全身体格检查流程

2021年1月23日发(作者：滕焯)
全身体格检查项目

一、一般检查及生命体征

1.

检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；查体前洗手：必须当受检者的
面洗手。

2.

准备和清点器械：

3.

听诊器、血压计 、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、
卷尺、直尺（两把）
、记号笔。< br>
4.

自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系

5.

获取一般生命体征：

1
）体温测量：

a)

交代体温目的，安静休息
30min
，移走冷热物体

b)

观察并确认体温计的读数低于
35
度

c)

擦干腋窝汗液后将体温计置于腋窝深处，并用上臂夹紧，
10min
后读数

2
）血压测量

a)

安静休息
5min
，正常数值：收缩压

90-139
，舒张压

60-89mmHg
b)

检查水银柱是否在
0
点

c)

肘部置于心脏同一 水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝上
2~3cm
处。

d)

听诊器胸件置于肱动脉博动处（不能塞在气袖下）

e)

向气袖内充气，肱动脉博动声消失后再升高
20-30mmHg
后，缓慢放气，
根据听诊和汞柱位置读出血压值。

3
）脉搏检查：

a)

挠动脉在腕横纹上方约
2 cm
处，
食指中指环指三指并拢置于腕部挠动处，
适当压力触诊，

b)

检查脉率、节律、强度、紧张度及动脉壁弹性、波形（水冲脉、迟脉、
重搏脉、交替脉、奇脉、
）的变化

c)

时间
30s
，计数心跳频率，应该将两挠动脉结果进行对比测量

4
）呼吸测量

a)

正常
12-20
次
/
分，患者充分暴露前胸部观察至少
30s
b)

三凹征：上呼吸道阻塞，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷

6.

观察发育、营养、面容、体位、步态、表情和意识

(1)
营养状态的判定。



①良好：②不良：③中等：介于二者之间。

(2)
面容与表情
(< br>急性病容、
垂危病容、
二尖瓣面容、
伤寒面容、
贫血面容
)< br>的特征。

(3)
自动体位、被动体位、强迫体位的特征和临床意义。

(4)
慌张步态的特征和临床意义。由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，重心
前移 ，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹患者。

(5)
意识障碍。



①嗜睡：
②意识模糊：
③昏睡：
④昏迷：
⑤谵 妄，
患者在意识模糊的基础上，
精神症状更显著，
表现为急性精神运动兴奋状态、定向力丧失、
错觉或幻觉明显、
兴奋躁动、语言紊乱。

二、皮肤和粘膜

1
）水肿：轻（仅见眼部、颈骨前、踝部皮下组织，压之平 复快）
、中（全身可见，
压之平复慢）
、重（皮肤肿胀发亮，甚至渗液）

2
）皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹

3
）出血点和紫癜

4
）蜘蛛痣

三、
淋巴结触诊

1
）顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下 、颏下、颈前三角、颈后三角、
锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等

2
）观察部位、数目、大小、表面情况、压痛、波动、硬度、活动度、与组织有
无粘连。

四、头部检查

1
）头部观察：外形、头位、毛发分布及异常运动

2
）头颅触诊：有无隆起、包块、压痛、卤门的情况，并测量头围

3
）双眼视诊：眉毛有无脱落、眼睑对称性、内外翻、下垂、闭合不全、包块、
压痛、倒睫等。

4
）近视力检查：遮盖一眼，视力表距眼
33cm
处，看清
1.0
5
）睑结膜：双大拇指分别置于双下睑皮肤，被检者向上看，同时向下牵拉睑缘，
观察 球结膜、睑结膜、穹窿部结膜及巩膜，有无苍白、充血、黄染、出血点、颗
粒及滤泡等

6
）泪囊检查：被检者向上看，双手拇指轻压双眼内眦下方，挤压泪囊，观察有
无分泌物泪液 自上、下泪点溢出。

7
）翻转上睑：用食指与拇指捏住上睑中外
1/3交界处皮肤，嘱下看，向外、前
牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合捻转，观察同上。

