄武,玄武为北方镇水之神,因本方有 扶
阳驱寒利水之功,真武汤就是镇下焦的寒水之气。所以名为
真武汤。用于少阴肾经与膀胱经阳 虚有寒,太阴少阴并治的
水气不化主证;从舌诊上看:舌质淡嫩,舌苔水滑,有牙齿
印;








若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各
1
两;







若小便利者,去茯苓,恐其泄肾气也;







若下利者,
里寒者,
去芍药加干姜
1
两;







若呕者去附子加生姜,
呕者,水寒之气 ,上壅于胸中也,加生姜足前成半斤,以生
姜为呕家圣药;




方解



附子

君主之药当是附子一味,为其走肾温经而
散寒也,峻补元阳,

益火之源,以 消阴翳。乃纯阳燥烈之
品,归心、肾、脾经,其性善走,长于补命门真火,且能逐
在里之寒邪。





茯苓和白术




水多犯土,则腹痛下利,故用苓、术、
芍药,以渗停水,止腹痛,主水虽在肾,制水 则在脾,今肾
阳虚衰,必致脾阳不足,脾胃之气亏虚,故方中又配白术益
气健脾燥湿。白术缘何 专补脾气?白术味苦而甘,既能燥湿
实脾,健脾生津,且其性最温。能以健食消谷,为脾脏补气
第一要药也。茯苓甘淡性平,长于健脾、利水、渗湿,使水
湿从小便而去。
尤其适用于脾虚不健 ,
水湿内停之证。
茯苓、
白术相伍,以益气健脾祛湿,均为臣药。另外茯苓和白术是< br>利尿的,把全身多于水分从尿液排出体外。





中药处方中的白术是生白术还是炒白术,平常我们用的
真武汤五苓散等都是生白术,起到健脾行水的作 用。炒白术
的话更加补脾,更加补而不走,对于有些只是虚弱而要补脾
同时没有外感的病,用起 来是比较合适的。我们用生白术还
是稍稍有行走的意味在里面的。





生姜


辛而微温,走而不守,既能助附子以化气,又 可
助茯苓、白术以温中健脾,还可直接温散溢于肌表之水湿,
四肢沉重是湿,
疼痛是寒 ,
此略带表邪,
故用生姜以散寒邪,
在这里生姜务必是新鲜的
,
取其宣发之性,而不能用干姜代
之,不然就失去用姜的意义,为佐药。





芍药


仲景在方中配伍芍药一味,颇具深 义,芍药味酸
苦性寒,用于此方,一药而具六用:一者芍药可利小便而行
水气,如《神农本草经 》谓其能利小便,故可助茯苓、白术
以祛除水湿;二者本品能益阴柔肝,缓急止痛,以治水饮下
注肠间所致之腹痛;三者可敛阴舒筋以止筋惕肉瞤(就是肌

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