8
）面神经运动功能

a)

观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

b)

嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

9
）眼球运动（六个方位）
：检查时嘱患者眼球随医生手示方向作
左一左上一左下，
右一右上一右下
6
个 方向的顺序进行
和旋转运动，当动眼、滑车、外展三对脑神经麻
痹时，将出现眼球运动障碍和复 视。

10
）瞳孔对光反射：


a)

瞳孔观察：正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径约为
3
～
4mm
。

b)

对光反射分直接与间接对光反射两种检查方法。直接对光反射是用手电
筒光直接照射瞳孔观察其动态变化，正常人受到光刺激后双瞳孔立即缩
小，光源移开后迅速复原。间接对 光反射是用手隔开两眼，照射一侧瞳
孔，观察对侧瞳孔变化，正常人对侧瞳孔应缩小。

11
）集合反射：嘱检查者被视注
1m
外的食指，然后将食指较快眼球方向移向动< br>眼球距约
0.1cm
处，观察两瞳孔缩小，两眼球同时内向聚合。

12
）双侧外耳及耳后区：

a)

耳廓有无畸形、结节、 触痛、红肿等，嘱被检者头转右侧，右手拇指放
在左耳屏前向前牵拉，食指和中指将耳廓向后上方牵拉， 左手持手电观
察外耳道有皮肤及有无溢液。先左后右。

b)

触摸乳突有无压痛

13
）颞颌关节及其运动：

a)

检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长
度是否正常，两侧是否一致和协调，注意面部有无压痛和髁状突活动度
的异常。

b)

咀嚼肌检查：检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛。

c)

下颌运动检查：开闭颌运动、前伸运动和侧方运动，检查其关节功能是
否正常，有无疼痛、弹响或杂音，两侧关节动度是否一致，有无偏斜；
开口度和开口型是否正常，以及在 开闭口运动时是否出现关带绞锁等异
常现象。

d)

咬颌关系检查 ：检查咬颌关系是否正常、有无紊乱；覆盖程度及曲线是
否正常；磨耗情况是否均匀一致，程度如何。< br>
14
）双耳听力：在安静环境下，嘱患者闭目静坐，用手指阻塞一侧耳道，以拇指与食指互相摩擦，
自一米以外逐渐移近患者，
直到患者听到声音为止，
正常者一< br>般约在一米处可听到表声或捻指声。

15
）外鼻：

a)

观察：鼻部皮肤颜色及外形（酒糟鼻、鞍鼻、蛙鼻等）
，鼻翼煽动。

b)

触诊：患鼻疖或鼻前庭炎时，鼻翼变硬，触痛明显；患鼻硬结病时，鼻
翼变硬而无触痛；鼻中隔脓肿者，鼻尖可有触痛或按压痛；鼻骨骨折错
位时，鼻梁有触痛，并可感觉到下 陷、鼻骨移位等畸形；如果形成了皮
下气肿，触之有捻发感。


16
）鼻腔检查：

a)

观察鼻前庭皮肤、鼻腔分泌物，鼻甲形状，鼻粘膜色泽和鼻中隔有无偏
曲；

b)

手指压闭一侧鼻翼，嘱被检者呼吸，判断通气状况。同法检查另一侧。

17
）
上颌窦检查：
医生双手四指固定于患者耳后，
将拇指分别置于 左右颧部向后
按压。右手指指腹中击颧骨，询问有无叩击痛。

18
）额窦： 一手托持患者顶部，另一手食指按压眼眶顶面内侧。右手指指腹中击
该区，询问有无叩击痛。

19
）
筛窦：
一手托持患者枕部，
用另一手拇指置于鼻根部与眶内角 之间向筛窦方
向按压。

20
）口唇、牙、上腭、舌体和舌苔
口唇：检查有无苍白、发绀、干燥、皲裂、疱疹、唇裂、红斑、肿胀、硬结、口
腔气味等。

用手电筒和压舌板配合，
观察：
口腔粘膜
（溃疡、
出血、
色 素沉着、
充血、
肿胀）
、
牙齿及牙龈（缺齿、义齿、龋齿、残根、牙龈水肿、 出血、溢脓、色素沉着、铅
线）
、舌体（外形、颜色、干燥、肿大、裂纹、舌乳头肿胀、舌震颤 ）

21
）咽部及扁桃体：病人头向后仰，张口说
“
啊
”< br>，或同时将压舌板放于舌前
2/3
与后
1/3
交界处，并下压，在自然 光线或照明配合下观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、
扁桃体与咽后壁等。

22
）舌下神经检查：被检者伸舌，观察有无舌偏斜、萎缩及肌束颤动。

23
）面神经运动功能

c)

观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

d)

嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

24
）三叉神经运动功能：

a)

面部感觉检查方法：可用针、棉絮及放入试管中的热水（
40-45< br>℃）或冷
水（
5-10
℃）
，按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区 域，做左右两侧
感觉检查的比较，并注意痛觉和触觉是否都有障碍，及其分布范围，若
为周围性 损害，
痛觉、
温度觉和触觉应同时发生障碍。
若为中枢性损害，
往往只有痛觉 、温度觉障碍，而触觉存在。

b)

运动检查方法：首先观察者两侧颞部及 颌部是否对称，有无肌萎缩，然
后让患者用力反复咬住磨牙，检查者用双手掌握触两侧咬肌和颞肌，另< br>外，当嘱患者张大口，观察下颌骨是否偏移，两侧错动下颌，检查者加
以阻力，观察翼肌的收缩力 。患者将其下颌前伸（翼肌）和后缩（颞肌、
二腹肌）
，注意有无偏斜。

2 5
）暴露颈部，观察颈部皮肤、有无包块、颈静脉怒张、搏动及颈动脉搏动，先
左后右。

26
）颈椎检查：屈曲及左右活动情况。

27
）副神经检查： 观察胸乳肌及斜方肌情况，有无萎缩，被检者耸肩及转头，给
一定阻力，比较两侧肌力。
28
）颈淋巴结检查：注意部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮
肤及周围 组织有无粘连、
局部皮肤有无红肿、
瘢痕、
痿管等。
顺序：
耳前、< br>耳后、
乳突区、枕骨下区、颏下、颌下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝

29
）甲状腺检查：

视诊：观察甲状腺大小及对称性，吞咽动作是否可见上下移动

触诊：
甲状腺峡部：
站于被检者前面或背面，
用拇指或示指从胸骨上切迹向上触摸，
气< br>管前软组织即为峡部。

甲状腺侧叶触诊：

前面：一手拇指施压于一 叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧
胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，
拇 指在胸锁乳突肌前缘触诊，
受检者配合
吞咽动作，
可触及被推挤的甲状腺。
用 同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位
检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧 ，左拇指检查右侧。

后面：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一 叶甲状
软骨，
将气管推向对侧，
另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，< br>示、
中指在其前缘触诊甲状腺。表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有
无结 节、压痛感等。

30
）甲状软骨：触诊甲状软骨完整性，有无畸形，活动喉体，关节弹响

31
）颈动脉触诊：触诊颈动脉，感受搏动，是否对称

32
）气管 检查：病人取坐位或仰卧位，颈部处于自然的正中位，医生将食指与无
名指分别置于两侧胸锁关节上，< br>然后将中指置于气管之上，
视中指是否在食指与
无名指的正中间，如中指距食指与中指距 无名指的距离不等则提示有气管偏位。

33
）颈部听诊：

血管听 诊：
把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。
颈部大血管区若听
到血管性(
收缩期
)
杂音
,
考虑为颈动脉或椎动脉狭窄
:
若右锁骨上窝听到连续性
“嗡鸣”
样杂音
,
可能为颈静脉流入上腔静脉口径 较宽的球部所产生
,
系生理性的
,
用手指压迫颈静脉后可消失。注意部位、强 度、性质、音调、传播方向和出现时
间，以及被检者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。

甲状腺听诊：
当触及甲状腺肿大时，
听诊器直接放在肿大甲状腺上，
有无连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音

五、胸部检查

1
）暴露胸部

2
）观察胸廓：胸部外形，对称性，皮肤情况及呼吸运动（频率、节律、深度）

3
）乳房检查：

视诊：
取坐位，
观察两乳房的对称性；< br>皮肤有无发红、
水肿、
橘皮样、
静脉扩张、
溃疡和瘘管；乳头状态（隆 起、凹陷、移位）及有无溢液；

触诊：先健侧再患侧，手指和手掌平置在乳房上，轻施压力， 旋转或来回滑动触
诊，外上、外下、内下、内上、最后乳头。注意有无红、肿、热、痛和包块，乳
头分泌物、弹性和硬结。

4
）
右手触诊左侧腋窝淋巴结，左手触诊右侧腋 窝淋巴结。检查者右手握被检查
者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方 插入
右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右
侧腋窝的内壁 、外壁、前壁和后壁。

5
）触诊胸壁弹性、有无压痛、皮肤颜色与蜘蛛痣；双侧呼吸 动度（双手放在胸
廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，嘱用力吸气。
）

6
）语颤检查：检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从< br>其肩部按在上胸部触诊。检查前胸部时，以仰卧位比较合适，也可取坐位。检查
背部时，
令受检者取坐位，
检查者位于病人背后触诊较方便。
检查者以两手掌或
两手掌尺侧缘轻 轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位，令病人反复说
1-2-3
，或
发长声“衣”，两侧交叉对比。

7
）胸膜摩擦感：检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线 第
5
、
6
肋间，嘱被
检查者深慢呼吸。
触到吸气和呼气双相 的粗糙摩擦感为阳性，
常见于纤维素性胸
膜炎。

8
）
胸部 叩诊：肺上界即肺尖的上界，检查方法自斜方肌前缘中央部开始叩诊为
清音，移向外侧，当清音变为浊音 时用笔作一记号，再由外叩向内侧，至清音
变为浊音，此清音范围即为肺尖的宽度。通常检查锁骨中线和 肩胛下角线上的
肺下界。叩诊音由清音区移向浊／实音区时为肺下界。肺底移动度。


左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起与体表接触
;
右手各指自
然弯曲，中指指端垂直地叩击左手中指的第二指骨上，称为间接叩诊。



叩诊时的注意事项：



①叩诊以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节与肩关节参加运动。



②叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影
响音响的振幅与频率 。
叩击力量要均匀适中，
使产生的音响一致，
以正确地判断
叩诊音有无变化。



③一个部位叩诊时，每次只需连续叩击
2
～
3
下
;
如未辨清可再连续
2
～
3
下，
切忌 不间断地连续叩击，以免影响叩诊音的分辨。



④叩诊中应注意与对称部 位比较叩诊，
以期判断有无叩诊音变化，
同时应注
意叩诊时的指感震动差异，以辅助确 定或校对叩诊音有无变化。



⑤叩诊力量应视具体情况而定，可用轻、中 、重度叩诊法。如检查范围大、
部位较深的病灶时用重度叩诊法
;
对范围小，部位较浅 的病灶用轻叩诊法。

⑥叩诊时病人须采取适宜部位，如叩诊胸部时取坐位或卧位
;< br>叩诊腹部时常
取仰卧位，为确定有无少量腹水取肘膝位等。

9
）肺听 诊：听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对
称部位进行对比。
被检者 微张口均匀呼吸，
深呼吸有助于发现不明显的体征，
如
听到少量或不对称的啰音，可嘱 患者咳嗽数声后听诊。听诊音分呼吸音、啰音、
语音共振和胸膜摩擦音。语音共振检查同语音震颤。
六、心脏检查：